淺談自閉癥兒童問題行為及其處理策略

聶水蓮

摘 要：自閉癥譜系障礙，簡稱自閉癥，是一種腦發(fā)育性障礙，以社會交往障礙、溝通障礙以及重復(fù)、刻板行為和狹隘的興趣為主要特征 。兒童自閉癥患病率，有逐年上升趨勢！根據(jù)世界衛(wèi)生組織報告的全球平均患病率為62/10000（相當(dāng)于160個兒童中就有一個孤獨癥兒童），這給特殊教育學(xué)校的教育教學(xué)工作帶來了新的挑戰(zhàn)。本文闡述了自閉癥兒童問題行為的定義以及處理的策略。

關(guān)鍵詞：自閉癥兒童 問題行為 處理策略

1943年，美國約翰斯·霍普金斯大學(xué)專家萊奧·坎納首次提出了“自閉癥”這一概念，它在醫(yī)學(xué)上也稱孤獨癥，是一種始發(fā)于嬰幼時期的終身發(fā)育障礙，是一種感知覺反應(yīng)障礙、行為障礙、語言和表達障礙、社會關(guān)系溝通障礙的行為綜合癥。與其他精神障礙不同的是，自閉癥不會影響患者的面容，但由于自閉癥兒童存在社會交往障礙、溝通障礙，語言發(fā)展落后，缺乏與人交流很少或不能主動與人交往，有想法、有需求時不會正確地表達，別人又無法理解其意愿及需求時自閉癥兒童就會出現(xiàn)各種各樣的問題行為。比如，突然間大吵大鬧、拿起東西就扔、在教室里到處跑、自己捶打自己的頭……諸多問題行為。這些問題行為嚴重影響了自閉癥兒童和他人的人身安全以及學(xué)校正常的教育教學(xué)工作。作為教育工作者，對于自閉癥的問題行為，我們到底要如何對待呢？下面我就問題行為的定義、類型、處理策略進行闡述。^[1]

一、問題行為的定義

需要矯正的行為統(tǒng)稱為問題行為，也就是指個體在行為上失去常態(tài)，并給他人造成困擾或妨礙自己生活適應(yīng)的行為。一般包括攻擊性行為，自傷行為，情緒問題，固執(zhí)和刻板行為，不恰當(dāng)?shù)纳鐣袨榈取?sup>[2]

二、問題行為的處理策略

我們老師眼中自閉癥兒童的問題行為并不是所有問題行為都是“問題”，比如有些自閉癥兒童喜歡捏捏自己的手指、喜歡課后在操場里轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)圈等，這樣既不干擾到他人又不影響其生活，我們就不必要過多在意，也不需要加以糾正。但在教學(xué)實踐中我們教育工作者確實會遇到自閉癥兒童給他人造成困擾或妨礙自己生活適應(yīng)的行為，影響了正常的教育教學(xué)秩序。如何對自閉癥兒童的問題行為進行有效的干預(yù)呢？在教學(xué)實踐中，我覺得ABA（應(yīng)用行為分析療法）是行為干預(yù)最為有效的干預(yù)方法，同時從最簡單的ABC行為分析來講，ABA的行為干預(yù)不止于行為發(fā)生時的治標(biāo)反應(yīng)策略，而是需要從ABC（問題行為前環(huán)境→行為→行為后環(huán)境）這三個角度全方位地去展開實施，才能達到最理想的干預(yù)效果。進行干預(yù)的一般流程：定義行為→確定干預(yù)行為→觀察記錄→行為功能分析→制定干預(yù)方案→實施干預(yù)。在確定了學(xué)生的行為是問題行為后就要對其行為進行詳細的描述：行為發(fā)生的頻率、持續(xù)時間、強度，行為之前發(fā)生了什么（時間、地點、人、環(huán)境、活動、生理狀態(tài)等）以及行為之后發(fā)生了什么（他人的反應(yīng)、本人的反應(yīng)）。在經(jīng)過一段時間的觀察、分析、總結(jié)后，就要對其問題行為進行功能識別。自閉癥兒童的問題行為，除其自身的生理反應(yīng)之外，一般都是獲得/逃離（物品、活動、關(guān)注、感官刺激）。在識別自閉癥兒童的行為功能后，再分析為什么這樣判斷，用實踐證實其行為功能。然后制定干預(yù)方案，最后實施有效的干預(yù)。

結(jié)合我這幾年的教學(xué)經(jīng)驗，下面我簡要地談?wù)勗谖覀兲厥饨逃龑W(xué)校比較常見的自閉癥兒童攻擊性行為、情緒問題及其處理策略。

1.攻擊性行為

攻擊行為一般分為身體攻擊行為和言語攻擊行為。對于自閉癥兒童而言，由于他們存在著言語溝通障礙，所以主要以對他人拳打腳踢、推拉擰掐，向別人扔?xùn)|西、破壞物品等身體攻擊行為為主。如果不及時發(fā)現(xiàn)、制止，后果往往比較嚴重，所以攻擊性行為是學(xué)生家長投訴最多的問題，也是老師們比較頭疼的問題。如何處理自閉癥兒童的攻擊性行為呢？

（1）及時制止，避免減少傷害。

（2）做好觀察記錄。

定義了自閉癥兒童的行為屬于問題行為后，就要對其行為進行觀察，并做好記錄。今年我就干預(yù)過自閉癥學(xué)生小彬的打同學(xué)、干擾老師的攻擊行為。小彬（化名）在課上或課下時常都會捏同學(xué)的手、打同學(xué)的頭、摘老師的眼鏡等行為。對同學(xué)及老師都帶來了傷害及困擾，所以我在定義其行為是問題行為后就開始對其問題行為進行觀察、記錄。觀察記錄如下：

