有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測在顱腦外傷術后的應用

蔣銳

【摘 要】目的：分析在顱腦外傷術后應用有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測的臨床效果。方法：選取我院2017年2月至2019年2月行開顱手術治療的94例顱腦外傷患者，術中于患者腦室腦皮層放置顱內壓監(jiān)測探頭，手術后持續(xù)監(jiān)測其顱內壓表現(xiàn)，以其為指導調整治療對策。結果：本組患者術后1d顱內壓水平表現(xiàn)為正常顱內壓23例（24.5%），輕度顱內高壓27例（28.7%），中度顱內高壓25例（26.6%），重度顱內高壓19例（20.2%）。伴隨患者顱內壓水平升高，其術后1d、3d與7d的GCS評分均明顯降低，且預后良好率顯著降低，表現(xiàn)患者術后顱內壓水平同其GCS評分與預后良好率均具有負相關性。結論：在顱腦外傷術后開展有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測可準確了解患者的術后顱內壓水平，有助于調整治療方案，從而改善患者的預后效果。

【關鍵詞】顱腦外傷;術后;有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測

【中圖分類號】R651.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）04-12-248-02

顱腦外傷患者經(jīng)手術治療后有較高幾率發(fā)生顱內高壓并發(fā)癥，該種情況會對患者的預后恢復及生命安全形成顯著影響，進而在術后仍需持續(xù)進行顱內壓監(jiān)測措施[1]。本項研究在顱腦外傷術后采取了有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測方式，獲得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年2月我院采用開顱手術治療的顱腦外傷患者94例，所有病例均因外傷入院，經(jīng)顱腦CT檢查證實存在顱內出血與腦組織挫傷等表現(xiàn)，格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）為3～11分，具有開顱手術與顱內壓監(jiān)測指征，排除合并嚴重復合傷者。本組患者中男性53例，女性41例，年齡36～75歲，平均（55.8±7.1）歲，因墜落傷致顱腦損傷34例，交通事故致顱腦損傷44例，其他傷16例。

1.2 方法

所有患者均采取開顱血腫清除術治療，根據(jù)患者實際情況行去骨瓣減壓術，在手術過程中均置入顱內壓監(jiān)測探頭，術后以顱內壓監(jiān)測儀持續(xù)進行顱內壓測定。顱內壓監(jiān)測穿刺點為患者額葉，由皮下潛行穿至皮膚，并固定可靠，將傳感器同監(jiān)護儀壓力模塊相連，持續(xù)留置至手術后4～14d。根據(jù)患者顱內壓監(jiān)測情況調整治療方案，持續(xù)維持顱內高壓患者進行顱腦CT復查，如確定存在顱內血腫問題及時開展二次手術，如患者顱內壓逐漸降低至20mmHg以下，可暫停應用脫水藥物。

1.3 評估標準與觀察指標

分別觀察患者術后顱內壓與其預后、GCS評分的相關性，術后1d、3d與7d分別進行GCS評分，以術后7d的格拉斯哥預后評分量表（GOS）評分判定預后效果，其中GOS評分為4～5級為預后良好，1～3級為預后較差。根據(jù)患者術后1d脫水前所檢測的顱內壓水平對患者進行分組，其中，正常顱內壓標準為<15mmHg，輕度顱內高壓標準為15～20mmHg，中度標準為21～40mmHg，重度標準為>40mmHg。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較應用t值檢驗，多組間比較應用單因素方差分析，計數(shù)資料應用X?檢驗，P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 94例顱腦外傷患者的術后顱內壓情況

本組患者術后1d顱內壓水平表現(xiàn)為正常顱內壓23例（24.5%），輕度顱內高壓27例（28.7%），中度顱內高壓25例（26.6%），重度顱內高壓19例（20.2%）。輕度以上顱內高壓患者均應用適合降顱內壓藥物對癥措施，3例患者術后顱內高壓問題嚴重，懷疑為遲發(fā)性血腫而行顱腦CT復查，證實為嚴重顱內高壓后行二次手術。

2.2 不同術后顱內壓水平患者的GCS評分比較

伴隨患者顱內壓水平升高，其術后1d、3d與7d的GCS評分均明顯降低，體現(xiàn)患者術后顱內壓水平同其GCS評分具有負相關性，見表1。

2.3 不同術后顱內壓患者的預后情況比較

伴隨患者顱內壓水平升高，其預后良好率明顯降低，表現(xiàn)患者術后顱內壓水平同其預后良好率具有負相關性，見表2。

3 討論

近年來，顱內壓監(jiān)測手段逐漸被應用在顱腦外傷手術后，主要包括有創(chuàng)與無創(chuàng)2種類型，但由于無創(chuàng)監(jiān)測方法較為復雜，其監(jiān)測精確度偏低，導致其臨床使用受限，有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測可精準的體現(xiàn)患者顱內壓水平，仍被作為是推薦監(jiān)測方法[2]-[4]。本項研究共選取了94例行開顱手術治療的顱腦外傷患者為對象，在手術中留置顱內壓監(jiān)測探頭，術后使用顱內壓監(jiān)測儀持續(xù)監(jiān)測患者的顱內壓水平，并根據(jù)監(jiān)測結果調整治療方案，從而減輕顱內高壓的臨床風險，為患者創(chuàng)造更好的預后療效。94例顱腦外傷患者中術后1d的顱內壓水平為正常顱內壓23例（24.5%），輕度顱內高壓27例（28.7%），中度顱內高壓25例（26.6%），重度顱內高壓19例（20.2%），存在顱內高壓患者均給予了降顱內壓藥物對癥治療，但3例患者的顱內壓升高嚴重再行CT復查后開展了二次手術。甘露醇是控制顱內壓增高的主要藥物，但使用時間過長或累計用量過大可造成腎損害，我院在未應用有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測前，顱腦損傷術后根據(jù)經(jīng)驗應用降顱內壓藥物，用藥劑量及時間難以掌握，采用有創(chuàng)顱內壓監(jiān)護后，僅中度以上顱內壓增高患者應用脫水藥物，減少了藥物性腎功能損害。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，隨著患者顱內高壓逐漸嚴重，其術后1～7d的GCS評分不斷降低;而伴隨患者顱內高壓逐漸檢驗，其預后良好率持續(xù)降低，從而表現(xiàn)出患者的顱內壓水平同其GCS評分與預后情況具有負相關性，證實開展有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測可更好的輔助臨床治療，取得更滿意的預后效果。

綜上所述，在顱腦外傷術后開展有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測可準確了解患者的術后顱內壓水平，有助于調整治療方案，根據(jù)顱內壓情況酌情使用脫水藥物，從而改善患者的預后效果。

參考文獻：

[1]余前.顱內壓動態(tài)監(jiān)測與常規(guī)監(jiān)測在重癥顱腦外傷中的應用比較[J]臨床合理用藥雜志，2018，11（20）：103-104.

[2]廖小輝，曹繁明，戴兵，等.重癥顱腦外傷應用有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測的臨床價值研究[J]哈爾濱醫(yī)藥，2017，37（5）：438-439.

[3]江楠，李作士，蔡丹輝，等.顱內壓監(jiān)測在重型顱腦損傷中的應用分析[J]中國醫(yī)藥科學，2018，8（6）：184-186.

[4]楊佳明，熊劍.持續(xù)有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測儀對重型顱腦外傷患者死亡率的影響[J]中國醫(yī)療器械信息，2017，23（11）：83-84.