牙髓血運重建治療年輕恒牙根尖周病變臨床觀察

張洪貴

【摘 要】??目的： 探討牙髓血運重建治療年輕恒牙根尖周病變的臨床療效。 方法： 選取2018年5月-2019年5收治的140例年輕恒牙根尖周病變患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各70例。對照組采用常規(guī)療法治療，觀察組采用牙髓血運重建術(shù)治療。對比兩組患者的治療效果。 結(jié)果： 觀察組總有效率顯著優(yōu)于對照組，P<0.05;治療后觀察組的牙冠根比、牙根管壁厚度與對照組相比，均具有顯著優(yōu)勢，P<0.05。 結(jié)論： 在治療年輕恒牙根尖周病變患者的過程中，運用牙髓血運重建術(shù)能夠有效提升臨床治療效果，并且能夠更加顯著的改善相關(guān)臨床指標(biāo)，有利于患者的長遠療效，具有較高的臨床應(yīng)用和推廣價值。

【關(guān)鍵詞】? 年輕恒牙根尖周病變;牙髓血運重建術(shù);臨床療效

【中圖分類號】?R821.4+2?????? 【文獻標(biāo)志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-288-01

一般來說，機體牙根發(fā)育過程中，年輕恒牙極易受外傷、齲壞、畸形等因素影響，導(dǎo)致出現(xiàn)牙髓感染現(xiàn)象，影響牙根發(fā)育，不利于患者正常生活。以往，臨床上多采用根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療，雖然能在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但針對并發(fā)根尖周病變者，該方法治療難度仍較大，且部分患者牙齒發(fā)育改善效果不佳 [1] 。故臨床上需尋找新型治療方法，以改善預(yù)后。本文觀察在年輕恒牙根尖周病變治療中應(yīng)用牙髓血運重建術(shù)。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月-2019年5收治的140例年輕恒牙根尖周病變患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合根尖周病變的年輕恒牙臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)檢測所有患牙均牙根尖孔未閉合，患牙牙髓壞死或感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并有影響效應(yīng)指標(biāo)觀測、判斷其他生理或病理者;排除合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者;排除合并傳染性疾病及意識不清或存在精神障礙者。其中對照組中，男35例，女35例，年齡9-15歲，平均年齡（12.4±2.1）歲，病程1d-2周，平均病程（1.1±0.4）周。觀察組中，男35例，女35例，年齡8-16歲，平均年齡（11.8±1.9）歲，病程1d-3周，平均病程（1.0±0.3）周。兩組患者基礎(chǔ)資料比較后無差異存在，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 入院后均進行X線攝片，根據(jù)攝片結(jié)果了解患牙根尖周病變情況，確定工作長度并對預(yù)備根管長度進行計算，常規(guī)備洞開髓，于患牙根管處緩慢送入擴挫針，清除壞死牙髓組織并用反復(fù)沖洗0.9%生理鹽水，保證患牙根管內(nèi)殘留感染組織完全清除后開展根管封閉處理，封閉時選擇用碘伏棉蘸取氧化鋅丁香油進行處理，達到封閉根管與消毒的目的。選取螺旋充填器將調(diào)和好的氫氧化鈣糊劑送入根管，逐層填入，根管填充結(jié)束后應(yīng)用X線拍攝為恰填即可。

