旴江名醫(yī)龔?fù)①t“和”的脾胃觀學(xué)術(shù)視角探析※

●胡鑫才

龔?fù)①t（1538年～約1635年），明代臨床醫(yī)家，江西金溪人。師承父（御醫(yī)龔信）業(yè)，值中原疫癘流行，活人無(wú)算；中年醫(yī)名大振，治魯王妃臌脹病愈而千金不受，賜“醫(yī)林狀元”匾額，譽(yù)為“回天國(guó)手”。龔氏懸壺云游四十余載，學(xué)驗(yàn)俱豐，對(duì)后世很有影響。主要著述有《壽世保元》《《萬(wàn)病回春》《古今醫(yī)鑒》《種杏仙方》《云林神彀》《魯府禁方》《濟(jì)世全書》[1]?，F(xiàn)代學(xué)者對(duì)龔氏學(xué)術(shù)思想多有研究，尤其是對(duì)其“脾胃觀”思想論述較多[2-4]，然所論限于龔氏從多角度重視“脾胃”，而龔氏的脾胃觀究竟是什么則未可知。在研讀龔氏著作過(guò)程中，深刻體會(huì)到龔氏注重“和”的思想，本文試從龔氏著作中探析，發(fā)掘其“和”的脾胃觀學(xué)術(shù)視角，以饗讀者。

1 和者，王道也

和，本義讀hè，聲音相應(yīng)，又讀hé，引申為聲音和諧、協(xié)調(diào)、和緩、結(jié)束戰(zhàn)爭(zhēng)或爭(zhēng)端、溫暖[5]。“和”是中華文化中非常重要的一種理念，在傳承的過(guò)程中影響中醫(yī)精氣神、形神統(tǒng)一、天人相應(yīng)的生命觀與健康觀。如在《素問(wèn)·上古天真論》中“上古之人，其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)……故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！薄昂陀陉庩?yáng)，調(diào)于四時(shí)”。在預(yù)防和治療疾病過(guò)程中，不僅強(qiáng)調(diào)人體自身的“和”，還注重整體環(huán)境與人之間的“和”。如《素問(wèn)·生氣通天論》：“是以圣人陳陰陽(yáng)，筋脈和同，骨髓堅(jiān)固，氣血皆從。如是則內(nèi)外調(diào)和，邪不能害，耳目聰明，氣立如故?！敝嗅t(yī)學(xué)以“和”為本，注重機(jī)體“陰陽(yáng)調(diào)和”，健康的機(jī)體則稱之為“平人”，亦即陰陽(yáng)氣血“和調(diào)”之人。在治療上強(qiáng)調(diào)當(dāng)以“和”為貴，以恢復(fù)其“和”為目標(biāo)。故《素問(wèn)·至真要大論》云：“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期。”“和”思想是不偏不倚，是內(nèi)外和諧與協(xié)調(diào)。

“和”的思想概括了中醫(yī)養(yǎng)生防治疾病的基本思想和落腳點(diǎn)。體現(xiàn)“和”的代表性內(nèi)容是治法中的“和法”。清代《醫(yī)學(xué)心悟》[6]中確立“八法”，將“和法”作為一個(gè)獨(dú)立的、具體的治法，列為“八法”之一?！昂头ā眲t以小柴胡湯“和解”為突出代表，又同時(shí)指出“和之義則一，而和之法變化無(wú)窮”。“和”不僅僅是和解少陽(yáng)，凡是使得兩方面及以上因素相應(yīng)、相諧調(diào)均可謂之“和”。“八法”中的其它“汗、吐、下”三法為霸道之法，“溫、清、消、補(bǔ)”每一法僅針對(duì)單純的病機(jī)病勢(shì)，而“和法”則同時(shí)涉及多個(gè)不同的病因病性及臟腑，用藥平和、藥物性味及功效多樣化、治療反應(yīng)和緩，是為“王道之法”?？梢?jiàn)“和法”不僅是一種治法，它同時(shí)還是一種思想。龔氏相承內(nèi)經(jīng)、仲景心法，提倡治病以“王道”。如在《種杏仙方·自序》[1]3言：“余自髫齔，席箕襲業(yè)，從家大人醫(yī)寓中，家大人輒以霸禁，比長(zhǎng)客壺京肆，稍見(jiàn)俞諸大方，若蔣定西、高使相、劉秋堂諸老，僉以王道醫(yī)，交口稱矣?！庇绕涮岬健拔笟馊鮿t百病生，脾陰足而萬(wàn)邪息。調(diào)理脾胃，為醫(yī)中之王道，節(jié)戒飲食，乃卻病之良方”[1]1155。因此可見(jiàn)，龔氏推崇“王道之法”，強(qiáng)調(diào)調(diào)理脾胃，是脾與胃均重視，陰和陽(yáng)并重，且注重多種方式，不偏不倚。

