電針聯(lián)合推拿健患側(cè)治療缺血性中風(fēng)后遺癥29例臨床觀察

鄭劍南 齊鳳軍 王繼鋒

【摘 要】 目的：電針聯(lián)合推拿健患側(cè)治療缺血性中風(fēng)后遺癥29例臨床觀察。方法：依據(jù)患者來(lái)門(mén)診先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組（電針刺配按導(dǎo)推拿），每組29例。對(duì)照組針刺穴位并通電治療，觀察組采用針刺結(jié)合按導(dǎo)推拿法治療3個(gè)療程，患者在家里每天練習(xí)導(dǎo)引上肢、下肢運(yùn)動(dòng)，將兩組的臨床治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果：經(jīng)不同方法治療后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)的改善程度優(yōu)于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損、Barthel指數(shù)、肌張力指標(biāo)變化均優(yōu)于對(duì)照組，治療后兩組療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針刺配按導(dǎo)推拿健患側(cè)治療缺血性中風(fēng)后遺癥臨床效果顯著，具有廣泛臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 導(dǎo)引;推拿;中風(fēng)后遺癥;針灸

【中圖分類號(hào)】R743.3 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A ? ?【文章編號(hào)】1007-8517（2020）1-0103-04

Abstract：objective To observe the clinical effect of electro-acupuncture combined with guided massage on 29 patients with ischemic apoplexy sequelae. Methods The patients were randomly divided into Control group and Observation group （acupuncture combined with guided massage） according to their order of coming to the clinic， with 29 patients in each group. Patients in the Control group were treated with acupuncture at acupoints and electrification. Patients in the acupuncture combined with guided massage were treated with acupuncture combined with guided massage for 3 courses. Patients practiced guiding upper and lower limb movements at home every day. ResultsAfter treatment with different methods， the improvement degree of each index in the observation group was better than that in the control group， and the changes of neurological function defects，barthel index and muscle tone indexes were better than those in the control group. After treatment， statistically significant differences were found between the two groups （P<0.05）. Conclusion Acupuncture combined with guided massage in the treatment of ischemic apoplexy sequelae has significant clinical effect and wide clinical application value.

Keywords：Sequelae of Stroke;Guidance; Massage;Acupuncture and Moxibustion

腦血管疾病已躍居人類主要死因的第二位，而腦血管疾病中缺血性腦血管病超過(guò)75%[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，缺血性腦中風(fēng)是指局部腦組織包括神經(jīng)細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞及聯(lián)系纖維由于供血障礙發(fā)生的變性、壞死或一過(guò)性的功能喪失，并且神經(jīng)元壞死不可恢復(fù)[2]。臨床常見(jiàn)半身不遂麻木、口眼歪斜、舌強(qiáng)、言語(yǔ)不利、癡呆等，病程較長(zhǎng)，纏綿難愈，患者生活質(zhì)量大幅度降低，治療效果差，僅有部分患者肢體功能部分恢復(fù)，幾乎沒(méi)有全部恢復(fù)的患者，甚至有些患者肢體功能完全喪失，臨床從患側(cè)針刺治療，其效果并不令人滿意[3]?，F(xiàn)代研究證實(shí)，腦神經(jīng)元既可交叉支配也具有同側(cè)支配肢體功能的作用，本人從前期研究成果，采取健患側(cè)同時(shí)取穴治療，并結(jié)合按導(dǎo)推拿治療腦缺血中風(fēng)后遺癥取得了較好臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月至2018年8月湖北中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)醫(yī)堂，全部脫離危險(xiǎn)期，處于康復(fù)期58例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各29例。對(duì)照組男15例，女14例;年齡42.5～64.3歲，平均年齡（58.3±13.7）歲;病程2.5～7.4d，平均病程（5.3±2.5）d。觀察組男16例，女13例;年齡44.5～65.7歲，平均年齡（59.4±16.8）歲;病程3.6～7.8d，平均病程（5.8±2.3）d;本研究無(wú)脫落病例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確定為缺血性腦梗死;②年齡在42～75歲之間;③中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)》，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組2004年編制《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》[4]中缺血性腦梗死后偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn);出現(xiàn)半身不遂，并有口眼歪斜、語(yǔ)言不利中一項(xiàng)或者兩項(xiàng)者;④生命體征平穩(wěn)，意識(shí)比較清晰;⑤能夠配合且接受針刺按導(dǎo)推拿治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納人標(biāo)準(zhǔn);②有腦腫瘤、腦外傷等引起的腦卒中者，嚴(yán)重意識(shí)障礙;③嚴(yán)重并發(fā)癥，比如心衰、腎衰、癌癥，以及其他對(duì)患者生存質(zhì)量的影響超過(guò)中風(fēng)者;④有精神病史和癡呆病史，存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或感覺(jué)性失語(yǔ)不能表述意見(jiàn)者;⑤神經(jīng)功能缺損總積分達(dá)到40分以上者;⑥肢體嚴(yán)重痙攣，肌張力高（折刀樣、鉛管樣、齒輪樣）。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 患側(cè)取穴：上肢：肩井，肩髃，臂臑，曲池，手三里，外關(guān)，合谷，養(yǎng)老;下肢：髀關(guān)，伏兔，梁丘，血海，足三里，絕骨，三陰交，解溪，太沖;吞咽障礙加廉泉三針（廉泉及左右1寸各一針，向舌根刺）;面癱流涎加地倉(cāng)、頰車、大迎;小便失禁加氣海、關(guān)元、中極、曲骨、漏谷、三陰交、陰陵泉。

