閉合復位空心釘內固定治療跟骨骨折的臨床效果分析

王德甫

[摘要]目的分析閉合復位空心釘內固定治療跟骨骨折的臨床效果。方法150例跟骨骨折患者，隨機分為觀察組和對照組，每組75例。觀察組患者實施閉合復位空心釘內固定治療，對照組患者實施切口復位內固定治療。比較兩組患者手術相關指標（出血量、手術時間）、并發(fā)癥發(fā)生情況以及足部功能評分、臨床療效、治療滿意度、治療依從性。結果觀察組患者總有效率為100.00%，明顯高于對照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療總滿意率為100.00%，明顯高于對照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療總依從率為100.00%，高于對照組的61.33%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率為2.67%，低于對照組的16.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者出血量少于對照組，手術時間短于對照組，足部功能評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論閉合復位空心釘內固定治療跟骨骨折療效顯著，能夠減少患者術中出血量，縮短手術時間，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的足部功能，值得臨床推廣。

[關鍵詞]跟骨骨折;空心釘內固定;切口復位內固定

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.038

跟骨骨折為關節(jié)性骨折，可導致患者出現(xiàn)癱瘓、殘疾等，由于跟骨部位比較復雜，因此，治療方法較有限，手術切開復位內固定是跟骨骨折的主要治療方法，但切開復位后，手術切口容易產(chǎn)生發(fā)生壞死或感染等，大大降低了手術效果[1-4]將本院于2017年1月～2019年1月收治的150例骨骨折患者作為觀察對象，隨機分為觀察組及對照組，每組75例。觀察組實施閉合復位空心釘內固定治療，對照組實施切口復位內固定治療，分析閉合復位空心釘內固定治療跟骨骨折的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2017年1月～2019年1月收治的150例跟骨骨折患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組75例。觀察組中男36例，女39例;平均年齡（38.8±3.6）歲;骨折分型：I型12例、II型24例、皿型20例、IV型19例。對照組中男38例，女37例;平均年齡（39.2±4.5）歲;骨折分型：I型15例、II型25例、川型20例、IV型15例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納人標準：經(jīng)檢查確認患有閉合性股骨骨折，能與醫(yī)患人員正常溝通，無語言障礙;經(jīng)家屬及本人同意，并簽訂知情同意書。排除標準：有精神障礙無法配合調查研究。

1.2方法

1.2.1對照組患者實施切口復位內固定治療。骨折部位癥狀改善后，開始進行手術，麻醉后取骨外側L型切開，并分離鼓膜，使骨外側壁暴露，同時利用克氏針將關節(jié)的暴露，維持并撬起關節(jié)面，用力牽引對根骨進行擠壓，用克氏針進行臨時固定，在x線下進行觀察，骨平面平整，骨間隙均勻足弓恢復正常，選擇合適的鋼板進行固定，并放置引流管。

1.2.2觀察組患者實施閉合復位空心釘內固定治療。待患者麻醉成功后取側臥位，在X線下進行手術，根據(jù)骨折類型選擇進針點做0.5cm的縱向切口，斯氏針的切口上端，進入跟骨曲關節(jié)成90°，用手糾正跟骨關節(jié)，同時撬起塌陷的關節(jié)面，并在X線的透視下復位，成功后將上方鉆入進行固定，把引針打人，采用2～3枚的空心螺釘，在X線下觀察骨折復位情況良好將斯氏針拔出，對切口進行縫合。

1.3觀察指標及判定標準比較兩組患者手術相關指標（出血量、手術時間）、并發(fā)癥發(fā)生情況以及足部功能評分、臨床療效、治療滿意度、治療依從性。

1.3.1療效判定標準顯效：患者恢復效果顯著;有效：患者恢復效果較好;無效：患者恢復較差。總有效率=顯效.率+有效率。

1.3.2治療依從性完全依從：患者主動且獨立展開全部康復運動;一般依從：在醫(yī)護人員的指導和幫助下可以完成康復運動;不依從：不會主動進行康復運動，且在醫(yī)護人員輔助下也未完成康復運動?？傄缽穆?（完全依從+一般依從）/總例數(shù)x100%。

1.3.3治療滿意度采用調查問卷分析患者滿意度，≥90分為非常滿意，60～89分為滿意，≤59分為不滿意。總滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)x100%。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效比較觀察組患者總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療滿意度比較觀察組患者治療總滿意率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者治療依從性比較觀察組患者治療總依從率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。2.5兩組患者手術相關指標及足部功能評分比較觀察組患者出血量少于對照組，手術時間短于對照組，足部功能評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3討論

跟骨骨折的常用治療方法分為非手術治療以及手術治療，非手術治療是通過患者的跟腱部位進行放松，對足部進行牽引，并用雙手進行夾緊，完成患者的跟骨復位，矯正跟骨寬度，同時進行固定。手術治療利用切開復位內固定治療，患者癥狀改善后開始進行手術，麻醉后取骨外側L型切開，并分離鼓膜，維持并撬起關節(jié)面，用力牽引對根骨進行擠壓，用克氏針進行臨時固定，并放置引流管。有閉合復位空心釘內固定技術在X線下進行，根據(jù)骨折類型選擇切口，斯氏針的切口上端進入跟骨并糾正跟骨關節(jié)，同時將關節(jié)面撬起，并在X線的透視下復位，成功后將上方鉆入進行固定，使用空心螺釘在X線下觀察骨折復位情況良好將斯氏針拔出，對切口進行縫合。這幾種方法均為臨床上常見的治療方法，其中閉合復位空心釘內固定治療技術臨床效果比較顯著，能夠很好的觀察關節(jié)面的平整性，避免切口部位皮膚壞死。本文中實施閉合復位空心釘內固定治療，能夠有效減少患者的痛苦，手術費用相對較低，減少了并發(fā)癥，患者的手術出血量;更少、手術時間更短，患者恢復后足部功能明顯改善，同時有利于傷口的恢復[5-9]。

本研究結果顯示：觀察組患者總有效率為100.00%，明顯高于對照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療總滿意率為100.00%，明顯高于對照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療總依從率為100.00%，高于對照組的61.33%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率為2.67%，低于對照組的16.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者出血量少于對照組，手術時間短于對照組，足部功能評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，閉合復位空心釘內固定治療跟骨骨折療效顯著，能夠減少患者術中出血量，縮短手術時間，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的足部功能，值得臨床推廣。

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[收稿日期：2019-12-23]