基于學(xué)科共建的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容及育人模式改革探討

章喜明 付曉東 龍捷 許小洋 涂永生 陽范文 謝國喜

摘? 要：為解決醫(yī)學(xué)院校本科教育中普遍存在的基礎(chǔ)與臨床結(jié)合不緊密、科教融合不足，以及課程內(nèi)容陳舊、人才培養(yǎng)模式單一等問題，該研究探討通過基礎(chǔ)與臨床學(xué)科共建強化科教融合、推進基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，通過優(yōu)化課程內(nèi)容，將科研的新思維、新方法應(yīng)用于課堂教學(xué)。同時，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，課內(nèi)實施案例式教學(xué)，課外試行“導(dǎo)師制與個性化培養(yǎng)”模式，通過課內(nèi)、課外的一體化教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)和核心能力。3年多的實踐表明，該改革有助于將學(xué)科共建成效轉(zhuǎn)化為人才培養(yǎng)成效，提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)、科研創(chuàng)新能力和臨床思維能力，有助于培養(yǎng)高素質(zhì)的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才。

關(guān)鍵詞：學(xué)科共建? 科教融合? 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)? 教學(xué)改革? 人才培養(yǎng)

Abstract： In order to solve the problems that are widespread in undergraduate education of medical colleges and universities， such as the lack of combination of basic medicine and clinical medicine， the insufficient integration of research and teaching， the out-dated teaching contents and the single teaching models of personnel training， this study aims to strengthen the integration of research and teaching and the reform of basic medical teaching by the co-construction of basic and clinical disciplines. The study applies new thoughts and approaches to the classroom teaching by optimization of the contents of courses. In addition， the study tries to innovate the patterns of personnel training and cultivate students overall qualities and abilities by case-study teaching and the training model of tutorial system and individualization. Three-year practice shows that the reform helps the transforming of the effects of co-construction of disciplines into the effects of personnel training， enhance the abilities of self-study and innovative practice， which is constructive to cultivate medical talents of high-quality and innovation.

Key Words： Co-construction of disciplines; Integration of research and teaching; Basic medicine; Teaching reform; Personnel training

在國家加快一流大學(xué)和一流學(xué)科建設(shè)，推進建設(shè)高水平本科教育和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育背景下，新時代高等教育如何進一步深化本科教育教學(xué)改革，培養(yǎng)一批符合國家現(xiàn)代化建設(shè)需要的高素質(zhì)創(chuàng)新型人才呢？ 根據(jù)教育部《關(guān)于加快建設(shè)高水平本科教育全面提高人才培養(yǎng)能力的意見》和國務(wù)院《關(guān)于深化高校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育改革的實施意見》等文件精神，新時代本科教育教學(xué)改革必須堅持立德樹人，以全面提高人才培養(yǎng)能力和質(zhì)量為核心，創(chuàng)新人才培養(yǎng)機制，通過科教融合、醫(yī)教融合，開展“三早教學(xué)”和協(xié)同育人，以高水平科學(xué)研究和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育支撐高質(zhì)量本科人才培養(yǎng)，致力于培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新型人才[1]。

為解決國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校本科教育中普遍存在的基礎(chǔ)與臨床結(jié)合不緊密、科教融合及醫(yī)教融合不足，以及課程教學(xué)內(nèi)容陳舊、人才培養(yǎng)模式單一、能力培養(yǎng)有待提高等問題，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院自2016年起，以基礎(chǔ)與臨床學(xué)科共建為抓手，強化科教融合、醫(yī)教融合，在凝練學(xué)科方向、開展學(xué)科共建的同時，遵循科研反哺教學(xué)、學(xué)科共建助推教學(xué)改革和提升人才培養(yǎng)質(zhì)量原則，組建基礎(chǔ)與臨床教學(xué)團隊，全面推進基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化，及時將科研的新思維、新方法、新技術(shù)應(yīng)用于課堂教學(xué)。同時，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，課內(nèi)實施案例式教學(xué)，課外試行“導(dǎo)師制與個性化培養(yǎng)”模式，通過課內(nèi)、課外的一體化教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)和核心能力，助力培養(yǎng)高素質(zhì)的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才。

