失眠人群體質(zhì)分布特點及其對睡眠質(zhì)量的影響

江心燦　張健　趙宇昊

摘要：目的? 觀察原發(fā)性失眠患者中醫(yī)體質(zhì)分布特點，探討不同體質(zhì)對睡眠質(zhì)量的影響，為失眠的臨床防治提供參考。方法? 選取2018年9月～2019年6月我院收治的160例失眠患者作為觀察組，另選取同期30名非失眠人群作為對照組，采用王琦九種體質(zhì)測評量表評估兩組體質(zhì)，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評估睡眠質(zhì)量，分析兩組中醫(yī)體質(zhì)分布特點及不同體質(zhì)對睡眠質(zhì)量的影響。結(jié)果? 觀察組平和質(zhì)占比低于對照組（4.38% vs 90.00%），偏頗質(zhì)占比高于對照組（95.62% vs 10.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組主要以氣虛、陽虛、氣郁質(zhì)為主，占比分別為27.50%、19.38%、15.63%;觀察組氣虛、陽虛及氣郁質(zhì)患者PSQI評分均高于陰虛質(zhì)患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 失眠人群的中醫(yī)體質(zhì)多為偏頗質(zhì)，分布以氣虛、陽虛及氣郁為主，同時氣虛、陽虛及氣郁三種體質(zhì)對患者睡眠質(zhì)量影響較大。

關(guān)鍵詞：失眠;中醫(yī)體質(zhì);睡眠質(zhì)量

中圖分類號：R256.23? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.03.034

文章編號：006-1959（2020）03-0115-03

Distribution Characteristics of Insomnia Population and Its Influence on Quality of Sleep

JIANG Xin-can1，ZHANG Jian2，ZHAO Yu-hao1

（1.School of Chinese Medicine，Capital Medical University，Beijing 100069，China;

2.Beijing Traditional Chinese MedicineHospital，Capital Medical University，Beijing 100010，China）

Abstract：Objective? To observe the physical distribution characteristics of traditional Chinese medicine in patients with primary insomnia， to explore the influence of different constitutions on sleep quality， and to provide a reference for the clinical prevention and treatment of insomnia.Methods? 160 patients with insomnia treated in our hospital from September 2018 to June 2019 were selected as the observation group， and 30 non-insomniacs in the same period were selected as the control group. Nine types of physical fitness assessment scales of Wang Qi were used to evaluate the physical fitness of the two groups and the quality of sleep in Pittsburgh An index scale （PSQI） assesses sleep quality， analysis of the distribution characteristics of TCM constitutions and the influence of different constitutions on sleep quality in the two groups.Results? The proportion of peace and quality in the observation group was lower than that in the control group （4.38% vs 90.00%）， and the proportion of biased quality was higher than that in the control group （95.62% vs 10.00%），the difference was statistically significant（P<0.05）;Patients with qi deficiency， yang deficiency， and qi stagnation were mainly 27.50%， 19.38%， and 15.63% of the patients in the observation group.The PSQI scores of qi deficiency， yang deficiency and qi depression constitution patients in observation group were higher than those of yin deficiency constitution， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion? TCM constitutions of insomniac populations are mostly biased， and the distribution is mainly qi deficiency， yang deficiency and qi stagnation. At the same time， qi deficiency， yang deficiency and qi stagnation have a greater impact on patients' sleep quality.

Key words：Insomnia;TCM constitution;Sleep quality

失眠（insomnia）指對睡眠時間和（或）質(zhì)量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗[1]。隨著生活節(jié)奏加快，失眠已經(jīng)成為影響居民生活質(zhì)量的重要問題。雖然臨床上已有針對失眠的積極干預(yù)措施，但是很多患者的睡眠質(zhì)量并沒有得到有效改善。研究發(fā)現(xiàn)[2]，不同的中醫(yī)體質(zhì)對睡眠質(zhì)量會產(chǎn)生不同的影響，而研究失眠患者的中醫(yī)體質(zhì)分布有利于對失眠進行更好的認識。因此，本研究選擇160例失眠患者作為研究對象，對睡眠質(zhì)量與中醫(yī)體質(zhì)類型之間的關(guān)系進行研究，旨在為臨床干預(yù)失眠提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年9月～2019年6月就診于空軍總醫(yī)院睡眠中心門診的患者160例作為觀察組，男76例，女84例，年齡15～64歲，平均年齡（50.46±9.06）歲，就診時匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）>7分，排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。另外選取同期睡眠正常者30例為對照組，男13例，女17例，年齡15～65歲，平均年齡（51.72±10.37）歲，兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究數(shù)據(jù)獲取及使用已通過空軍總醫(yī)院審核同意。