1.2.2 觀察組 采用牙髓血運重建術(shù)治療，具體治療方法：治療前進行相應(yīng)檢查，局麻下進行手術(shù)，充分暴露患牙側(cè)牙髓后清除腔內(nèi)壞死組織，應(yīng)用0.9%生理鹽水反復(fù)沖洗髓腔;根管消炎抗菌采用環(huán)丙沙星、甲硝唑以及米諾環(huán)素等藥物，將藥物磨成粉狀放入根管內(nèi)并封閉2周。若牙髓腔出血癥狀消失，則可將藥物糊劑全部清除，再次用生理鹽水沖洗根管，用擴大針進行牙周組織穿刺，使牙髓可最大程度得以保留。應(yīng)用無菌棉球蘸取生理鹽水對出血點進行壓迫止血，然后按照常規(guī)牙體修復(fù)方法進行修復(fù)處理。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) [2]? 痊愈：臨床癥狀消失，咀嚼功能恢復(fù)，患牙根尖片顯示其根尖周病變消失或病變范圍縮小，牙根繼續(xù)發(fā)育，管腔變窄，管壁增厚，根尖孔縮小或閉合，根尖區(qū)無明顯骨質(zhì)破壞;有效：臨床癥狀消失，咀嚼功能恢復(fù)，患牙根尖片顯示其根尖周病變消失或病變范圍縮小，牙根雖繼續(xù)發(fā)育，但根尖孔未閉合;無效：臨床癥狀未好轉(zhuǎn)或加重，咀嚼功能未恢復(fù)，根尖片顯示患牙根尖病變未消失，牙根未繼續(xù)發(fā)育。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，對采集的數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)數(shù)據(jù)以x 2檢驗;計量數(shù)據(jù)以t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組痊愈82.9%，有效11.4%，無效5.7%，總有效率94.3%（66/70）;對照組痊愈55.7%，有效21.4%，無效22.9%，總有效率77.1%（54/70）。兩組比較觀察組總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。

治療后觀察組的牙冠根比（0.69±0.05）、牙根管壁厚度（3.50±0.36）mm;對照組牙冠根比（0.59±0.04）、牙根管壁厚度（2.21±0.28）mm。兩組比較觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。

3 討論

牙髓及根尖周病年輕恒牙的臨床治療目標(biāo)不僅要消除感染，還要促使牙根完成發(fā)育，使牙齒能正常行使功能并長久保留。自20世紀(jì)60年代開展并使用至今的根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，和近年提出的MTA根尖屏障術(shù)是目前兩種主要的治療方法。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)可使牙根繼續(xù)發(fā)育或根尖閉鎖，MTA根尖屏障術(shù)則在根尖部形成人工止點，上述兩種方法雖然可控制炎癥，形成根尖封閉，但均不能使薄弱的根管壁繼續(xù)增厚，牙根亦不能在三維方向正常發(fā)育 [3] 。

牙髓血運重建術(shù)可以促進牙本質(zhì)再生，恢復(fù)感染或壞死的牙髓正?；盍?，其理論依據(jù)：第一，年輕恒牙的根尖孔是開擴的漏斗形狀，它不是閉合或狹窄的，這樣的牙髓腔容積更大，牙髓組織更為疏松;第二，疏松的牙髓組織血液更為豐富，能夠讓牙髓組織快速的生長。牙髓血運重建術(shù)是一種以生物學(xué)為基礎(chǔ)的治療方式，它使感染或壞死的牙髓再生變?yōu)榭赡埽哂休^高的臨床價值。為了提高牙髓血運重建術(shù)的治療效果，應(yīng)該注意以下幾點：①年輕恒牙的牙根管只可以使用溫和的沖洗劑和抗菌藥物糊劑進行殺菌。②保證有合適的凝血塊，治療中應(yīng)盡可能不使用含有收縮血管作用的麻醉藥物。③及時封閉牙冠，將礦化的三氧化物復(fù)合物作為主要的藥物使用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率、牙冠根比、牙根管壁厚度，均優(yōu)于對照組。綜上所述，在治療年輕恒牙根尖周病變患者的過程中，運用牙髓血運重建術(shù)能夠有效提升臨床治療效果，并且能夠更加顯著的改善相關(guān)臨床指標(biāo)，有利于患者的長遠療效，具有較高的臨床應(yīng)用和推廣價值。

參考文獻

[1]? 楊柳青. 牙髓血運重建術(shù)治療年輕恒牙根尖周病變的臨床價值分析[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐，2019，32（17）：2775-2777.

[2] 張景華，張慧敏. 牙髓血管再生術(shù)治療年輕恒牙根尖周炎的療效觀察[J]. 菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報，2019，31（3）：51-53.

[3] 李啟期，李 琦，唐小雪，等. 牙髓血運重建術(shù)治療年輕恒牙牙髓和根尖周病變的療效觀察[J]. 農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2019，41（2）：125-128.