胡兵教授治療胃癌前病變的經(jīng)驗(yàn)舉隅

鉉力　王曉紅　胡兵

摘要：癌前病變是慢性萎縮性胃炎損傷和發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)病理性變化階段，是從胃粘膜的腸上皮化生和異型增生病變發(fā)展為胃癌的一個(gè)重要過(guò)程，目前一致認(rèn)可的模式為：慢性萎縮性胃炎-胃粘膜腸化生-胃粘膜不典型增生-胃癌。胡兵教授從事消化系統(tǒng)疾病研究多年，對(duì)胃癌前病變的治療有獨(dú)到見(jiàn)解，其認(rèn)為胃癌前病變的病因包括氣滯、水濕、痰飲、濕熱、食積、血瘀等，病機(jī)為胃絡(luò)瘀阻，治法為扶正驅(qū)邪，并結(jié)合內(nèi)鏡下表現(xiàn)進(jìn)行中醫(yī)辨證分類，在治療胃癌前病變方面取得良好效果。本文通過(guò)對(duì)胡兵教授治療非胃癌前病變的經(jīng)驗(yàn)整理如下，以饗同道。

關(guān)鍵詞：胃癌前病變;中醫(yī)經(jīng)驗(yàn);病因病機(jī)

中圖分類號(hào)：R73? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.03.052

文章編號(hào)：1006-1959（2020）03-0158-02

Professor Hu Bing's Experience in Treating Gastric Precancerous Lesion

XUAN Li，WANG Xiao-hong，HU Bing

（Department of Gastroenterology，Xuzhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Xuzhou 221000，Jiangsu，China）

Abstract：Gastric precancerous lesion are a pathological change stage in the course of injury and development of chronic atrophic gastritis. It is an important process from the development of intestinal metaplasia and dysplasia of gastric mucosa to gastric cancer. The currently recognized models are： Chronic atrophic gastritis-intestinal metaplasia of gastric mucosa-atypical hyperplasia of gastric mucosa-gastric cancer. Professor Hu Bing has been engaged in research on digestive diseases for many years. He has unique insights into the treatment of gastric precancerous lesion. He believes that the causes of gastric precancerous lesion include Qi stagnation， water dampness， phlegm drinking， damp heat， food accumulation， and blood stasis. Obstruction， treatment method is to correct the evil， and the endoscopic performance of TCM syndrome classification， achieved good results in the treatment of gastric precancerous lesion. This article summarizes the experience of Professor Hu Bing in the treatment of non-gastric precancerous lesion as follows， in the same way.

Key words：Gastric precancerous lesion;TCM experience;Etiology and pathogenesis

胃癌前病變（gastric precancerous lesion）是發(fā)生癌變的胃粘膜病理組織學(xué)變化的總稱，即胃粘膜的腸上皮化生和異型增生，其主要伴存于萎縮性胃炎。大量研究表明胃癌前期病變與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。有研究顯示[1]，早期胃癌治療的預(yù)后良好，5年生存率為84%～99%，因此早期診斷、早期治療對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。目前，對(duì)于癌前病變無(wú)特效藥物根治，只針對(duì)性的根除幽門螺旋桿菌，改善不良的生活方式，合理的膳食等。而中醫(yī)在治療胃癌前期病變具有一定的優(yōu)勢(shì)，具體體現(xiàn)在個(gè)體化治療、具有針對(duì)病理改變的特效中藥、整體調(diào)理、毒副作用小，且可長(zhǎng)期治療等方面。

胡兵教授運(yùn)用中醫(yī)中藥治療萎縮性胃炎及癌前病變經(jīng)驗(yàn)豐富，將胃鏡下表現(xiàn)與中醫(yī)理論相結(jié)合，創(chuàng)制了胃鏡下中醫(yī)辨證論治，行之臨床，取得了良好的效果。本文通過(guò)總結(jié)胡兵教授治療胃癌前病變的臨床經(jīng)驗(yàn)，以饗讀者。

1胃癌前病變病因

胡兵教授認(rèn)為該病的內(nèi)因主要為先天稟賦不足、脾胃素虛等，外因有飲食不節(jié)、情志失調(diào)、外邪犯胃（包括Hp感染、藥物所傷、環(huán)境污染）等。內(nèi)因與外因共同作用，導(dǎo)致脾胃損傷，脾胃失于運(yùn)化，致使氣滯、水濕、痰飲、濕熱、食積等病理產(chǎn)物蓄積，日久則血瘀。病位在胃，與脾、肝等臟腑關(guān)系甚為密切。病性是虛實(shí)相兼，本虛標(biāo)實(shí)，本虛為脾胃虛弱，標(biāo)實(shí)為氣滯、水濕、痰飲、濕熱、食積、血瘀等。

