1 例特殊的子宮疤痕妊娠的超聲診斷研究

楊毅誠

（臨滄市人民醫(yī)院超聲科 云南 臨滄 677000）

子宮疤痕妊娠是胚胎或者受精卵在子宮切口瘢痕的位置著床的特殊疾病。隨著臨床采取剖宮產(chǎn)患者的逐年上漲，子宮疤痕妊娠的發(fā)病率也逐年上漲，導(dǎo)致患者出現(xiàn)早期妊娠流產(chǎn)的危險(xiǎn)，因此受到臨床醫(yī)護(hù)人員的高度關(guān)注。盡早的為子宮疤痕妊娠患者實(shí)施診斷及治療，能夠有效促進(jìn)患者機(jī)體的恢復(fù)，有利于改善患者預(yù)后，提高患者治療后的生活質(zhì)量評分[1]。

1 資料和方法

1.1 一例患者資料分析

患者楊某，年齡30 歲已婚，學(xué)歷為初中，于2019 年10 月23 日入院治療，經(jīng)調(diào)查，患者末次月經(jīng)時(shí)間為2019年2 月15 日，預(yù)產(chǎn)期為2019 年11 月22 日。患者停經(jīng)八個(gè)月，入院待產(chǎn)?；颊咦栽V平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)期正常，量少，停經(jīng)一個(gè)月出現(xiàn)惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，患者不適后入院行超聲檢查，因疤痕妊娠入院治療希望采取人工流產(chǎn)，但后因一些原因要求繼續(xù)妊娠而出院，孕期患者按時(shí)產(chǎn)檢，未實(shí)施唐氏綜合征篩查，胎兒采取NTB 超檢查、四維彩超檢查均診斷為疤痕子宮妊娠伴隨完全性前置胎盤部分侵犯膀胱，孕期中曾陰道流血2 次入院實(shí)施保胎治療，目前患者確診為疤痕子宮妊娠伴隨完全性前置胎盤部分侵犯膀胱從而入院實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 第一次超聲檢查，超聲所見：孕囊下緣處于子宮疤痕切口位置，采用CDFI 觀察，其位置可見豐富血流信號；孕囊邊緣距離子宮前壁漿膜層0.2cm，宮腔輕度分離，暗區(qū)前后徑為0.3cm，左側(cè)卵巢大小為1.7×1.3cm，右側(cè)附件區(qū)探及無回聲區(qū)，區(qū)域范圍為3.2×3.4cm，邊界清晰，后壁回聲增強(qiáng)。同時(shí)為患者實(shí)施盆腔掃查，盆腔低凹處探及少量游離無回聲區(qū)，最大前后徑1.1cm[2]。提示①子宮疤痕妊娠可能性大；②右側(cè)卵巢囊腫，宮腔及盆腔少量積液。第二次超聲檢查，超聲所見：胎盤下緣越過宮頸內(nèi)口；子宮下段疤痕處肌壁回聲與胎盤分界不清，CDFI 觀察，血流信號較豐富，疤痕處肌壁最薄處約0.15cm。臍動脈S/D：4.0，RI：0.75，HR：137 次/分。提示1.胎盤低置狀態(tài)，胎盤與子宮疤痕處分界不清：胎盤植入。第三次超聲檢查，超聲所見：胎盤跨越宮頸內(nèi)口約3.8cm，胎盤下段后緣與子宮子宮前壁疤痕處肌壁分界不清，局部凸入膀胱后壁，膀胱漿膜線斷續(xù)，CDFI觀察，局部探及豐富血流信號，呈梳妝改變；局部膀胱壁稍增厚。臍動脈S/D：3.3，RI：0.7，HR：152 次/分[3]。超聲提示①宮內(nèi)妊娠，單活胎，孕22 周+，臍繞頸一周；②完全性前置胎盤狀態(tài)并胎盤植入、穿透，部分侵犯膀胱壁。第四次超聲檢查，B 超示：①完全性前置胎盤狀態(tài)并胎盤植入、穿透，部分侵犯膀胱壁；②臍動脈血流頻譜正常范圍。患者從早孕期到生產(chǎn)期間的4 次超聲檢查，檢查結(jié)果為完全性前置胎盤狀態(tài)并胎盤植入，與手術(shù)結(jié)果一致。

1.2.2 剖宮產(chǎn)手術(shù) 給予患者腰硬聯(lián)合外部麻醉，在下腹部恥骨聯(lián)合上原縱向手術(shù)切口，逐層切開組織到腹腔，覆蓋子宮前壁漿膜層以及膀胱漿膜層，要注意避開血管附著的部位，在子宮體切開子宮，開窗進(jìn)入到宮腔后，通過枕右前位分娩一男性嬰孩[3]。新生兒哭聲洪亮，無畸形，臍帶假性打結(jié)，用鉗子夾住子宮切口，充分暴露子宮下段，實(shí)施血管結(jié)扎，在子宮下段切開子宮，胎盤植入到子宮肌層，將胎盤剝離，用卵圓鉗盡量清理干凈胎盤組織，連續(xù)縫合子宮下段，持續(xù)8 分鐘后松開止血帶[4]。

2 結(jié)果

術(shù)后診斷：①子宮疤痕妊娠，兇險(xiǎn)性前置胎盤；胎盤植入并侵犯膀胱；②孕2 產(chǎn)孕35 周+6 天剖宮產(chǎn)1 活男嬰，重2640g；③子宮收縮乏力；④產(chǎn)后即時(shí)出血；⑤失血性貧血；⑥早產(chǎn)兒；⑦臍帶假結(jié)；⑧臍帶扭轉(zhuǎn)。

3 討論

子宮疤痕妊娠是妊娠中比較特殊的類型，胚胎或受精卵在子宮疤痕位置著床發(fā)生的妊娠到晚孕期的，臨床病率不多見。不過，由于子宮疤痕妊娠極易出現(xiàn)胎盤植入和早期子宮破裂并發(fā)癥，發(fā)生大出血的幾率較高導(dǎo)致患者病情危重，對孕婦的生命構(gòu)成極大的威脅[5]。近幾年來，隨著超聲檢查在臨床中廣泛應(yīng)用，常見的手段為經(jīng)腹部超聲診斷和經(jīng)陰道超聲檢查，經(jīng)腹部的視野更加廣闊，定位也更加準(zhǔn)確，因此在臨床中的應(yīng)用范圍也非常高。

經(jīng)腹部超聲診斷定位準(zhǔn)確、觀察視野較廣，但是由于患者腹部瘢痕且脂肪層較厚，也極易受到腸道氣體等影響，腹部彩超圖像的成像質(zhì)量較差，無法觀察孕婦孕囊附近的血流情況，從而子宮疤痕妊娠的誤診率也非常高。臨床診斷中，孕囊明顯增大，因此極易誤診為宮內(nèi)孕，通過彩色血流信號的堅(jiān)定，確定好著床位置，孕囊較小且附近血管未真正形成，血流顯示不夠清晰，明確孕囊著床位置還是有一定難度的。

綜上所述，特殊子宮疤痕妊娠患者采取超聲診斷，能夠?yàn)榛颊叩闹委熖峁┯欣囊罁?jù)，具有重要的診斷價(jià)值。