1? 基礎(chǔ)與臨床學(xué)科共建概況

1.1 凝練學(xué)科方向

在前期學(xué)科發(fā)展基礎(chǔ)上，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院重新調(diào)整、凝練了5個以臨床問題為導(dǎo)向的重點學(xué)科發(fā)展方向，包括免疫學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、血管科學(xué)、蛋白酶體修飾降解與疾病、腫瘤學(xué)。圍繞這5個方向，建設(shè)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科研共享平臺。在廣州市高水平大學(xué)建設(shè)經(jīng)費支持下，近三年集中采購了一批大型高精尖儀器設(shè)備，平臺由專人管理，網(wǎng)站預(yù)約使用，開放共享。

1.2 開展學(xué)科共建

在校級層面主導(dǎo)下，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)五大學(xué)科方向與附屬醫(yī)院對應(yīng)臨床科室以及呼吸疾病國家重點實驗室開展學(xué)科共建。共建單位之間制定了共建合作框架，規(guī)定了合作的范圍、內(nèi)容和任務(wù)。同時，聯(lián)合申報科研項目，并聯(lián)合開展以臨床醫(yī)學(xué)問題為導(dǎo)向的科學(xué)研究。

1.3 學(xué)科共建助推教學(xué)改革

在凝練學(xué)科方向、開展學(xué)科共建的同時，強化科教融合，遵循科研反哺教學(xué)、學(xué)科共建助推教學(xué)改革、學(xué)科共建成效轉(zhuǎn)化為提升人才培養(yǎng)質(zhì)量的指導(dǎo)思想，制定了學(xué)科共建促進基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的實施方案，明晰教學(xué)改革的目標、主要內(nèi)容和實施路徑、預(yù)期成效等。同時，組建基礎(chǔ)與臨床教學(xué)團隊，全面推進基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容優(yōu)化、育人模式改革，通過案例式教學(xué)以及“導(dǎo)師制與個性化”培養(yǎng)模式，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)和核心能力，持續(xù)提升人才培養(yǎng)質(zhì)量。

2? 學(xué)科共建促進基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革

2.1 優(yōu)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容

2.1.1 將臨床問題為導(dǎo)向的科研進展融入課堂教學(xué)

科學(xué)研究促進教學(xué)改革。依托科研優(yōu)勢，將科研的新思維、新方法、新技術(shù)等運用于課堂教學(xué)，貫穿于人才培養(yǎng)過程[3]?；A(chǔ)與臨床教學(xué)團隊一方面將以臨床疾病為研究導(dǎo)向的科研進展、學(xué)科前沿知識融入到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的課堂教學(xué)中[2]，讓學(xué)生分享解決相關(guān)臨床問題的科研新進展和新發(fā)現(xiàn)，這既開闊了學(xué)生視野，也有助于學(xué)生創(chuàng)新性思維和臨床思維能力的培養(yǎng);另一方面以臨床問題為導(dǎo)向，注重基礎(chǔ)與臨床知識的交叉融合，精心設(shè)計一批基礎(chǔ)與臨床相融合的教學(xué)案例，通過案例式教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用多學(xué)科知識解決臨床實際問題能力。

2.1.2 將研究成果轉(zhuǎn)化為課程教學(xué)內(nèi)容

科研反哺教學(xué)，教學(xué)團隊將以臨床問題為導(dǎo)向的科研成果及時轉(zhuǎn)化為課程教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生在了解科研新發(fā)現(xiàn)、新成果的同時，培養(yǎng)創(chuàng)新意識和創(chuàng)新性思維能力。一是將以臨床問題為導(dǎo)向的科研成果轉(zhuǎn)化為實驗教學(xué)項目，如將教育部獲獎成果——“辛伐他汀抗心肌肥厚和心力衰竭作用及機制研究”轉(zhuǎn)化為“辛伐他汀對抗H2O2所致的動脈內(nèi)皮急性損傷”實驗項目，啟迪學(xué)生開展機能設(shè)計性實驗，培養(yǎng)創(chuàng)新精神與實驗設(shè)計能力;又如將衛(wèi)生部獲獎成果——“診斷肝癌的甲胎蛋白酶標電泳測定法”轉(zhuǎn)化為“肝癌的檢測方法與防治”虛擬仿真實驗項目，既解決了實體實驗所涉及的高成本、高消耗和酶標試劑配制難等問題，也有利于啟迪學(xué)生進行分子醫(yī)學(xué)的設(shè)計性實驗，培養(yǎng)創(chuàng)新性思維能力。二是將研究成果轉(zhuǎn)化為課程教學(xué)內(nèi)容，如將“NGF基因修飾的神經(jīng)干細胞移植治療老年學(xué)習(xí)記憶減退”研究成果轉(zhuǎn)化為“再生醫(yī)學(xué)概要”課程內(nèi)容;又如將“腫瘤靶向的MRI/熒光納米分子探針的構(gòu)建及其光磁成像的研究”的研究成果轉(zhuǎn)化為“分子影像學(xué)”課程內(nèi)容，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中分享解決臨床相關(guān)問題的科研新發(fā)現(xiàn)和新成果。