胡兵教授細(xì)究其發(fā)病之源，認(rèn)為脾胃虛弱是影響胃癌前病變形成和轉(zhuǎn)歸的重要因素，即脾胃虛弱為其發(fā)病之本。胡兵教授在臨床上重視全面采集患者的臨床信息，進(jìn)行四診合參，其中尤其注重詢問(wèn)患者的生活環(huán)境、飲食習(xí)慣等，搜集患者舌苔、脈象以及胃內(nèi)鏡下表現(xiàn);并將胃內(nèi)鏡下表現(xiàn)與舌苔脈象相結(jié)合，總結(jié)出一套內(nèi)鏡下的辨證論治理論，如舌紅苔黃，脈弦或洪者，多為肝胃郁熱;胃粘膜多呈現(xiàn)充血發(fā)紅、水腫、糜爛、潰瘍、膽汁反流或幽門螺桿菌感染;舌淡胖且有齒痕，脈細(xì)者，多為脾氣虛弱;胃鏡下胃粘膜多表現(xiàn)為變薄、蒼白、胃蠕動(dòng)減弱，胃液量較多，色清;舌紅嫩苔少甚至無(wú)苔，脈細(xì)弱者，多為胃陰不足，胃粘膜呈暗灰色，皺壁變細(xì)或消失、胃內(nèi)分泌量少，呈龜裂樣改變;舌紫或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀者，多為胃絡(luò)瘀血，胃粘膜色澤灰暗不光滑，粘膜下血管顯露，迂曲、紫暗，胃粘膜表面呈顆粒樣或結(jié)節(jié)狀隆起，經(jīng)病理活檢，多有腸上皮化生或異型增生者。胃炎的發(fā)展基本規(guī)律為：初期胃鏡下可見(jiàn)胃黏膜水腫、糜爛等表現(xiàn)，舌苔多表現(xiàn)為舌紅、苔黃或黃膩;中后期胃鏡下可見(jiàn)胃黏膜蒼白，粘膜變薄，有腸上皮化生或異型增生，表面粗糙不平，顆?；蝠酄盥∑?。

2胃癌前病變病機(jī)

胃絡(luò)瘀阻是胃癌前病變重要病機(jī)[3]。胡兵教授認(rèn)為，由于胃癌前病變多在慢性胃炎的基礎(chǔ)上反復(fù)不愈、久病不已發(fā)展而來(lái)，久病多虛多瘀;且臨證所見(jiàn)，患者常會(huì)有胃脘部刺痛，夜間痛甚等癥狀。胃絡(luò)郁阻，既可使胃腑功能進(jìn)一步失調(diào)，脾胃升降失常;又可因胃絡(luò)瘀阻，血行不暢，臟腑失養(yǎng)，使脾胃更加虛弱;脾胃氣虛，無(wú)力斡旋氣機(jī)之升降、推動(dòng)血液之運(yùn)行，則血瘀益甚，如此因虛致瘀，由瘀致虛，形成不良循環(huán)，而致病情遷延難愈。

3中醫(yī)辨證論治胃癌前病變

胡兵教授治療胃癌前病變時(shí)，時(shí)以顧護(hù)脾胃之氣為先。其認(rèn)為胃癌前病變是一個(gè)慢性疾病，發(fā)展過(guò)程漫長(zhǎng)，因此治療時(shí)應(yīng)注意扶正固本，臨證用藥時(shí)多選用北沙參、炒白術(shù)等清補(bǔ)之品?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》所云："邪之所湊，其氣必虛"?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“因其輕而揚(yáng)之，因其重而減之，因其衰而彰之……其高者，因而越之;其下者，引而竭之”。臨證之時(shí)常常把握胃為六腑之一，“以降為順，以通為用”這一生理特性，結(jié)合胃癌前病變臨床上以胃脘痞脹為主要癥狀特點(diǎn)，所謂“痞者與否同，不通泰也”（《丹溪心法》），結(jié)合理氣為要。又因其胃絡(luò)瘀阻，需酌加活血化瘀之品。胡兵教授將活血化瘀藥分為三類：第一類為養(yǎng)血和血類，活血力量較輕，既可養(yǎng)血又可活血，如當(dāng)歸、丹參等;第二類為活血化瘀類，活血作用稍強(qiáng)，如莪術(shù)、紅花等;第三類為破血逐瘀類，如三棱、水蛭之屬。臨證之時(shí)需根據(jù)患者血瘀程度，選擇活血化瘀類藥物，同時(shí)其還根據(jù)胃黏膜情況酌情加減，胃粘膜蒼白，加大黃芪、黨參用量，或加白術(shù)、薏苡仁、山藥、扁豆等健運(yùn)脾胃之藥[4];胃粘膜分泌粘液量少，呈龜裂樣改變酌加沙參、麥冬、烏梅、白芍、石斛、玉竹等養(yǎng)陰生津之品;胃鏡下有胃粘膜糜爛出血，多選白芨、三七粉[5]以求藥物直達(dá)病所，斂瘡護(hù)膜，消癰生肌;如見(jiàn)胃粘膜蒼白，呈顆粒樣增生或疣狀隆起，病理提示有腸上皮化生、不典型增生等，可用薏苡仁[6]、莪術(shù)、白花蛇舌草、半枝蓮等，抑制胃上皮細(xì)胞的異常增殖，誘導(dǎo)和促進(jìn)細(xì)胞的分化成熟，防止細(xì)胞發(fā)生癌變或使其逆轉(zhuǎn)為正常。

