右美托咪定輔助全身麻醉在擇期行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)老年冠心病患者中的臨床療效分析

侯杰　王輝山　祝巖

【摘要】 目的 探討冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中應(yīng)用右美托咪定輔助全身麻醉對(duì)老年冠心病患者的影響。方法 96例擇期行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的老年冠心病患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組48例。觀察組在麻醉誘導(dǎo)前及術(shù)中應(yīng)用右美托咪定， 對(duì)照組則在同時(shí)間注射等容量生理鹽水。觀察比較兩組患者麻醉誘導(dǎo)前（T1）、氣管插管前（T2）、氣管插管后（T3）、切皮時(shí)（T4）、體外循環(huán)（CPB）開始（T5）及結(jié)束后（T6）的心率、收縮壓及平均動(dòng)脈壓水平;同時(shí)比較兩組患者手術(shù)前10 min、阻斷升動(dòng)脈30 min、主動(dòng)脈開放1 h、主動(dòng)脈開放8 h、主動(dòng)脈開放24 h內(nèi)的血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）水平。結(jié)果 兩組T1時(shí)心率、收縮壓及平均動(dòng)脈壓水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;T2、T3、T4時(shí)， 觀察組心率、收縮壓、平均動(dòng)脈壓水平均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;T5、T6時(shí)， 觀察組心率水平分別為（55.7±6.3）、（70.4±4.5）次/min， 均低于對(duì)照組的（62.6±5.9）、（79.7±5.8）次/min， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;T5、T6時(shí)， 兩組患者的收縮壓、平均動(dòng)脈壓水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者阻斷升動(dòng)脈30 min、主動(dòng)脈開放1 h、主動(dòng)脈開放8 h、主動(dòng)脈開放24 h內(nèi)的血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ水平逐漸升高， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但兩組手術(shù)前10 min、阻斷升動(dòng)脈30 min、主動(dòng)脈開放1 h的血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組主動(dòng)脈開放8 h、主動(dòng)脈開放24 h內(nèi)的血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ水平均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中應(yīng)用右美托咪定輔助全身麻醉能減輕手術(shù)刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)， 保障患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定， 且在一定程度上可對(duì)患者心臟起到保護(hù)作用。

【關(guān)鍵詞】 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù);右美托咪定;冠心病;血流動(dòng)力學(xué)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.043

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)為目前治療重癥冠心病患者有效方式， 通過連接患者冠狀狹窄部分的近端及遠(yuǎn)端， 從而改善因冠狀動(dòng)脈狹窄引起的心肌供血不足的情況[1]。但手術(shù)過程中的諸多因素， 包括插管、麻醉、拔管等均可對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生不利影響， 且加之患者年齡一般偏大， 因?yàn)榫S持其血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定對(duì)保障冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)效果具有重要意義[2]。本研究分析在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中應(yīng)用右美托咪定輔助全身麻醉的效果， 現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年3月～2018年5月本院收治的擇期行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的老年冠心病患者96例， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組48例。對(duì)照組患者中男27例，?女21例;年齡60～75歲， 平均年齡（66.5±4.9）歲;其中ASAⅡ級(jí)者25例， ASAⅢ級(jí)者23例。觀察組患者中男22例，?女26例;年齡62～76歲， 平均年齡（67.5±4.9）歲;其中ASAⅡ級(jí)者20例， ASAⅢ級(jí)者28例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。入選患者均簽署知情同意書。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均符合冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];ASA分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí);年齡>60歲;經(jīng)內(nèi)科治療無效且癥狀明顯， 無手術(shù)禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎工功能嚴(yán)重疾病者、心臟膜瓣功能嚴(yán)重不足者、合并嚴(yán)重并發(fā)癥者;精神疾病者;藥物過敏者。

1. 3 方法

1. 3. 1 麻醉方法 兩組患者于術(shù)前0.5 h均肌內(nèi)注射0.1 mg/kg嗎啡、0.01 mg/kg東莨菪堿， 同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)， 建立靜脈通道;根據(jù)具體情況對(duì)輸注速度進(jìn)行調(diào)節(jié)， 吸氧， 局部麻醉進(jìn)行左側(cè)橈動(dòng)脈穿刺、右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺， 監(jiān)測(cè)患者動(dòng)脈壓， 同時(shí)將三腔中心靜脈導(dǎo)管置入以監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。手術(shù)室溫保持在23～25℃。觀察組在麻醉誘導(dǎo)前給予50 ng/（kg·min）右美托咪定緩慢靜脈注射， 持續(xù)30 min， 麻醉誘導(dǎo)開始后靜脈注射7 ng/（kg·min）右美托咪定， 直到手術(shù)結(jié)束。對(duì)照組則在同時(shí)間注射等容量的生理鹽水。

1. 3. 2 麻醉誘導(dǎo) 靜脈滴注0.02～0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖、0.2～0.3 mg/kg依托咪酯、5～10 μg/kg芬太尼及0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨以進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。3～4 min后進(jìn)行氣管插管， 機(jī)械通氣， 氧流量維持在2.0 L/min， 對(duì)潮氣量進(jìn)行調(diào)節(jié)， 保持在8～10 ml/kg，?呼吸頻率（RR）保持在12次/min， 潮氣末二氧化碳保持在35～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。持續(xù)輸注2～3 mg/（kg·h）丙泊酚以維持麻醉。

1. 3. 2 體外循環(huán) 胸骨正中切口， 置管主動(dòng)脈及上下腔靜脈以建立體外循環(huán)， 靜脈注射3 mg/kg肝素鈉以全身肝素化， 術(shù)中維持活化凝血時(shí)間>480 s;全身淺低溫即32℃以進(jìn)行體外循環(huán)， 灌注量保持在50～70 ml/（kg·min）， 平均動(dòng)脈壓維持在45～80 mm Hg。格林式乳酸鈉平衡液為預(yù)沖液的主要成分， 對(duì)血液進(jìn)行中度稀釋， 血紅蛋白濃度保持在70 g/L以上， 體外循環(huán)期間>90 g/L;使用冷晶體停搏液對(duì)心肌進(jìn)行保護(hù)， 流轉(zhuǎn)結(jié)束后依據(jù)患者情況使用魚精蛋白中和肝素。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者T1、T2、T3、T4、T5及T6的心率、收縮壓及平均動(dòng)脈壓水平;同時(shí)兩組患者手術(shù)前10 min、阻斷升動(dòng)脈30 min、主動(dòng)脈開放1 h、主動(dòng)脈開放8 h、主動(dòng)脈開放24 h內(nèi)抽取頸內(nèi)靜脈血， 觀察比較兩組患者血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ水平。