1.2診斷標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準? 參照《中國精神疾病分類與診斷標準·第三版》（CCMD-3）的診斷標準，是一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意狀況，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦。失眠可引起病人焦慮、抑郁，或恐懼心理，并導(dǎo)致精神活動效率下降，妨礙社會功能。癥狀標準：①幾乎以失眠為惟一的癥狀，包括入睡困難、睡眠不深、多夢、早醒，或醒后不易再睡，醒后不適感、疲乏，或白天困倦等;②具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念。

1.2.2中醫(yī)診斷標準? 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》：①患者有寐中易醒或入寐困難，醒后難寐，甚者徹夜不寐的癥狀;②不寐患者可能相兼有頭痛、頭昏、夢多等癥狀。

1.3方法? 采用橫斷面方法進行研究，用中醫(yī)體質(zhì)量表評估兩組人群的中醫(yī)體質(zhì)類型，PSQI評估睡眠質(zhì)量，分析觀察組睡眠質(zhì)量與中醫(yī)體質(zhì)類型之間的關(guān)系。

1.3.1體質(zhì)分類? 應(yīng)用《中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表》和《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標準》進行受試個體的體質(zhì)辨識和健康評估?！吨嗅t(yī)9種基本體質(zhì)分類量表》由“平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)”9個亞量表 （共計60個條目） 組成、是以自評為主的標準化量表。通過填寫《中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表》， 可對個體體質(zhì)做出初步評估，再對《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標準》9個量表中相對應(yīng)的量表進行量化評分，即可判定出受試個體的體質(zhì)類型。

1.3.2 PSQI評分量表? 該量表適用于睡眠障礙患者、精神障礙患者評價睡眠質(zhì)量，同時也適用于一般人睡眠質(zhì)量的評估[3]。由19個自評和5個他評條目構(gòu)成，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計分，前18個條目組成7項成份，包含入睡時間、總睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙、睡眠質(zhì)量，每項按病情輕重分為4個等級，分別賦值0、1、2、3分，累計各項得分即為PSQI總分，總分為0～21分，以7分為臨界值，≥7分代表存在失眠，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法? 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析（one-way ANOVA）;計數(shù)資料以（n，%）表示，行？字2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組平和質(zhì)與偏頗質(zhì)分布比較? 對照組中平和質(zhì)27例（90.00%），偏頗質(zhì)3例（10.00%）;觀察組中，平和質(zhì)7例（4.38%），偏頗質(zhì)153例（95.62%）。觀察組平和質(zhì)占比低于對照組，偏頗質(zhì)占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2觀察組中醫(yī)體質(zhì)分布? 觀察組中醫(yī)體質(zhì)占比前3位的分別為氣虛、陽虛及氣郁質(zhì)，頻數(shù)分別為44例、31例、25例，構(gòu)成比分別為27.50%、19.38%、15.63%;觀察組中醫(yī)體質(zhì)分布見表1。

2.3不同體質(zhì)失眠患者PSQI評分比較? 除氣虛、陽虛及氣郁質(zhì)外，陰虛質(zhì)患者PSQI評分最高，為（8.21±0.89）分，而氣虛、陽虛及氣郁質(zhì)患者的PSQI評分均高于陰虛質(zhì)患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