2.1.3 聯(lián)合研發(fā)特色虛擬仿真實驗項目夯實教學(xué)內(nèi)容

教學(xué)團隊將現(xiàn)代信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)教育深度融合，以臨床問題為導(dǎo)向，聯(lián)合研發(fā)基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的特色虛擬仿真實驗教學(xué)軟件并應(yīng)用到教學(xué)中[3]，讓學(xué)生了解基礎(chǔ)學(xué)科相關(guān)知識在臨床上的應(yīng)用，培養(yǎng)運用多學(xué)科知識解決臨床實際問題的能力。教學(xué)團隊已聯(lián)合研發(fā)了“納米分子影像探針對腫瘤診斷和治療”“溺水后人體機能變化與急救”“高致病性病原體患者采樣及檢測”“華支睪吸蟲病的檢測與防治”“椎間盤的解剖與臨床”等6個原創(chuàng)性虛擬仿真教學(xué)項目，作為特色實驗項目夯實教學(xué)內(nèi)容，并應(yīng)用于醫(yī)學(xué)類本科生的實驗教學(xué)。如研發(fā)的“溺水后人體機能變化與急救”虛擬仿真教學(xué)項目，利用ESP電子標準化病人，以臨床問題為導(dǎo)向，以3D仿真形式動態(tài)模擬人體呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能、溺水后人體生理功能改變、病理生理機制以及現(xiàn)場急救方法，該項目補充了實體實驗中高危實驗項目的缺失，拓展了實驗的廣度和深度，也讓醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床場景，培養(yǎng)應(yīng)用多學(xué)科知識解決臨床實際問題能力。此外，也有利于普及溺水知識與急救技能，提高溺水后搶救的成功率，惠及大眾健康。

2.1.4 將高端綜合模擬人應(yīng)用于機能實驗教學(xué)

教學(xué)團隊注重基礎(chǔ)實驗與臨床實訓(xùn)相結(jié)合，將高端綜合模擬人應(yīng)用于機能實驗教學(xué)以拓展實驗內(nèi)容，獨立開設(shè)《模擬機能實驗學(xué)》課程。教學(xué)團隊編寫臨床病例，并聯(lián)合研發(fā)了21款虛擬仿真實驗項目，如呼吸功能異常的病理生理機制、失血性休克等項目。以高端綜合模擬人（ECS）為載體，按照“臨床病例-計算機編程語言-ECS演示其體征-動物實驗”方式開展基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的實踐教學(xué)。通過ECS演示臨床病例，學(xué)生從病情的演變過程獲取相關(guān)信息，然后教師引導(dǎo)學(xué)生獨立思考如何應(yīng)用多學(xué)科知識解釋臨床現(xiàn)象與疾病發(fā)生機制。這種“虛實結(jié)合”實驗教學(xué)，一方面補充了動物機能學(xué)所不能觀察到的部分病理生理變化現(xiàn)象，也拓展了在動物和人體不能實現(xiàn)的實驗;另一方面實現(xiàn)了基礎(chǔ)與臨床的深度融合，有利于學(xué)生早期接觸臨床情景和培養(yǎng)臨床思維能力。

2.2 革新育人模式

在優(yōu)化課程內(nèi)容、將科研的新思維和新方法應(yīng)用于課堂教學(xué)的同時，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，以學(xué)生為中心，能力培養(yǎng)為導(dǎo)向，課內(nèi)實施案例式教學(xué)，課外試行“導(dǎo)師制與個性化培養(yǎng)”模式，通過課內(nèi)、課外的一體化教學(xué)，提升學(xué)生的綜合素質(zhì)和核心能力。

2.2.1 實施案例式教學(xué)

