探討1.5 T MR對不典型子宮肌瘤診斷價值及誤診分析

司曉慧

【摘 要】目的：探究1.5 T MR對不典型子宮肌瘤（ALM）診斷價值及誤診分析。方法：選擇2017年2月至2019年4月于我院接受治療的疑似為ALM患者225例患者，所有患者均經(jīng)1.5 T MR檢查，以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評估1.5T MR檢查診斷ALM的準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。結(jié)果：經(jīng)手術(shù)病理證實，本組225例患者中確診為ALM75例，其中漿膜下肌瘤21例，粘膜下肌瘤42例，宮頸肌瘤12例;以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，1.5T MR檢查ALM的準(zhǔn)確性為95.11%、靈敏度為94.67%、特異度為95.33%、陽性預(yù)測值為91.03%、陰性預(yù)測值為97.28%。結(jié)論：1.5 T MR在ALM診斷中具有較高價值，可降低漏診及誤診率，為臨床早期診治ALM、臨床治療、預(yù)后評估提供重要指導(dǎo)價值。

【關(guān)鍵詞】 不典型子宮肌瘤;磁共振成像;診斷價值

【中圖分類號】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2020）07-259-02

子宮肌瘤是婦科常見良性腫瘤，由子宮平滑肌細(xì)胞增生形成，患者常伴有下腹墜脹感、子宮周期性出血、白帶增多等癥狀，易降低生育功能，影響循環(huán)系統(tǒng)功能，嚴(yán)重危害女性身體健康，加重其生理及心理負(fù)擔(dān)[1]。不典型子宮肌瘤（ALM）屬于良性腫瘤，但早期無典型癥狀，若未及時診斷，隨著病情的進(jìn)展，可出現(xiàn)惡變的可能，危害患者生命安全。因此，為改善患者生存質(zhì)量，提高臨床疾病診斷符合率，降低病死率，尋求一種高效的診斷方法尤為重要[2]。鑒于此，本研究對于1.5 T 磁共振成像（MR）對ALM診斷價值及誤診分析進(jìn)行了探討?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月至2019年4月于我院接受治療的疑似為ALM患者225例患者，年齡32-53歲，平均年齡（43.21±5.42）歲;體質(zhì)量指數(shù)19-28kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.41±2.87）kg/m2。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會已知曉本項研究并審核，知情同意書均由患者及其家屬簽署。

1.2 方法 所有患者均行1.5T MR檢查，檢查前4.-6h禁食，排空尿液，采用飛利浦 Philips 磁共振系統(tǒng) Achieva 1.5T，患者取俯臥位，先行MR平掃，檢查序列為截斷面T1WI（TR 500mm，TE15ms）、快速自旋回波（TSE）矢狀面T2WI（TR 5100mm，TE128ms）及TSE橫斷面T2WI（參數(shù)與矢狀面相同），以及矢狀面T1WI（TR 162.5ms，TE4.5ms，反轉(zhuǎn)角75°）或反相位FLASH（小角度激發(fā)梯度回波）。采用反相位FLASH序列（參數(shù)與平掃相同）作動態(tài)增強(qiáng)，取部分做脂肪抑制成像。以注射速率為1ml/s靜脈注射對比劑Gd-DTPA0.1mmol/kg。注藥開始后約10s，采集相同部位20s，13層/次，連續(xù)10次無間隔，總時間為200s。所有患者檢查結(jié)束后，均隨訪記錄其手術(shù)病理或穿刺活檢結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 將手術(shù)病理結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，評估1.5T MR檢查診斷ALM的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用x2檢驗;計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果 經(jīng)手術(shù)病理證實，本組225例患者中確診為ALM75例，其中漿膜下肌瘤21例，粘膜下肌瘤42例，宮頸肌瘤12例。

2.2 經(jīng)腹超聲對子宮肌瘤的診斷結(jié)果 1.5T MR檢查ALM的準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為95.11%（214/225）、94.67%（71/75）、95.33%（143/150）、91.03%（71/78）、97.28%（143/147）。見表1。

3 討論

子宮肌瘤中普通型子宮肌瘤占比較大，ALM發(fā)病率較低，ALM主要包括漿膜下肌瘤、粘膜下肌瘤及宮頸肌瘤[3]。由于不典型肌瘤邊界不明顯，肌瘤表現(xiàn)不典型，因此誤診率較高，患者得不到針對性治療，病情延誤，不利于康復(fù)轉(zhuǎn)歸[4]。

1.5T MR組織分辨率較高，可精確的聚焦于靶點，MR可對患者進(jìn)行實時、動態(tài)監(jiān)控，方便治療人員隨時觀察患者病情發(fā)展，如觀察病灶位置、無強(qiáng)化區(qū)域、實質(zhì)信號等，同時發(fā)現(xiàn)治療相關(guān)影響因素，如患者肌瘤發(fā)展情況、周圍組織結(jié)構(gòu)與肌瘤的關(guān)系，保障治療過程安全性，可對ALM進(jìn)行有效區(qū)分[5-6]。本研究結(jié)果顯示，1.5T MR檢查的準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均較高，表明1.5T MR檢查可有效檢出不典型子宮肌瘤，利于判斷疾病類型，降低漏診、誤診率，對早期疾病診斷、臨床治療、預(yù)后評估具有重要意義。常規(guī) MR可準(zhǔn)確判斷典型肌瘤，但由于不典型肌瘤變性及位置特殊，常規(guī)MR診斷較為困難，但由于常規(guī)MR例如3T MR磁場較強(qiáng)，當(dāng)掃描時，來自身體的信號產(chǎn)生易感性偽像，影響圖像判斷，1.5T MR相較于3T MR磁場較弱，但由于易感性偽像發(fā)生率較低，圖像準(zhǔn)確率與3T MR相比較高。

綜上所述，1.5 T MR在ALM診斷中具有較高價值，可降低漏診及誤診率，為臨床早期診治ALM、臨床治療、預(yù)后評估提供重要指導(dǎo)價值。

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