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    新生兒窒息延遲斷臍的臨床探析

    2016-11-03 19:18陳淑梅
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年25期
    關(guān)鍵詞:新生兒窒息

    陳淑梅

    【摘要】 目的 探析新生兒窒息延遲斷臍的作用。方法 90例窒息新生兒, 按斷臍時(shí)機(jī)分為觀察組(45例, 采取延遲斷臍)和對(duì)照組(45例, 采取常規(guī)斷臍)。比較兩組新生兒Apgar評(píng)分、成功復(fù)蘇率、黃疸發(fā)生率。結(jié)果 觀察組1、5 min的Apgar評(píng)分均較對(duì)照組優(yōu)(P<0.05);觀察組與對(duì)照組成功復(fù)蘇率分別為100.00%、88.89%, 觀察組成功復(fù)蘇率高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組和對(duì)照組黃疸發(fā)生率為17.78%和11.11%, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對(duì)窒息新生兒采取延遲斷臍可提高新生兒Apgar評(píng)分與成功復(fù)蘇率, 且不會(huì)增加新生兒發(fā)生黃疸的風(fēng)險(xiǎn), 推薦應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 新生兒窒息;復(fù)蘇;延遲斷臍

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.081

    新生兒窒息是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡、傷殘的主要因素之一, 臍帶為新生兒同母體展開物質(zhì)交換的通道, 斷臍不當(dāng)極易導(dǎo)致新生兒感染、呼吸困難等并發(fā)癥而危害新生兒健康[1]。本文研究斷臍對(duì)新生兒窒息預(yù)后影響效果進(jìn)行探析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2014年1月~2015年1月本院90例窒息新生兒, 按斷臍方式分為觀察組和對(duì)照組, 各45例。觀察組女26例, 男19例;出生時(shí)孕周34~41周, 平均孕周(37.65±2.06)周;體質(zhì)量2.50~4.00 kg, 平均體質(zhì)量(3.08± 0.55)kg;輕度窒息25例, 重度窒息20例。對(duì)照組女24例, 男21例;出生時(shí)孕周34~42周, 平均孕周(37.58±2.10)周;體質(zhì)量2.45~4.30 kg, 平均體質(zhì)量(3.10±0.46)kg;輕度窒息27例, 重度窒息18例。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)斷臍方法:胎兒娩出后立即清理鼻腔、口腔以及面部羊水, 在娩出10 s內(nèi)斷臍, 首先在距臍輪10 mm位置進(jìn)行臍帶結(jié)扎, 然后無菌斷臍, 斷臍后繼續(xù)采取復(fù)蘇搶救治療, 成功復(fù)蘇后移送新生兒科病房做進(jìn)一步觀察治療。觀察組采用延遲斷臍方法:胎兒娩出后立即清理鼻腔、口腔以及面部羊水, 在保暖條件下在產(chǎn)臺(tái)上直接復(fù)蘇, 約90 s后新生兒臍帶搏動(dòng)減弱之后進(jìn)行斷臍, 首先在距臍輪10 mm位置進(jìn)行臍帶結(jié)扎, 采取無菌操作斷臍;若斷臍后復(fù)蘇效果不理想繼續(xù)進(jìn)行搶救復(fù)蘇治療, 復(fù)蘇成功后送至新生兒科病房做進(jìn)一步觀察和治療。

    1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組新生兒Apgar評(píng)分、成功復(fù)蘇率、黃疸發(fā)生率。①Apgar評(píng)分[2]:對(duì)新生兒呼吸、皮膚顏色、肌張力、心搏速率、反射、運(yùn)動(dòng)5項(xiàng)體征進(jìn)行觀察評(píng)價(jià), 總分10分, 評(píng)分越低表示新生兒健康狀況越差。②復(fù)蘇成功:新生呼吸、脈搏有力, 速率正常, Apgar評(píng)分≥8分為復(fù)蘇成功。③黃疸[3]:新生兒出生后24 h內(nèi)膽紅素水平>6~7 mg/dl為黃疸。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組Apgar評(píng)分比較 觀察組新生兒1、5 min的Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2. 2 兩組復(fù)蘇成功率比較 觀察組新生兒成功復(fù)蘇率為100.00%(45/45), 對(duì)照組為88.89%(40/45), 死亡率為11.11%(5/45), 觀察組成功復(fù)蘇率明顯較高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.29, P<0.05)。

    2. 3 兩組黃疸發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)8例黃疸, 黃疸發(fā)生率為17.78%, 對(duì)照組出現(xiàn)5例黃疸, 黃疸發(fā)生率為11.11%, 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.81, P>0.05)。