在診治胃癌前病變時(shí)，胡兵教授不全憑藥物治療，注重對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，認(rèn)真聆聽(tīng)患者傾訴，為患者提供盡可能的幫助和服務(wù)。告誡患者平時(shí)多參加體育活動(dòng)，如太極拳、散步、慢跑、舞蹈等，在強(qiáng)健體魄、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、防止疾病復(fù)發(fā)的同時(shí)，分散患者的注意力，消除患者對(duì)于疾病本身過(guò)高的關(guān)注;在飲食和生活起居上，指導(dǎo)患者進(jìn)食定時(shí)定量，飲食宜清淡，易消化，多吃新鮮蔬菜水果，戒煙戒酒，規(guī)律生活起居。

4驗(yàn)案舉例

孫某，女，56歲，因“上腹部疼痛間作3年余，加重伴干嘔1月”于2014年12月26日徐州市中醫(yī)院初診?；颊咴V腹部疼痛，以上腹部為主，呈間斷性隱痛，偶有夜間疼痛，有反酸、噯氣、腹脹，食欲欠佳，食即腹飽，乏力，口干口苦，睡眠欠佳，大便每日1次，質(zhì)粘不成形，無(wú)粘液膿血。近1月時(shí)有干嘔，電子胃鏡示慢性胃炎伴糜爛，胃竇多發(fā)粘膜隆起。病理結(jié)果示：胃竇粘膜重度慢性炎伴急性炎，腺體腸化伴部分腺體輕度異型增生，淋巴濾泡形成，局部呈萎縮表現(xiàn)。辰下見(jiàn)：舌下絡(luò)脈稍迂曲，舌紅苔黃膩，脈弦。中醫(yī)辨證為濕熱蘊(yùn)胃，夾有血瘀，治以清熱化濕，活血化瘀，扶正防癌。處方：太子參15 g，蒼術(shù)10 g，陳皮6 g，黃芩10 g，厚樸10 g，枳殼10 g，仙鶴草15 g，薏苡仁15 g，蛇舌草15 g，半枝蓮15 g，莪術(shù)10 g，丹參10 g，百合15 g，夜交藤15 g。后以此方調(diào)理半年有余，諸證好轉(zhuǎn)，復(fù)查電子胃鏡示：慢性胃炎伴糜爛，胃竇多發(fā)粘膜隆起。病理示：胃竇粘膜中度慢性炎，腺體萎縮伴腸化，淋巴濾泡形成。

按：該例患者初診以上腹部疼痛為主，延綿3年有余，屬于中醫(yī)“胃脘痛”范疇，病久，久病入絡(luò)，偶有夜間疼痛，舌下絡(luò)脈迂曲即為血瘀征象，口干口苦，大便每日1次，質(zhì)粘不成形，舌紅苔黃膩，脈弦，為濕熱蘊(yùn)胃，阻礙脾胃運(yùn)化;病理較重，有輕度異型增生。治療當(dāng)以清熱化濕，活血化瘀，扶正防癌為主。方中太子參、蒼術(shù)、陳皮、黃芩、厚樸、枳殼、薏苡仁清熱化濕，理氣健脾，仙鶴草解毒補(bǔ)虛，莪術(shù)、丹參活血化瘀，蛇舌草、半枝蓮清熱解毒防癌，諸藥合用，共奏清熱化濕、活血化瘀、扶正防癌作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]辛彥，張蔭昌，馬曉春，等.胃癌及其癌前病變生物學(xué)行為特點(diǎn)與分子病理學(xué)機(jī)制的研究[J].科技成果縱橫，2016（2）：27.

[2]魏瑋，楊洋.慢性萎縮性胃炎診治現(xiàn)狀及中醫(yī)藥治療優(yōu)勢(shì)[J].中醫(yī)雜志，2016，57（1）：36-40.

[3]杜曉泉，唐尚友，袁敏慧，等.胃癌前病變的機(jī)理與治療探討[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2015（5）：75-77.

[4]宋厚盼，謝夢(mèng)洲，胡志希，等.白術(shù)、黃芪、黨參促進(jìn)IEC-6細(xì)胞損傷后的快速修復(fù)[J].中成藥，2015，37（6）：1170-1175.

[5]孔振，王玉分.白芨粉、三七粉、烏賊骨粉聯(lián)合奧美拉唑、阿莫西林治療胃潰瘍療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2015（13）：78-79.

[6]鄭世營(yíng)，李德春，張志德.薏苡仁提取物誘導(dǎo)胃癌細(xì)胞SGC-7901凋亡和抑制增殖的體內(nèi)實(shí)驗(yàn)[J].腫瘤，2000，20（6）：460.

收稿日期：2019-09-16;修回日期：2019-10-19

編輯/杜帆