新生兒窒息的原因和復蘇搶救的體會

孫芳

【摘要】 目的 深入總結新生兒窒息的原因， 并總結復蘇搶救的有效方法。方法 回顧性分析60例新生兒窒息患兒臨床資料， 觀察效果。結果 60例新生兒窒息患兒， 搶救成功57例， 搶救成功率為95.00%

（57/60）。結論 造成新生兒窒息的因素主要源自分娩前和分娩中；在新生兒窒息復蘇搶救后給予系統(tǒng)性的護理， 則是保證新生兒復蘇的關鍵。掌握新生兒窒息產生的原因， 通過積極的預防、搶救， 能夠從根本上提高新生兒的存活率， 值得借鑒。

【關鍵詞】 新生兒窒息；原因；復蘇搶救

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.063

臨床上將新生兒娩出后1 min內存在心跳而未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)定義為新生兒窒息， 權威統(tǒng)計資料顯示新生兒窒息的發(fā)生率約占存活產兒的5%左右[1]；若患兒為得到及時有效的處理， 很容易對智商發(fā)育發(fā)育造成不可逆的影響[2]；所以， 臨床上關于新生兒窒息的有效處理方法研究也給予了高度的重視；本次研究就將通過回顧性分析的方式并結合文獻資料， 對新生兒窒息發(fā)生的原因及復蘇搶救體會進行總結和概括， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月收治的60例新生兒窒息患兒， 其中男35例， 女25例。

1. 2 復蘇方法 保持呼吸道通暢是新生兒窒息搶救的關鍵， 當新生兒胎頭娩出后， 醫(yī)護人員應第一時間用手擠凈其鼻咽部的黏液， 然后其新生兒的肩背部墊一塊3 cm左右的布墊[3]；當胎兒全身娩出過后， 立即使用氣管插管吸引， 吸盡后再完全放開雙手， 以避免發(fā)生新生兒胎糞吸入綜合征。做好新生兒的保暖工作， 新生兒娩出后醫(yī)護人員要第一時間將其身體擦凈并蓋上事先準備好的毛巾， 并盡量將室溫控制在30～32℃， 以最大程度的降低宮腔溫度和室溫之間的差異， 并在整個復蘇搶救的過程中做好保暖工作。建立呼吸， 如果患兒在接受人工通氣后心率在60～80次/min左右， 則應在繼續(xù)給養(yǎng)的同時做胸外心臟按壓；在對新生兒窒息患兒進行復蘇搶救中最重要的一個環(huán)節(jié)就是藥物使用， 從過往的臨床總結來看， 使用氣囊面罩加壓給養(yǎng)的效果比較好：①增加心臟功能藥物， 在對患兒進行心臟按壓時， 如果無法比較清晰的感覺到動脈搏動， 或心率<60次/min， 則可對其使用1∶10000腎上腺素0.2 ml/kg， 滴入氣管[4]；②糾正酸中毒， 對于伴有混合性酸中毒的窒息患兒， 如果其Apagr評分>8分， 可不對其使用堿性藥物， 如果評分<7分， 則應立即建立通氣并指導其使用5%碳酸氫鈉3 ml/kg。

1. 3 復蘇護理 在清理呼吸道時， 醫(yī)護人員的動作一定要迅速， 要求初步復蘇的時間必須控制在20 s以內， 當胎兒娩出后， 在完成第一次呼吸前應借助吸管吸凈其口、鼻、咽內的分泌物再讓其啼哭， 而另一方面需要注意的是吸引器的壓力則應控制在13 kPa左右， 以避免對新生兒的呼吸道黏膜造成損傷。其次， 氣管插管對于復蘇的成功率也起著至關重要的作用， 在實際操作中應根據(jù)其體重選擇F8、10、12、14號導管， 插入聲門后對其兩側胸廓活動的幅度進行全面的觀察， 觀察其胸廓抬高是否對稱；再者， 在進行加壓給氧時， 壓力要盡可能的控制在適中的范圍， 以避免造成肺泡破裂的情況發(fā)生， 開始可控制1.9～2.9 kPa， 隨后逐漸遞減至1.4～1.9 kPa。

2 結果

本次研究所選取的60例新生兒窒息患兒， 經過原因分析及系統(tǒng)性的復蘇搶救， 搶救成功57例， 搶救成功率為95.00%

（57/60）。

3 討論

3. 1 分娩前因素

3. 1. 1 臍帶異常 從臨床實踐來看， 如果臍帶發(fā)生了脫垂、繞頸、打結及扭轉等狀態(tài)， 就有可能直接造成胎兒血液循環(huán)不暢， 進而最終導致缺血缺氧的情況發(fā)生， 臨床數(shù)據(jù)分析顯示， 臍帶因素是造成新生兒窒息分娩前因素發(fā)生率最高的一項[2]。

3. 1. 2 母體疾病 如產婦患有妊娠期高血壓、先兆子癇等臨床較為常見的妊娠期疾病， 繼而當疾病程度加重時會有可能引起血管窄縮和血管痙攣等情況的發(fā)生， 進而對母體對胎兒的供血機制造成干擾， 最終導致宮內窘迫等不良事件的發(fā)生；另一方面， 部分傳染性疾病如肺結核以及糖尿病、腎炎和貧血等都有可能導致胎兒宮內窘迫的情況發(fā)生；但隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高， 從臨床實踐來看， 由母體疾病直接導致新生兒窒息發(fā)生的幾率已顯著降低， 但依舊需要給予重視。

3. 1. 3 子宮及胎盤因素 子宮膨脹、痙攣、胎盤功能不全也會對胎兒的血液循環(huán)造成一定的影響；就一般情況來說， 足月妊娠產婦子宮的重量會有大幅度的提高， 但子宮膨脹會在這個基礎上出現(xiàn)羊水過多的情況， 由于羊水量增加， 胎兒的血運便會受到明顯的影響， 進而有可能導致缺氧窒息甚至死亡的情況發(fā)生。

3. 2 分娩時的因素 在分娩過程中， 若遇到骨盆狹窄、羊水早破以及胎位異常， 再加上麻醉、催產藥物等使用不合理也有一定可能會導致新生兒窒息的情況發(fā)生；其次， 產婦如果在分娩過程中情緒未能得到有效的控制， 往往會在一定程度上延長產程， 進而影響到母胎之間的氣體交換和血液循環(huán)， 進而有可能會引起子宮收縮乏力、血壓上升， 胎兒也會出現(xiàn)缺血缺氧的情況。

綜上所述， 作者認為在應對新生兒窒息的臨床實踐中， 醫(yī)護人員應該全面掌握關于新生兒窒息發(fā)生的原因， 并從根本上進行干預處理， 將窒息的發(fā)生率降至最低；而在進行復蘇搶救的過程中， 醫(yī)護人員要通力協(xié)作運用科學有效的方法， 保證搶救工作準確、迅速的開展， 這樣才能最大程度的保證搶救成功率， 本次研究總結的具體方法經試驗具有一定的科學性， 值得在實踐中予以借鑒。

參考文獻

[1] 郁艷玲. 淺析新生兒窒息搶救中的護理配合. 中國實用醫(yī)藥， 2013， 8（6）：229.

[2] 馬貞. 156例新生兒窒息復蘇搶救及護理體會. 內蒙古醫(yī)學雜志， 2013（6）：756-757.

[3] 李曉麗. 助產士在新生兒窒息復蘇搶救中的護理體會. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）， 2012（9）：328.

[4] 孔玲. 新生兒窒息搶救中的護理體會. 中國實用醫(yī)藥， 2012， 7（32）：209-210.

[收稿日期：2016-05-09]