操作：局部常規(guī)消毒后，用華佗牌0.30mm×45mm不銹鋼毫針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）直刺入約20mm深度，得氣后留針。同側(cè)肩髃、曲池、髀關(guān)、足三里，接G6805-低頻電子脈沖治療儀（上海醫(yī)用電子儀器廠理療分廠），選擇連續(xù)波，頻率為2Hz，強(qiáng)度以病人能耐受為度，每天1次，每次30min，10d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。

1.4.2 觀察組 健患側(cè)雙側(cè)取穴同上述對(duì)照組，每天1次，每次30min，針刺后采用按導(dǎo)推拿法是將推拿和肢體導(dǎo)引相結(jié)合的治療方法。由專業(yè)推拿人員操作，頭面部：仰臥位，沿頭部督脈、膀胱經(jīng)脈線由前至后循經(jīng)點(diǎn)按，重點(diǎn)點(diǎn)按百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、印堂、太陽(yáng)穴，尤其是患側(cè)腦缺血腦梗死頭部投影區(qū)所在穴位。在患者可耐受的情況下，手法宜適度稍重。

接著仰臥位，醫(yī)者捏拿患側(cè)上肢2min，按揉上述穴位1min，施掌擦法于手三陽(yáng)經(jīng)，從肩部至手背部往返至皮膚溫?zé)岣袨槎?min。由肩部搓至腕反復(fù)3次，同時(shí)導(dǎo)引患側(cè)上肢伸肘、伸腕和伸指關(guān)節(jié)后較快速屈肘、屈腕和屈指關(guān)節(jié)，緩慢充分地做前臂的旋前、旋后運(yùn)動(dòng)，搖掌指關(guān)節(jié)，捻指關(guān)節(jié)1min。

再接著做下肢，俯臥位，沿下肢三陽(yáng)經(jīng)臀部至跟腿捏拿2min，施掌擦法于下肢三陽(yáng)經(jīng)，從臀部至足部往返至皮膚溫?zé)岣袨槎?min。點(diǎn)按環(huán)跳、風(fēng)市、委中、承山、陽(yáng)陵泉、飛揚(yáng)、三陰交、丘墟、太沖、隱白、至陰諸穴至酸脹為度1min，同時(shí)導(dǎo)引髖關(guān)節(jié)外展、膝關(guān)節(jié)屈曲、踝關(guān)節(jié)背伸等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)1min。

患側(cè)做完做健側(cè)，方法步驟如患側(cè);共計(jì)20min。10d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。治療過(guò)程中，應(yīng)注意手法的強(qiáng)度為由輕漸重或輕重交替結(jié)合。同時(shí)囑患者每天做主動(dòng)導(dǎo)引上、下肢功能鍛煉，家屬也應(yīng)該幫助病人練習(xí)。

1.5 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定

1.5.1 腦中風(fēng)肢體偏癱評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用肌力6級(jí)分級(jí)法評(píng)定治療前后偏癱側(cè)肢體肌力變化情況。腦中風(fēng)肢體偏癱評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)以及國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的中風(fēng)病的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癱瘓肢體肌力恢復(fù)至5級(jí)，生活完全自理，肢體無(wú)殘疾;顯效：癱瘓肢體肌力在原基礎(chǔ)上提高2級(jí)，主要癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn);有效：癱瘓肢體肌力在原基礎(chǔ)上提高1級(jí)，癥狀和體征部分好轉(zhuǎn);無(wú)效：治療前后癥狀和體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，患肢出現(xiàn)萎縮或者畸形。

1.5.2 神經(jīng)功能缺損評(píng)分 參照全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院?！渡窠?jīng)病學(xué)》[6]?；救荷窠?jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%;顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%;有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少 18%～45%;無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少<17%或升高。

1.5.3 Barthel 指數(shù)評(píng)分[7] 100分為獨(dú)立;75～95分為輕度依賴;50～70 分為中度依賴;25～45分為重度依賴;0～20分為完全依賴。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 治療前兩組神經(jīng)功能缺損比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組間神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

2.2 兩組Barthel指數(shù)比較 治療前兩組Barthel 指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療前后Barthel指數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組間Barthel指數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組肌力變化比較 治療前兩組肌力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與治療前比較，治療后兩組上下肢肌力均得到提高（P<0.05）;治療后觀察組偏癱側(cè)肢體肌力提高明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組臨床療效比較 兩組治療都有確切的療效，觀察組基本治愈率和顯效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