（3）識別行為的功能。

對于自閉癥兒童的攻擊行為，我們要對其行為進行功能分析。弄清楚是因為什么原因而出現(xiàn)這種行為。是因為想獲取某一樣物品還是因為逃避參與某一項活動或者其他原因而產(chǎn)生的攻擊行為。根據(jù)第一次的觀察記錄我對小彬的行為初步定義為：為了獲得老師關(guān)注的攻擊性行為，因為小彬每次攻擊完老師或同學(xué)時，在得到老師的關(guān)注（批評、教育）后小彬都笑得好開心。為了驗證自己的判斷是否正確，可以根據(jù)計劃再進行觀察記錄。

（4）制定干預(yù)計劃，實施計劃。

確定了攻擊性行為產(chǎn)生的原因后，就需要制定干預(yù)計劃，有計劃地對其進行干預(yù)。

① 提升溝通能力。如果是因為自閉癥兒童沒有表達出自己的需求而去攻擊他人或物品時，我們要訓(xùn)練學(xué)生表達需求的能力。比如想要玩同學(xué)玩著的玩具時，可以訓(xùn)練學(xué)生說“給我玩”“我想玩”“我玩”或找到相應(yīng)的溝通板表達需求，當(dāng)學(xué)生能說出或找出這樣的需求時，老師及時給予正面強化，不斷地進行密集訓(xùn)練、泛化訓(xùn)練，直到訓(xùn)練學(xué)生學(xué)會獨立表達需求替代了搶奪、推倒、打人等攻擊性行為。

② 制定環(huán)境支持策略。

A、環(huán)境布置。充分利用自閉癥兒童視覺優(yōu)于其他感覺的這一特點，老師在布置教室環(huán)境時盡量使用柔和一些色調(diào)，避免使用紅色這些強烈的色調(diào)。創(chuàng)設(shè)一個舒心的環(huán)境，減少自閉癥兒童色彩效應(yīng)。變換也盡量不那么頻繁。

B、座位的安排。

如果自閉癥兒童在課堂上喜歡到處走，隨便跑的話，可以安排其坐在教室最里邊、靠墻、前排的位置。

C、視覺策略。

充分利用自閉癥兒童視覺的優(yōu)勢，利用實物、照片、圖像、文字、溝通板等視覺工具幫助自閉癥兒童理解，明確要求。比如，如果自閉癥兒童是因為游戲規(guī)則而搶奪了同伴的玩具這一個攻擊性行為時，老師可以制作一個游戲規(guī)則提示圖，引導(dǎo)自閉癥兒童遵守哪些游戲規(guī)則，他做到了，老師及時表揚，給予正強化。

③ 建立替代行為。處理攻擊性行為不主張以暴制暴，正確的方法是進行行為的訓(xùn)練與觀念的建立。比如在即要發(fā)生攻擊性行為前可以進行深呼吸訓(xùn)練、放松訓(xùn)練等自我調(diào)適訓(xùn)練。

2.情緒問題

情緒問題是我們教學(xué)實踐中遇到自閉癥兒童較常見的問題。當(dāng)然，自閉癥兒童不會無端端地發(fā)脾氣的，事出是有原因的，只要我們細致觀察，記好記錄。自閉癥兒童情緒爆發(fā)前一般會有些預(yù)兆的，比如，可能是晃動身體，可能是額頭緊皺、很痛苦的樣子，可能是會拉著老師很焦慮的樣子等等，如果老師能及時對其關(guān)注或處理就可以避免自閉癥兒童情緒的爆發(fā)發(fā)生。采取的策略可以從以下幾方面進行：

（1）教會學(xué)生簡單有效的表達方式。

對于自閉癥兒童來說，他們并不愿意表達，所以與其教他們長長的句子，不如教他們說“玩”“想玩”等一些簡短的字詞。根據(jù)自閉癥兒童語言發(fā)展程度。如果沒有語言能力的，可以教會自閉癥兒童用手指指一指或拉一拉同學(xué)的手等容易讓人理解、接受的方式。

（2）改變教學(xué)策略，增加趣味性。

如果自閉癥兒童是因為逃避活動而產(chǎn)生的情緒問題時，我們老師可以適當(dāng)降低難度，設(shè)計其最近發(fā)展區(qū)的內(nèi)容進行學(xué)習(xí)，同時也要改變老師的教學(xué)方式，盡量增加課堂教學(xué)的趣味性，讓自閉癥兒童多參與到課堂教學(xué)中。

（3）感知覺異常脫敏。

有些自閉癥兒童存在著感知覺異常，比較突出的感覺問題是聽覺的敏感性問題，一些高分貝的噪聲會使自閉癥兒童感到不舒服，甚至是痛苦，于是就會出現(xiàn)大吵大鬧的情緒問題。對于這些自閉癥兒童，我們要適當(dāng)調(diào)節(jié)音量，避免太響或頻率太高，提供舒適的（經(jīng)過調(diào)配和過濾過度敏感的頻率）聲音刺激，然后使他們的聽覺逐漸脫敏。

自閉癥兒童的問題行為不是沒來由的，只要我們時刻關(guān)注著這些孩子，注意觀察，認真記錄，仔細分析，家校等多方配合，持之以恒，一定能找到開啟自閉癥兒童的鑰匙。

參考文獻

[1]李澤慧.《特殊兒童溝通與交往》[M].南京，南京師范大學(xué)出版社，2014：259-266.

[2]王輝.《特殊兒童行為管理》[M].南京，南京師范大學(xué)出版社，2014：300-311.