探討臨床路徑在腦動(dòng)脈瘤手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用

于冬梅

【摘 要】目的：研究分析臨床路徑在腦動(dòng)脈瘤手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用研究。方法：在2017年2月到2018年1月之間，在我院選取60例腦動(dòng)脈瘤手術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為兩組，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用臨床路徑護(hù)理，分析臨床應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組患者的住院時(shí)間和治療費(fèi)用分別為（14.5±3.6）d、（24512.5±235.1）元，對(duì)照組分別為（24.5±3.8）d、（34512.5±211.9）元，對(duì)比差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者的滿意度、HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)進(jìn)行腦動(dòng)脈瘤手術(shù)患者采用臨床路徑護(hù)理，可縮短患者住院時(shí)間，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腦動(dòng)脈瘤手術(shù);臨床路徑;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）07-162-01

腦動(dòng)脈瘤是指腦動(dòng)脈內(nèi)腔的局限性異常擴(kuò)大，造成腦動(dòng)脈壁的一種瘤狀突出。腦動(dòng)脈瘤由于腦動(dòng)脈壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高，引起囊性膨出，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血?；颊叱霈F(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，神志出現(xiàn)昏迷。本次研究在2017年2月到2018年1月之間，在我院選取60例腦動(dòng)脈瘤手術(shù)患者，分析臨床路徑在腦動(dòng)脈瘤手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用研究，具體研究結(jié)果見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年2月到2018年1月之間，在我院選取60例腦動(dòng)脈瘤手術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為兩組，對(duì)照組患者男性19例，女性11例，患者的年齡分布在21～56歲，平均（39.4±2.3）歲;觀察組患者男性20例，女性110例，患者的年齡分布在23～58歲，平均（38.9±2.8）歲。根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查確診，兩組患者均符合腦動(dòng)脈瘤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者均在我院進(jìn)行手術(shù)治療，且簽署知情同意書，對(duì)比兩組患者的臨床資料，差異不顯著，且P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，給予患者心電監(jiān)護(hù)，密切注意患者的神志、瞳孔以及四肢活動(dòng)狀況。術(shù)后去枕平臥，清醒后給予高位。持續(xù)低流量吸氧，減少術(shù)后腦水腫和腦組織供氧。注意患者有無出現(xiàn)高血壓、嘔吐、頭痛等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦出血及血栓形成。告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)及良好的轉(zhuǎn)歸，幫助患者消除焦慮、緊張等不良心理。給予患者影響豐富的高蛋白食物，鼓勵(lì)患者多飲水，做好口腔、會(huì)陰等基礎(chǔ)護(hù)理。

觀察組患者采用臨床路徑護(hù)理，進(jìn)入臨床護(hù)理路徑標(biāo)準(zhǔn)為符合ICD-10：I67.108 /Q28.3大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤疾病編碼，手術(shù)前4d協(xié)助患者完成必須檢查的項(xiàng)目，進(jìn)行頭顱CT掃描。遵醫(yī)囑，預(yù)防性使用抗菌藥物。觀察患者瞳孔意識(shí)、生命體征、呼吸道情況等。鼓勵(lì)患者表達(dá)，耐心傾聽患者擔(dān)心的問題，及時(shí)解答患者的文婷?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)時(shí)，保證手術(shù)時(shí)室溫度、濕度適宜，消除噪音，減少對(duì)患者的刺激。手術(shù)后及時(shí)告知患者手術(shù)結(jié)果，消除患者的焦慮情緒，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者早期活動(dòng)，為患者制定個(gè)性化的飲食方案?；颊哌M(jìn)入恢復(fù)期，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，出院時(shí)向患者叮囑日常生活中的注意事項(xiàng)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者的住院時(shí)間和治療總費(fèi)用，采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，了解兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，則表明患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度越高。采用漢米爾焦慮量表（HAMA）、漢米爾抑郁量表（HAMD） 評(píng)估兩組患者的焦慮、抑郁情況，本次量表為百分制，分?jǐn)?shù)越高則表明患者的焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得結(jié)果錄入SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及分析，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用方差分析;計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間和治療費(fèi)用對(duì)比

觀察組患者的住院時(shí)間和治療費(fèi)用分別為（14.5±3.6）d、（24512.5±235.1）元，對(duì)照組分別為（24.5±3.8）d、（34512.5±211.9）元，對(duì)比差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者的各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比

觀察組患者的滿意度、HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腦動(dòng)脈瘤破裂出血后，有18～30%會(huì)發(fā)生再次出血，死亡率高達(dá)20～50%。為了防止再次出血，對(duì)患者盡早進(jìn)行手術(shù)治療，能夠及時(shí)挽救患者生命[1]。在臨床治療中，腦動(dòng)脈瘤患者病情急、危、重，護(hù)理不當(dāng)可能導(dǎo)致嚴(yán)重的不良事件。對(duì)患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理，有利于護(hù)理規(guī)范化、科學(xué)化[2]。

臨床護(hù)理路徑是一種新型護(hù)理模式，有專業(yè)的醫(yī)療以及護(hù)理人員，根據(jù)腦動(dòng)脈瘤手術(shù)制定科學(xué)、合理的照顧患者的計(jì)劃[3]。包括腦動(dòng)脈瘤的關(guān)鍵性檢查、治療以及護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化活動(dòng)，保證患者能夠在正確的時(shí)間、地點(diǎn)，得到有效的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而達(dá)到最佳的治療效果。本文中臨床護(hù)理路徑以患者的入院時(shí)間-出院時(shí)間為橫軸，入院指導(dǎo)、診斷檢查、用藥、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、早期活動(dòng)、健康宣教以及出院計(jì)劃作為縱軸，為患制定護(hù)理計(jì)劃表?；颊咦陨硪材軌騾⑴c到護(hù)理計(jì)劃中，增強(qiáng)患者的護(hù)理意識(shí)，達(dá)到最佳的護(hù)理效果。本次進(jìn)行護(hù)理的兩組患者，觀察組患者的住院時(shí)間和治療費(fèi)用分別為（14.5±3.6）d、（24512.5±235.1）元，對(duì)照組分別為（24.5±3.8）d、（34512.5±211.9）元，對(duì)比差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者的滿意度、HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，臨床路徑在腦動(dòng)脈瘤手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]周亞梅， ZHOUYamei. 臨床路徑在腦動(dòng)脈瘤手術(shù)患者的應(yīng)用效果觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2017， 23（32）：141-142.

[2]光遠(yuǎn)， 姚楠楠. 臨床路徑護(hù)理措施在腦動(dòng)脈瘤手術(shù)治療中的效果分析[J]. 中外女性健康研究， 2016（15）：107-108

[3]趙翠梅. 臨床路徑護(hù)理在腦動(dòng)脈瘤手術(shù)治療中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2015， 13（29）：245-246.