覃鳳梅　唐海玲

【摘 要】 隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，麻醉學(xué)也取得了良好的成就。七氟烷等吸入性麻醉藥物是目前臨床上使用較為廣泛的麻醉劑，但是它會(huì)引發(fā)患者不同程度的躁動(dòng)，尤其是兒童，不僅增加了兒童自身的傷害，也增加了手術(shù)室人員的工作負(fù)擔(dān)，增加了父母、家庭的負(fù)擔(dān)。引起躁動(dòng)的原因復(fù)雜，包括年齡、手術(shù)類型、疼痛、麻醉藥物用量等等。本次綜述將對(duì)小兒全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的研究進(jìn)展進(jìn)行分析，從而將小兒全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)率降到最低。ADDINCNKISM.UserStyle

【關(guān)鍵詞】小兒全身麻醉蘇醒期;躁動(dòng);研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R726.1【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）07-297-01

一、躁動(dòng)的定義

躁動(dòng)即用完乙醚、環(huán)丙烷或氯胺酮麻醉后，患者出現(xiàn)的過度興奮，這種過度興奮往往以語無倫次、哭喊、呻吟等方式表現(xiàn)。小兒是臨床上比較特殊的群體，他們相比較成年人來說，承受力和抵抗力都較弱，因此，躁動(dòng)在小兒中的發(fā)病率更高。小兒的表現(xiàn)通常有哭鬧、煩躁不安，經(jīng)過安慰之后依舊沒有改善[1]。

二、躁動(dòng)的評(píng)估

目前臨床上已經(jīng)有18種評(píng)定量用于測定患者是否躁動(dòng)，比如視覺模擬量表、PAED 量表，前者無法評(píng)測疼痛感，所以通常會(huì)采用后者進(jìn)行評(píng)測[2]。

三、躁動(dòng)的危險(xiǎn)因素

1、年齡因素。全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)與年齡有直接關(guān)系，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，小兒術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生概率明顯更高，通常最容易發(fā)生躁動(dòng)的年齡在2～5歲，并且學(xué)齡前小兒相比較于學(xué)齡期小兒，躁動(dòng)發(fā)生率更高。

2、手術(shù)類型。眼科和耳鼻喉科手術(shù)術(shù)后發(fā)生躁動(dòng)的概率更高。眼科手術(shù)由于術(shù)后需要對(duì)眼睛進(jìn)行覆蓋，不能夠看到周圍的環(huán)境，從而產(chǎn)生懼怕的心理，增加躁動(dòng)的發(fā)生。

3、疼痛的影響。術(shù)后疼痛是比較常見的并發(fā)癥，但是隨著疼痛感的增強(qiáng)，躁動(dòng)的發(fā)生幾率也增加。由于小兒對(duì)疼痛的敏感度強(qiáng)，忍耐力低，因此更加容易發(fā)生躁動(dòng)[3]。

4、術(shù)前焦慮狀態(tài)。術(shù)前的心理和心情對(duì)于手術(shù)指標(biāo)有很大影響，同樣，對(duì)于術(shù)后發(fā)生躁動(dòng)的影響也巨大。

5、吸入麻醉藥物。根據(jù)相關(guān)研究表明，麻醉藥物的使用方式會(huì)對(duì)躁動(dòng)產(chǎn)生直接影響，吸入式麻醉藥物發(fā)生躁動(dòng)的概率更高。因?yàn)樗鼘?duì)于神經(jīng)系統(tǒng)的抑制程度不一，從而使得各大功能恢復(fù)情況各異。

四、躁動(dòng)的預(yù)防和治療

1、術(shù)前安撫

對(duì)于小兒手術(shù)前，可以采用催眠療法、音樂療法等，來緩解小兒的情緒，并且進(jìn)行言語的鼓勵(lì)，從而降低躁動(dòng)的發(fā)生。

2、藥物預(yù)防

2.1 阿片類藥物

芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼和阿芬太尼都是相對(duì)比較優(yōu)秀的阿片類藥物，他們不僅有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的作用，同時(shí)還能夠減少吸入麻醉藥物的使用量，從而降低術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生。

2.2 咪達(dá)唑侖

咪達(dá)唑侖是一種苯二氮艸卓類鎮(zhèn)靜藥物，口服的話，可以起到良好的鎮(zhèn)靜作用。但是該方法仍然需要數(shù)據(jù)作為支撐，目前存在較大爭議。

2.3 氯胺酮

術(shù)前給予氯胺酮，劑量為：1mg/kg，可以明顯的降低術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生。并且根據(jù)相關(guān)研究表明，氯胺酮的作用比咪達(dá)唑侖相比更有優(yōu)勢。氯胺酮是一種N-甲基天冬氨酸受體阻斷劑，鎮(zhèn)定效果、鎮(zhèn)靜效果都良好，并且對(duì)呼吸的抑制性低，也不會(huì)對(duì)麻醉時(shí)間造成影響[4]。