    3 討論

    新生兒窒息為兒科常見病, 主要是由于產(chǎn)前因素(母體疾病、胎盤因素、子宮因素和臍帶因素)、產(chǎn)時(shí)因素(難產(chǎn))以及產(chǎn)后胎兒因素引起宮內(nèi)窘迫、胎兒缺氧而導(dǎo)致新生兒在娩出1 min內(nèi)未能正常建立規(guī)律呼吸、無自主呼吸的病理生理性改變疾病, 主要以酸中毒、高碳酸中毒和低氧血癥為主。臨床表現(xiàn)為:胎兒娩出后, 新生兒全身及面部皮膚發(fā)白或呈青紫色, 呼吸淺表、口唇顏色暗沉發(fā)紫;心跳不規(guī)則或心率較弱, 肌肉肌張力減弱, 對(duì)外界刺激反應(yīng)力低或無反應(yīng)等。新生兒窒息導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡以及傷殘的最主要原因之一, 因此采取有效的措施預(yù)防、治療新生兒窒息對(duì)保護(hù)新生兒健康和生命安全有關(guān)鍵意義。

    胎兒娩出后, 受到子宮收縮以及壓力差作用, 胎盤仍會(huì)繼續(xù)向胎兒輸血, 在胎兒高出胎盤20 cm以上或者斷臍3 min后才會(huì)中止[4]。發(fā)生窒息時(shí), 新生兒會(huì)處于心源性休克狀態(tài), 同時(shí)會(huì)產(chǎn)生一系列的病理及生理性改變, 如血壓下降、血液重新分布、心輸出量減少等, 進(jìn)而改變新生兒的血液動(dòng)力學(xué), 極易造成新生兒臟器及神經(jīng)系統(tǒng)的損傷, 危害新生兒的健康與生命安全。延遲斷臍不僅可以促進(jìn)臍帶殘端的及時(shí)正常脫落, 而且能夠起到穩(wěn)定新生兒血液動(dòng)力學(xué)的作用, 因此能夠糾正新生兒的休克狀態(tài), 促進(jìn)新生兒全身血流灌注的正常。因此胎兒娩出后延遲60~90 s再進(jìn)行斷臍對(duì)新生兒是有益的, 胎兒娩出后60 s左右會(huì)發(fā)生臍動(dòng)脈痙攣, 但是其靜脈血仍會(huì)持續(xù)輸入新生兒約180 s, 因此延遲斷臍可以增加新生兒從胎盤中獲取的血容量, 即胎盤輸血。采用晚90 s斷臍的延遲斷臍法可增加胎盤向新生兒灌輸?shù)难浚?增加量由胎盤殘余血量決定, 通??稍黾?0 ml/kg, 可有效增加窒息新生兒血容量, 擴(kuò)充輸血量, 最后起到自體輸血的作用。而胎盤輸血可以促進(jìn)新生兒呼吸功能的建立, 延遲斷臍可新生兒心肺血流量, 有利肺部的充分?jǐn)U張, 充盈肺泡毛細(xì)血管, 糾正pH值, 同時(shí)增加全身血流灌注, 進(jìn)而增加氧供給, 從而幫助新生兒及早建立持續(xù)性的正常呼吸。此外, 延遲斷臍還有利于促進(jìn)窒息新生兒的復(fù)蘇, 因?yàn)檠舆t斷臍能夠?yàn)樾律鷥簭奶ケP循環(huán)過度到肺循環(huán)提供一個(gè)穩(wěn)定的過渡期, 有利于保持血壓的平穩(wěn), 因而能夠促進(jìn)窒息新生兒的恢復(fù)。相反, 如果過早斷臍會(huì)在胎兒未建立呼吸的情況下組織胎盤輸血, 導(dǎo)致預(yù)期體循環(huán)未能正常身高, 引發(fā)體循環(huán)低血壓, 進(jìn)而對(duì)肺循環(huán)灌注造成影響, 導(dǎo)致持續(xù)胎兒循環(huán)而發(fā)生呼吸困難、全身發(fā)紫等癥狀, 嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致死亡。

    本次研究中, 觀察組1、5 min Apgar評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);觀察組與對(duì)照組成功復(fù)蘇率分別為100.00%、88.89%, 觀察組成功復(fù)蘇率較高(P<0.05);觀察組和對(duì)照組黃疸發(fā)生率為17.78%和11.11%, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果顯示, 采取延遲斷臍處理能夠有效地提升新生兒的Apgar評(píng)分, 提高窒息新生兒復(fù)蘇治療的成功率, 且不會(huì)增加新生兒病理性黃疸疾病的發(fā)生幾率, 對(duì)改善新生兒窒息預(yù)后有積極作用。

    綜上所述, 對(duì)窒息新生兒采取延遲斷臍可提高新生兒Apgar評(píng)分與成功復(fù)蘇率, 且不會(huì)增加新生兒發(fā)生黃疸的風(fēng)險(xiǎn), 推薦應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 高紅梅.延遲斷臍對(duì)新生兒窒息預(yù)后的影響.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2013, 3(22):213-214.

    [2] 黎佩瑩, 殷婉萍, 許虎云, 等.延遲斷臍對(duì)第二產(chǎn)程中存在宮內(nèi)窘迫新生兒預(yù)后的影響觀察.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 36(35):5383-5384.

    [3] 吳東亮.延遲斷臍法處理新生兒臍部的臨床觀察.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 25(8):97-98.

    [4] 易海艷, 尹明華.新生兒重度窒息采取延遲斷臍帶的作用分析12例.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2014, 30(10):59-61.

    [收稿日期:2016-07-28]

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