中風(fēng)又名卒中，因本病起病急驟、變化迅速，與風(fēng)性善行數(shù)變的特征相似，本病的發(fā)生與積損正衰、飲食不節(jié)、情志所傷、氣虛邪中等因素密切相關(guān)。針灸與常規(guī)西醫(yī)治療相比中風(fēng)后遺癥有39%～41%的中風(fēng)后遺癥患者得益于針灸治療，尤其在肌力恢復(fù)與神經(jīng)缺損的痊愈率上有較顯著的優(yōu)勢(shì)[8]。蔡立新等[10]采用大腦半球切除術(shù)治療癲癇4例，其中2例患者手術(shù)后出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體一過(guò)性偏癱，但都在2周至1個(gè)月后恢復(fù)到術(shù)前水平，無(wú)其他并發(fā)癥，手部精細(xì)動(dòng)作均無(wú)明顯改善。Holloway等[11]對(duì)17例術(shù)后患者的腦部MRI研究發(fā)現(xiàn)，2例病人癱瘓肢體的被動(dòng)活動(dòng)引發(fā)了同側(cè)腦部反應(yīng)。李可等[12]針刺健康志愿者右合谷時(shí)引起雙側(cè)感覺(jué)/運(yùn)動(dòng)區(qū)反應(yīng)。陸欣玲等[13]發(fā)現(xiàn)針刺不同部位合谷可使不同腦部區(qū)域激活，刺激左側(cè)合谷可激活同側(cè)尾狀核，雙側(cè)額下回;刺激右側(cè)合谷可激活同側(cè)輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)。陳自謙等[14]研究表明急性期缺血性腦卒中患者不同運(yùn)動(dòng)皮層區(qū)會(huì)出現(xiàn)不同變化，病變對(duì)應(yīng)部位腦半球活躍程度顯著大于健側(cè)半球。陸欣玲等[15]通過(guò)Bold-fMRI觀察針刺合谷穴在大腦皮層的激活區(qū)域，發(fā)現(xiàn)針刺左側(cè)合谷穴可激活左右大腦皮層語(yǔ)言運(yùn)用中樞、面部反應(yīng)區(qū)、聽(tīng)覺(jué)皮區(qū)，與合谷穴功能基本吻合。李可等[16]觀察了針刺合谷穴引發(fā)腦內(nèi)相關(guān)區(qū)域的變化情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺合谷時(shí)引起雙側(cè)感覺(jué)/運(yùn)動(dòng)區(qū)及其它功能區(qū)。如付平等[17]電針雙側(cè)足三里穴后腦功能磁共振成像顯示兩側(cè)前額葉和顳葉的神經(jīng)功能變化，左側(cè)腦部激活較右側(cè)表現(xiàn)明顯說(shuō)明針刺一側(cè)肢體穴位雙側(cè)腦區(qū)均有激活效應(yīng)，患側(cè)腦神經(jīng)元功能障礙可通過(guò)激活健側(cè)腦神經(jīng)元進(jìn)行代償，重新構(gòu)建腦神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)可作為防治腦缺血性腦梗死后遺癥的重要課題。基于健側(cè)腦功能重建可行性，筆者認(rèn)為針刺配按導(dǎo)推拿健患側(cè)治療缺血性中風(fēng)后遺癥刺激后活性增強(qiáng)腦梗死灶邊緣區(qū)和隔離區(qū)星形膠質(zhì)細(xì)胞，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)較快[9]?，F(xiàn)代研究多從患側(cè)腦神經(jīng)元重塑研究，從健側(cè)研究腦神經(jīng)元重塑的比較少，其實(shí)大腦是由兩個(gè)半球組成，兩半球的運(yùn)動(dòng)區(qū)對(duì)身體部位的管理，是左右交叉、上下倒置、同側(cè)支配[10-13]。兩個(gè)半球之間，由胼胝體連接在一起，使兩半球的神經(jīng)傳導(dǎo)得以互通，在促進(jìn)肌力恢復(fù)與神經(jīng)缺損的痊愈率上有較顯著的優(yōu)勢(shì)，基于健側(cè)腦功能重建可行性，通過(guò)刺激健側(cè)腦神經(jīng)元進(jìn)行代償腦患側(cè)神經(jīng)元功能障礙，重新構(gòu)建腦神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)有一定的作用[15-18]。

本研究設(shè)置觀察組與對(duì)照組相比較，觀察組在提高患者患側(cè)肢體肌力、Barthel指數(shù)、降低神經(jīng)缺損上明顯優(yōu)于對(duì)照組，因此，通過(guò)對(duì)比觀察，可以確定針刺結(jié)合按導(dǎo)推拿對(duì)于中風(fēng)后肢體偏癱的神經(jīng)功能的恢復(fù)療效是確切的。本次觀察兩組治療都有確切的療效，觀察組基本治愈率和顯效率均高于對(duì)照組，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)的改善程度優(yōu)于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損、Barthel指數(shù)、肌張力指標(biāo)變化均優(yōu)于對(duì)照組，治療后統(tǒng)計(jì)兩組療效差異顯著，與大多數(shù)學(xué)者研究結(jié)果一致。說(shuō)明針刺配按導(dǎo)推拿健患側(cè)治療缺血性中風(fēng)后遺癥臨床優(yōu)勢(shì)明顯，有一定臨床運(yùn)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-10-16 編輯：楊希）