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    臨產(chǎn)前發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床觀察

    2015-06-15 21:16:37羅明仙吳莉
    現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月 2015年2期
    關(guān)鍵詞:新生兒窒息

    羅明仙 吳莉

    [摘要]目的:觀察產(chǎn)婦臨產(chǎn)前胎兒宮內(nèi)窘迫臨床指征,總結(jié)導(dǎo)致胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫的主要因素,為有效降低胎兒宮內(nèi)窘迫、提高圍生兒存活率提供I臨床依據(jù)。方法:回顧性分析我院2011年6月至2014年6月85例臨產(chǎn)前發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)婦臨床資料,記錄胎兒窘迫發(fā)生時間、羊水狀態(tài)、胎心率及產(chǎn)程,并對結(jié)果做詳細分析。結(jié)果:將胎心率、羊水胎糞污染及胎動異常作為觀察項目,發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)婦臨產(chǎn)前發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫的主要因素為:①羊水因素(36例/42.4%);②臍帶因素(19例/22.3%);③胎盤因素(13例/15.3%);④產(chǎn)程異常(11例/12.9%);⑤高危妊娠(6例7.1%)。結(jié)論:正確掌握臨產(chǎn)前胎兒宮內(nèi)窘迫臨床指征,選擇適宜方法進行對癥處理,并根據(jù)產(chǎn)婦實際情況選擇合理分娩方式,能夠減少新生兒窒息率,提高圍生兒搶救率。

    [關(guān)鍵詞]胎兒宮內(nèi)窘迫;新生兒窒息;臍帶因素

    在我國優(yōu)生優(yōu)育政策引導(dǎo)下,孕產(chǎn)婦及胎兒健康越來越受到臨床重視。胎兒宮內(nèi)窘迫主要是由胎盤呼吸系統(tǒng)功能障礙引起,致使胎兒在臨產(chǎn)時發(fā)生宮內(nèi)缺氧。宮內(nèi)窘迫易導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)窒息,也會對新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育帶來嚴重不良影響。為進一步總結(jié)導(dǎo)致胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫的主要因素,有效降低胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率,提高圍生兒存活率,實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育,本文選擇我院2011年6月至2014年6月85例發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)婦作為觀察對象,并對其臨床資料進行回顧性分析,現(xiàn)報告如下。

    1.資料與方法

    1.1一般資料

    回顧性分析我院2011年6月至2014年6月85例產(chǎn)前胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)婦臨床資料,其中初產(chǎn)婦63例,經(jīng)產(chǎn)婦22例,產(chǎn)婦年齡20~43歲,平均年齡(32.6±2.9)歲。孕周為42~44周,平均(43.1±0.5)周;排除標準:(1)孕雙胎(或雙胎以上);(2)合并子宮肌瘤及其他嚴重婦科疾病者;(3)嚴重肝腎不全者,嚴重造血系統(tǒng)疾病者;(4)合并急性闌尾炎等外科疾病者,精神疾病者;

    1.2分析方法

    回顧性分析本次研究課題所選產(chǎn)婦相關(guān)臨床資料,收集內(nèi)容包括患者年齡、分娩方式、胎心率、羊水胎糞污染程度及胎動異常因素等,并做詳細統(tǒng)計。所有產(chǎn)婦均為初中以上文化程度,可以和我院醫(yī)護人員正常交流,且自愿參加本研究,并簽署知情同意書。

    1.3觀察項目

    (1)胎心率:胎心率變化是臨產(chǎn)前胎兒宮內(nèi)窘迫最重要臨床指征,其出現(xiàn)異常即可預(yù)示胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫。

    (2)羊水胎糞異常:臨產(chǎn)前發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫后,產(chǎn)婦羊水多半受到胎糞污染??蓪ζ颇ぎa(chǎn)婦流出的羊水性狀進行觀察,而未破膜產(chǎn)婦則可通過羊膜鏡進行窺視。

    (3)胎動異常:胎動異常可在一定程度上反映出胎兒宮內(nèi)缺氧程度,但產(chǎn)婦分娩期宮縮過于頻繁,導(dǎo)致胎動異常不易被察覺。

    2.結(jié)果

    將胎心率、羊水胎糞污染及胎動異常作為觀察項目,發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)婦臨產(chǎn)前發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫的主要因素為:

    (1)羊水因素(36例/42.4%)。

    (2)臍帶因素(19例/22.3%)。

    (3)胎盤因素(13例/15.3%)。

    (4)產(chǎn)程異常(11例/12.9%)。

    (5)高危妊娠(6例/7.1%)。

    3.討論

    胎兒宮內(nèi)窘迫屬于綜合性癥狀,是目前剖宮產(chǎn)主要適應(yīng)征,可發(fā)生在臨產(chǎn)前和妊娠后期。本研究顯示,羊水因素是導(dǎo)致本組產(chǎn)婦出現(xiàn)臨產(chǎn)前胎兒宮內(nèi)窘迫的最大因素,而羊水過多或過少都有可能引發(fā)宮內(nèi)窘迫。本組患者多數(shù)為羊水過少,運用超聲儀器測定羊水指數(shù),以≤8cm作為診斷羊水過少臨界值。若羊水指數(shù)≤5cm,則將其視為診斷羊水過少的絕對值。產(chǎn)科臨床實踐表明,羊水過少現(xiàn)象在妊娠中早期比較少見,常見于畸形胎兒中,可給產(chǎn)婦預(yù)后帶來嚴重影響。由于破膜時間較長,導(dǎo)致妊娠晚期繼發(fā)性羊水發(fā)生。羊水過少不僅會對母體情況帶來嚴重影響,也會對圍生兒產(chǎn)生不良影響。由于羊水過少可導(dǎo)致臍帶受壓,進而增加胎兒發(fā)生呼吸窘迫的概率。同時,羊水過少會減弱稀釋胎糞功能,增加了胎兒在母體中胎糞吸人綜合征的發(fā)生機會;權(quán)威文獻表明,由于經(jīng)產(chǎn)婦兩次分娩間隔時間較較長,在此期間內(nèi),部分孕婦可能存在人工流產(chǎn)、引產(chǎn)等情況,增加子宮損傷概率,導(dǎo)致胎兒窘迫及前置胎盤發(fā)生。胎盤老化會降低胎盤功能,使羊膜、絨毛喪失基本透析能力,給溶質(zhì)和水分轉(zhuǎn)換帶來制約;而臍帶因素、高危妊娠及產(chǎn)程異常等因素也會導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)不同程度宮內(nèi)窘迫,隨著孕婦年齡、妊娠次數(shù)的增加,妊娠期高血壓、糖尿病、血小板減少、前置胎盤等妊娠并發(fā)癥呈逐年上升趨勢。提示經(jīng)產(chǎn)婦應(yīng)定期做好產(chǎn)前檢查,了解自身健康狀況及胎兒發(fā)育情況,便于在孕早期及時發(fā)現(xiàn)問題,并做好相關(guān)處理。

    綜上所述,應(yīng)根據(jù)經(jīng)產(chǎn)婦自身實際情況,強化產(chǎn)前監(jiān)測和術(shù)中監(jiān)護,嚴格控制妊娠期合并癥。若發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫、胎盤前置等合并癥,應(yīng)立即采取有效措施進行處理,減少新生兒死亡率,并做好遠期后遺癥預(yù)防工作,確保母嬰安全。

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