自2016年開始，教學(xué)團隊在臨床醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)類專業(yè)1～2年級的病理學(xué)、生理學(xué)等課程教學(xué)中開展案例式教學(xué)（CBL教學(xué)），以學(xué)生為中心，能力培養(yǎng)為導(dǎo)向，通過融合臨床問題的案例討論，致力于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力和應(yīng)用多學(xué)科知識解決實際問題能力[4]。下面以病理學(xué)CBL教學(xué)為例，介紹教改課的具體實施。

（1）病案設(shè)計。教學(xué)團隊首先聯(lián)合設(shè)計一批基礎(chǔ)與臨床相融合的教學(xué)案例，如病理學(xué)課程，教學(xué)團隊精心設(shè)計腫瘤、炎癥、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)疾病等教學(xué)案例，每個教學(xué)案例均附有3～5個以臨床問題為導(dǎo)向、多學(xué)科融合的啟發(fā)性問題，引導(dǎo)同學(xué)們自學(xué)和查閱資料。教學(xué)案例提前一周發(fā)給學(xué)生準備。

（2）課前準備。課前準備是教改課的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，主要任務(wù)有：一是課前分組及發(fā)放相關(guān)資料;二是學(xué)生根據(jù)實驗指導(dǎo)中所提供的病案臨床資料結(jié)合尸解標本進行個人學(xué)習(xí)和組內(nèi)協(xié)作學(xué)習(xí);三是根據(jù)教學(xué)病案提出的啟發(fā)性問題，各小組對患者的發(fā)病經(jīng)過、病理診斷進行初步分析，并制作匯報課件。匯報內(nèi)容包括診斷、診斷依據(jù)和知識分享等。該環(huán)節(jié)側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和臨床思維能力。

（3）CBL課堂。CBL課堂是教改課的主要教學(xué)環(huán)節(jié)。主要任務(wù)有：一是各組分配不同的任務(wù)：如講解大體標本、講解尸解切片、解釋癥狀和體征、分析發(fā)病經(jīng)過和死亡原因、提問與回答等。各小組就不同的任務(wù)做發(fā)言準備，同時輪流觀看大體實物標本;二是各組匯報與討論：每組代表就本組任務(wù)進行講解和分析，同組其他成員可補充和回答，而其他組同學(xué)就該組的分析、表述等提出質(zhì)疑，并展開討論，著重培養(yǎng)同學(xué)們查找病變、正確診斷的思路和方法。三是教師引導(dǎo)與總結(jié)：教師一方面引導(dǎo)同學(xué)提問和思考，另一方面是歸納和總結(jié)，幫助理清思路和解決問題。該環(huán)節(jié)側(cè)重培養(yǎng)同學(xué)們的臨床思維能力和應(yīng)用多學(xué)科知識解決實際問題能力。

2.2.2 試行“導(dǎo)師制與個性化培養(yǎng)”模式

（1） 培養(yǎng)模式。在課內(nèi)實施案例式教學(xué)的同時，課外試行“導(dǎo)師制與個性化培養(yǎng)”模式[5-7]，即實行導(dǎo)師制，以臨床導(dǎo)向的大創(chuàng)項目為抓手，能力培養(yǎng)為核心，實施“三早教學(xué)和三結(jié)合培養(yǎng)”模式?！叭缃虒W(xué)”——“早進實驗室、早科研、早臨床”;“三結(jié)合培養(yǎng)”——大創(chuàng)項目與臨床問題相結(jié)合、大創(chuàng)項目與科研訓(xùn)練相結(jié)合、大創(chuàng)項目與學(xué)科競賽相結(jié)合。