人的睡眠時長約占總生命時長的1/3，良好的睡眠質(zhì)量是完成日常生活和工作的保證。但隨著生活節(jié)奏的加快及生活壓力的增加，失眠已經(jīng)成為影響居民生活質(zhì)量的重大問題。據(jù)統(tǒng)計，在自然人群中失眠的患病率約為10%～15%，年發(fā)病率在5%左右[4]。失眠會引起記憶功能下降及情緒異常，并且可能會導(dǎo)致癡呆及抑郁等疾病。目前臨床上并沒有十分有效的緩解患者失眠癥狀的方法，雖然苯二氮卓類藥物有助于睡眠，但是無法有效改善因失眠引起的疲乏及情緒低落等癥狀[5]。此外，失眠患者對于苯二氮卓類藥物往往具有排斥心理。因此，尋找新的治療策略對于失眠患者具有重要的意義。

中醫(yī)藥在緩解失眠方面具有獨特的優(yōu)勢，失眠屬于中醫(yī)“不寐”的范疇，但目前對于中醫(yī)治療失眠的治則方藥并沒有統(tǒng)一的認識。中醫(yī)體質(zhì)秉承于先天，并受后天因素所影響，是一種在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)[6]。體質(zhì)的不同是疾病存在差異的內(nèi)在基礎(chǔ)，研究體質(zhì)的差異有利于疾病的防治[7]。研究發(fā)現(xiàn)[8]，失眠人群其中醫(yī)體質(zhì)分布具有一定的特點和規(guī)律，觀察失眠人群的中醫(yī)體質(zhì)分布及分析不同體質(zhì)失眠患者的失眠質(zhì)量及特點具有重要臨床意義。因此本研究對失眠患者進行了體質(zhì)分布分析，并進一步研究了不同體質(zhì)失眠患者的睡眠質(zhì)量情況。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組平和質(zhì)占比低于對照組，偏頗質(zhì)占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明相對于偏頗質(zhì)，平和質(zhì)人群最不易出現(xiàn)失眠。另外，觀察組主要以氣虛、陽虛、氣郁質(zhì)為主，占比分別為27.50%、19.38%、15.63%，說明失眠人群中氣虛、陽虛及氣郁質(zhì)患者最多，但是不同體質(zhì)與患者睡眠質(zhì)量的關(guān)系并不明確，因此本研究對不同體質(zhì)失眠患者的PSQI評分進行了分析，結(jié)果顯示氣虛、陽虛、氣郁質(zhì)患者的PSQI評分均高于其他體質(zhì)失眠患者，因此可以認為氣虛、陽虛及氣郁質(zhì)患者的睡眠質(zhì)量往往更差，更加需要早期干預(yù)治療。

綜上所述，失眠人群的中醫(yī)體質(zhì)分布具有一定的特點，臨床防治失眠需要根據(jù)患者不同體質(zhì)特點進行個體化治療，這樣才能取得更好的臨床療效。但由于本研究為橫斷面研究，僅對失眠患者中醫(yī)體質(zhì)分布及PSQI評分進行了分析，并未對研究對象進行隨訪及臨床干預(yù)。因此在后續(xù)的研究中，應(yīng)考慮為不同中醫(yī)體質(zhì)的失眠患者的臨床治療策略進行深入研究。

參考文獻：

[1]沈浩，劉紅權(quán).從脾論治難治性不寐探析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019（21）：2364-2366，2394.

[2]廖尚，楊競，劉麗芳.養(yǎng)血清腦顆粒輔助治療情緒障礙性失眠癥的臨床效果[J].中國當代醫(yī)藥，2019，26（16）：51-54.

[3]白春杰，牛秦艷，竇娜娜，等.臨床患者失眠干預(yù)策略的研究進展[J].河北醫(yī)學(xué)，2019，25（3）：702-704.

[4]葉增杰，梁木子，胡蕖，等.失眠障礙的國內(nèi)外研究進展[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（B），2017，38（5）：60-63.

[5]劉玉梅.合理使用苯二氮卓類藥物治療失眠癥[J]. 臨床合理用藥雜志，2012，5（23）：64.

[6]王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2005，28（4）：1-8.

[7]李玲孺.痰濕體質(zhì)與肥胖亞型的相關(guān)性及其易發(fā)代謝綜合征的氧化應(yīng)激機制研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[8]趙麗娜，賈躍進.失眠與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（12）：1448-1450.

收稿日期：2019-09-02;修回日期：2019-09-19

編輯/錢洪飛