2.4 α2腎上腺素受體激動(dòng)劑

右美托咪定是一種最新型的α2腎上腺素受體激動(dòng)，不僅可以用于手術(shù)的麻醉和鎮(zhèn)定，也可以廣泛運(yùn)用在ICU患者鎮(zhèn)靜、纖維支氣管鏡檢查等方面，效果顯著。

2.5 丙泊酚

與七氟烷相比，丙泊酚可以有效的降低躁動(dòng)的發(fā)生，它可以降低腦內(nèi)葡萄糖和乳酸鹽的濃度，而這兩者正是導(dǎo)致躁動(dòng)發(fā)生的主要因素，降低這兩者的含量，就意味著降低躁動(dòng)發(fā)生的概率[5]。

2.6 曲馬多

曲馬多是一種非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥，屬于人工合成的。與μ受體、 κ受體和σ受體可以選擇性的結(jié)合，從而對(duì)中樞神經(jīng)遞質(zhì)起到影響作用，對(duì)去甲腎上腺素重的吸收進(jìn)行抑制，從而發(fā)揮自己獨(dú)有的鎮(zhèn)痛和抗寒戰(zhàn)效果。

3、優(yōu)化圍術(shù)期麻醉管理

在麻醉藥物的選取方面，應(yīng)該更加的嚴(yán)謹(jǐn)和謹(jǐn)慎，尤其對(duì)于小兒患者。

3.1 麻醉誘導(dǎo)

靜脈麻醉誘導(dǎo)可以運(yùn)用在成功開放靜脈通路的小兒身上，常用的藥物如下：丙泊酚：2～3 mg /kg，硫噴妥鈉：5～7mg /kg。對(duì)于靜脈通道開放失敗的小兒，可以采取吸入麻醉誘導(dǎo)的方式，七氟烷濃度需要在8%以上，從而使得小兒從清醒過渡到睡眠，減少因?yàn)榭摁[造成的氣道痙攣等。

3.2 麻醉維持

麻醉維持應(yīng)當(dāng)盡量選取靜脈麻醉藥物，這樣可以減少躁動(dòng)的發(fā)生。比如，丙泊酚：3～6 mg /（kg·h），瑞芬太尼：0～2μg /（kg·min），芬太尼總用量：0～10μg /kg。

4、術(shù)后鎮(zhèn)痛和安撫

4.1 充分的術(shù)后鎮(zhèn)痛

在小兒術(shù)后蘇醒期間，應(yīng)該保證其合理的鎮(zhèn)痛，從而降低小兒負(fù)面情緒的出現(xiàn)，從而減輕躁動(dòng)的發(fā)生。

4.2 安撫

小兒蘇醒期內(nèi)，可以讓家人陪護(hù)，尤其的母親，小兒在看到母親時(shí)，情緒會(huì)平復(fù)較多。此外，蘇醒室的環(huán)境要溫暖舒適，并且墻壁上可以掛一些兒童畫，播放輕音樂等，并且最好保溫措施。

五、躁動(dòng)的治療

首先可以采用藥物治療，比如芬太尼、丙泊酚、咪達(dá)唑侖等，但是很多研究表明，使用該類藥物會(huì)影響小兒的蘇醒質(zhì)量，因此，使用完藥物之后，要多觀察一段時(shí)間，意識(shí)清醒之后再回到病房。

六、總結(jié)

躁動(dòng)帶給小兒的不僅是身體上的病痛，更多的是精神層面的折磨，因此，為了降低躁動(dòng)的發(fā)生，術(shù)前的安撫、藥物輔助是必不可少的環(huán)節(jié)，術(shù)后的蘇醒期也尤為關(guān)鍵，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜一個(gè)都不能少。維持麻醉也是可以采用的步驟，采用丙泊酚和瑞芬太尼更加合理?？傊涸陝?dòng)應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。

參考文獻(xiàn)

[1]孫一笑，王士雷，賈長新，楊峰云，江亞楠，李少娜.右美托咪定和丙泊酚對(duì)小兒七氟醚全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].青島大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018，54（02）：221-224.

[2]張?jiān)瞥?，易佳盛，孫濤，曾滋，陳榕，夏中元，孟慶濤.右美托咪定預(yù)注用于小兒全身麻醉誘導(dǎo)的安全性觀察[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018，39（06）：1000-1004.

[3]帥斐，賈俊香，黃惠瓊，姚向國.右美托咪啶復(fù)合地佐辛在小兒鼾癥手術(shù)全身麻醉中對(duì)蘇醒期的影響[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（13）：27-29.

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[5]趙亞娟，盧吉燦，劉超，孫玉琦.地佐辛對(duì)減輕小兒耳鼻喉手術(shù)全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的作用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（10）：1805-1807.