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    尿激酶鞘內(nèi)注射治療腦室出血42例臨床分析

    2016-11-03 09:16:24楊姝韜藏帥帥陳輝
    中國實用醫(yī)藥 2016年25期
    關(guān)鍵詞:尿激酶效果

    楊姝韜+藏帥帥+陳輝

    【摘要】 目的 對尿激酶鞘內(nèi)注射治療腦室出血效果進行臨床分析。方法 84例腦室出血患者, 隨機分為單純組和聯(lián)合組, 每組42例。單純組給予單純腦脊液置換治療, 聯(lián)合組給予腦脊液置換治療基礎(chǔ)上聯(lián)合尿激酶鞘內(nèi)注射治療, 對兩組患者的治療效果進行分析。結(jié)果 與治療前相比, 兩組治療后的歐洲腦卒中評分量表(ESS)評分均顯著變化, 且聯(lián)合組ESS評分變化更顯著(P<0.05)。聯(lián)合組總有效率(92.86%)明顯高于單純組(76.20%), 聯(lián)合組住院治療時間為(16.50±3.50)d, 單純組為(23.50±5.50)d, 聯(lián)合組住院治療時間明顯少于單純組(P<0.05)。結(jié)論 對腦室出血患者給予腦脊液置換治療基礎(chǔ)上進行尿激酶鞘內(nèi)注射治療可有效的提高患者臨床治療效果, 改善患者ESS評分, 為臨床提供參考。

    【關(guān)鍵詞】 腦室出血;尿激酶;鞘內(nèi)注射;效果

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.112

    腦室出血為臨床上比較重癥的腦組織出血疾病, 預后差、致殘致死率較高, 嚴重威脅患者的生活和工作[1]。本文中對在本院進行治療的腦室出血患者84例, 分別給予腦脊液置換和聯(lián)合尿激酶鞘內(nèi)注射治療, 結(jié)果顯示如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2013年1月~2015年12月本院進行腦室出血患者84例, 隨機分為單純組和聯(lián)合組, 每組42例。單純組患者中男25例, 女17例, 年齡41~75歲, 平均年齡(58.50±5.50)歲, 12例患者為單側(cè)腦室出血, 18例患者為雙側(cè)腦室出血, 9例患者為側(cè)腦室伴第三腦室, 3例患者側(cè)腦室伴第三、四腦室出血;聯(lián)合組患者男者27例, 女15例, 年齡42~74歲, 平均年齡(58.00±5.33)歲, 13例患者為單側(cè)腦室出血, 16例患者為雙側(cè)腦室出血, 10例患者為側(cè)腦室伴第三腦室, 3例患者側(cè)腦室伴第三、四腦室出血。兩組患者年齡、性別等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法

    1. 2. 1 單純組給予單純腦脊液置換治療, 嚴密的監(jiān)測各項生命體征進行, 明確腦室出血后建立暢通的靜脈通道后給予20%甘露醇注射液250 ml, 快速靜脈滴注, 同時患者選取左側(cè)膝胸體位, 選取L3、L4間隙進行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺, 首先確定穿刺部位后常規(guī)消毒皮膚后鋪孔巾, 用5 ml注射器抽取2%利多卡因注射液3 ml, 以穿刺點進針逐層麻醉直至硬膜外層, 同時用9號或12號腰穿針由穿刺點進針進行穿刺, 成功進入蛛網(wǎng)膜下腔后試管留取3 ml腦脊液進行常規(guī)檢驗, 同時緩慢引流腦脊液5 ml, 后注入5 ml 0.9%氯化鈉注射液, 后靜待30 min后重復操作, 重復操作8~10次后對腦脊液終末壓進行測量, 應控制在7.5~12.0 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) , 后拔出穿刺針, 壓迫穿刺點止血后, 去枕平臥6 h。依據(jù)患者的情況間隔1 d對患者重復操作, 直至病情獲得控制[2]。