（2）具體做法。由1～2年級的醫(yī)學(xué)類學(xué)生組成若干個科研興趣小組，科研興趣小組配備“雙導(dǎo)師”，由基礎(chǔ)和臨床各1名老師為指導(dǎo)老師，兩名導(dǎo)師聯(lián)合制定科研興趣小組的個性化培養(yǎng)方案，以臨床導(dǎo)向的大創(chuàng)項目為抓手，引導(dǎo)學(xué)生開展科研創(chuàng)新實踐，致力于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識、科研創(chuàng)新能力和臨床思維能力。一是大創(chuàng)項目與臨床問題相結(jié)合，大創(chuàng)項目的選題、申報及項目實施是學(xué)生科研訓(xùn)練的重要途徑。大創(chuàng)項目選題結(jié)合臨床實際需要，科研興趣小組首先通過到附屬醫(yī)院調(diào)研、見習(xí)等方式尋找自身感興趣的臨床問題，然后根據(jù)臨床實際需要、查閱相關(guān)文獻提出以臨床疾病為研究導(dǎo)向的初步選題，最后在導(dǎo)師指導(dǎo)下確定符合要求的選題。二是大創(chuàng)項目與科研訓(xùn)練相結(jié)合，大創(chuàng)項目選題確定后，科研興趣小組在導(dǎo)師指導(dǎo)下設(shè)計實驗方案，并撰寫大學(xué)生科技創(chuàng)新項目申報書，申報各級大創(chuàng)項目;而大創(chuàng)項目立項后，科研興趣小組通過實驗室開放進行相關(guān)科研技能訓(xùn)練后，在導(dǎo)師指導(dǎo)下獨立開展科研實驗，并對實驗結(jié)果進行統(tǒng)計、分析以及撰寫科研論文。三是大創(chuàng)項目與學(xué)科競賽培育相結(jié)合，在大創(chuàng)項目基礎(chǔ)上，遴選部分已有階段性成果的優(yōu)秀項目作為學(xué)科競賽培育項目，經(jīng)進一步培育，再選送參加各級別的學(xué)科競賽。3年多的實踐表明，“三早教學(xué)和三結(jié)合培養(yǎng)”模式有效提升學(xué)生的創(chuàng)新意識、科研創(chuàng)新能力和臨床思維能力等核心能力，有助于培養(yǎng)高素質(zhì)的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才。

3? 建設(shè)成效

3.1 學(xué)科建設(shè)成效

3年來，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科取得了較大進步。2018年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)獲批一級學(xué)科博士點?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)整體納入廣東省高水平大學(xué)建設(shè)項目，同時納入廣東省高等教育“沖一流、補短板、強特色”提升計劃重點建設(shè)學(xué)科名單;獲批國家“111計劃”引智基地;新增省級重點實驗室2個、廣州市重點學(xué)科1個。學(xué)科內(nèi)多人獲得廣東省“珠江學(xué)者”人才稱號，國家自然科學(xué)基金立項數(shù)翻倍增長等。

3.2 人才培養(yǎng)質(zhì)量

3年來，基礎(chǔ)與臨床學(xué)科共建有效促進了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，而相關(guān)的教學(xué)改革有助于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識、自主學(xué)習(xí)能力、科研創(chuàng)新能力和臨床思維能力，人才培養(yǎng)質(zhì)量有效提升。

3.2.1 專業(yè)技能扎實

3年來，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率分別為84.77%、90.16%、87.11%，分別高出全國11.18%、16.41%、12.82%;在專業(yè)技能比賽中也取得較好成績：獲得全國“挑戰(zhàn)杯”大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科作品大賽國家級二等獎1項、省級特等獎等6項，獲全國大學(xué)生臨床技能競賽華南賽區(qū)一等獎、二等獎多項。

3.2.2 創(chuàng)新實踐能力有效提升

近年來，臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)學(xué)生參加創(chuàng)新科技活動的人數(shù)達到2000多人次，獲各類大創(chuàng)項目242項，其中國家及省級項目101項。獲專利10多項;學(xué)科競賽獲獎50多項，其中國家級獎項10余項，省級獎項30多項;開發(fā)創(chuàng)新性實驗項目500多項;公開發(fā)表科研論文58篇。

此外，在試行育人模式改革的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)等學(xué)生的問卷調(diào)查中，91%的學(xué)生贊成實施新的育人模式，9%的學(xué)生既不贊成也不反對，大多數(shù)學(xué)生認為新的育人模式有利于培養(yǎng)創(chuàng)新意識、自主學(xué)習(xí)能力、科研創(chuàng)新能力和臨床思維能力。

綜上，基礎(chǔ)與臨床學(xué)科共建強化了科教融合，有利于推進科研反哺教學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，促進課程教學(xué)內(nèi)容優(yōu)化與育人模式改革，提升本科生的綜合素質(zhì)和核心能力，有助于培養(yǎng)高素質(zhì)的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才。但如何進一步將學(xué)科共建成效轉(zhuǎn)化為人才培養(yǎng)成效，持續(xù)提升人才培養(yǎng)質(zhì)量，還需進一步探討。

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