    1. 2. 2 聯(lián)合組給予腦脊液置換治療基礎(chǔ)上聯(lián)合尿激酶鞘內(nèi)注射治療, 成功穿刺后緩慢引流出腦脊液7 ml后, 給予尿激酶40萬U鞘內(nèi)注射1次/d, 視有無梗阻選擇注射次數(shù), 最多注射8次, 最少3次, 后腦脊液置換同單純組患者操作, 注意在腦脊液置換和尿激酶的注射中應嚴格執(zhí)行無菌操作。

    1. 3 療效評定標準 根據(jù)臨床癥狀與體征和治療后以歐洲腦卒中評分量表(ESS)進行療效判定[3]。痊愈:癥狀體征消失, 生活自理, ESS評分達100分;頭顱CT血腫消失;顯效:肌力提高Ⅲ級以上, ESS評分提高50分以上, 頭顱CT 血腫明顯減小;有效:癥狀體征減輕, ESS評分提高;無效:臨床癥狀、體征無好轉(zhuǎn)或惡化。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

    1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者的ESS評分對比 單純組治療前ESS評分為(44.52±30.15)分, 治療后為(57.16±31.78)分, 聯(lián)合組患者治療前ESS評分為(45.26±31.54)分, 治療后為(78.45±30.56)分;兩組患者治療前ESS評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 與治療前相比, 兩組患者治療后的ESS評分均有顯著變化, 且聯(lián)合組患者的ESS評分變化更顯著(P<0.05)。

    2. 2 兩組患者治療效果和住院治療時間對比 聯(lián)合組痊愈、顯效、有效、無效分別為18、2、19、3例, 單純組分別為15、5、12、10例, 聯(lián)合組總有效率92.86%(39/42)明顯高于單純組76.20 %(32/42), 聯(lián)合組住院治療時間為(16.50±3.50)d, 單純組為(23.50±5.50)d, 聯(lián)合組住院治療時間明顯少于單純組(P<0.05)。

    3 討論

    近年來我國腦血管疾病發(fā)病比例的增加, 腦室出血的發(fā)病比例也顯著提高, 腦室出血為臨床上重癥的腦組織疾病, 傳統(tǒng)進行治療主要是進行開顱手術(shù)治療, 對于患者的創(chuàng)傷較大, 術(shù)后恢復時間長患者預后情況較差。采用腦室外引流加腰穿放液治療腦室出血取得滿意療效, 但側(cè)腦室引流對第三、四腦室積血少有作用, 而第三、四腦室積血鑄型是影響治療預后的關(guān)鍵所在。采用尿激酶經(jīng)腰穿注入蛛網(wǎng)膜下腔, 通過腦脊液的循環(huán)和擴散作用以溶解腦脊液中的血凝塊, 防止阻塞腦脊液循環(huán)通路而發(fā)生梗阻性腦積水。在本文研究中, 采用尿激酶鞘內(nèi)注射治療的聯(lián)合組患者在治療后ESS評分得到顯著的改善, 患者獲得92.86%的臨床總有效率, 表明尿激酶鞘內(nèi)注射治療為腦室出血患者的臨床治療提供了參考方案。

    綜上所述, 對腦室出血患者給予腦脊液置換治療基礎(chǔ)上進行尿激酶鞘內(nèi)注射治療可有效的提高患者臨床治療效果, 改善患者ESS評分, 促進患者的康復, 改善預后生活質(zhì)量, 為腦室出血患者有效的治療措施。

    參考文獻

    [1] 彭建偉. 鞘內(nèi)纖溶治療腦室出血的實驗與臨床觀察研究. 鄭州大學, 2011.

    [2] 張亞東, 高玉松, 張松坡, 等. 腰大池引流并鞘內(nèi)纖溶治療對腦室出血后腦積水發(fā)生的影響. 中國臨床神經(jīng)外科雜志, 2012, 17(8):493-494.

    [3] 趙紅衛(wèi), 畢美娟, 范波勝. 側(cè)腦室穿刺引流并腰椎穿刺腦脊液置換治療腦室出血30例分析. 河南外科學雜志, 2014, 20(2):41.

    [收稿日期:2016-04-28]

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