2 行醫(yī)著述為“和”，脾胃為本

龔氏早年參加科舉，是有著遠(yuǎn)大抱負(fù)的，但因?qū)掖尾坏冢熳瘛安粸榱枷?，則為良醫(yī)”而承襲家業(yè)，且有大志。其在《萬(wàn)病回春·自序》[1]215中言：“余弗類齠齡博載籍，有志效古良相，佐天子調(diào)元化，登生民于春臺(tái)和照之境?！饼徥侠^承家業(yè)并不是為了養(yǎng)家糊口，而是要“究極此道，誓不如盧扁諸名家不已也”[1]1407。在調(diào)和理想（舉子業(yè)）與現(xiàn)實(shí)（屢次不第）的沖突過(guò)程中，龔氏選擇了行醫(yī)濟(jì)世的路，認(rèn)為方式不同，而目的一樣。曾言：“思弗克為良相，贊廟謨以壽國(guó)脈；則為良醫(yī)，診民瘼以壽蒼生。雖顯晦不同，而此心之春生均之，有補(bǔ)于世道也?！盵1]215由于家學(xué)淵源、聰明勤奮、立志高遠(yuǎn)，龔氏很快就有醫(yī)名，但他沒(méi)有滿足，且在醫(yī)名大盛之時(shí)仍在不斷游歷學(xué)習(xí)。有言“于是，取父書讀之，旦莫不輟三年間，盡得其要領(lǐng)，少試之鄉(xiāng)邑，鄉(xiāng)邑賴之以為有父風(fēng)，而予之意念猶未已也?！盵1]848龔氏著述頗豐，也是為了完成濟(jì)世的宏愿，“予將借醫(yī)國(guó)之書而展其濟(jì)世之心，故書成而世世共躋予之愿也。即書成，而未必盡濟(jì)，亦盡予之心也”[1]848。他人序言也有類似評(píng)價(jià)，如“嗟龔子之心之仁，成是書而公于天下，又有大過(guò)人者”[1]1139。因此，龔氏行醫(yī)、著述是為了“和”其理想與現(xiàn)實(shí)的不和，是為了生民的健康、天下的太平。龔氏將醫(yī)人醫(yī)國(guó)相對(duì)等，人民安康方可國(guó)泰。龔氏耗費(fèi)了10 年時(shí)間整理出《萬(wàn)病回春》一書，正是為民安國(guó)泰出一份力量。其在自序中寫道：“于是從苦心十祀……集成此書，名曰《萬(wàn)病回春》……天以元生萬(wàn)物，俾物之瘁者回春，而后品匯毓太和；君子以仁生萬(wàn)民，俾民之病者回春，而后群生躋壽域……圣天子仁壽天下之化，則舉國(guó)盡在春風(fēng)和氣中矣?！盵1]215

由《壽世保元·自序》中可知，龔氏在晚年回到故里，為補(bǔ)充此前編撰的《古今醫(yī)鑒》《萬(wàn)病回春》《種杏仙方》《云林神彀》《魯府禁方》等五部醫(yī)著而寫，且學(xué)理更加精熟。因此，此書所論更具代表性?！秹凼辣Ｔし怖穂1]471：“一病證多端，時(shí)醫(yī)偏執(zhí)古方，妄逞臆見(jiàn)，非惟不能奏效，而反加重其病。此皆由晰理未精，審脈未確以故……攻擊太過(guò)，能損人天真之氣，有損脾胃。蓋脾土一傷，則不能生肺金，金衰不能生水，是腎絕生氣之源，腎水枯竭，而根本壞矣，其余諸臟者，皆失相生之義，則次第而衰憊焉……一虛而百虛出矣。由是諸病蜂起，怪癥百端，難以名狀?！饼徥吓R證強(qiáng)調(diào)首先要明理，治病該用猛烈之劑還是得用，但不可傷及天真之氣，脾胃一傷，變證百出。邪去之后恢復(fù)機(jī)體健康需要重視脾胃后天之本，以達(dá)真氣安和。

3 認(rèn)識(shí)脾胃，處處見(jiàn)“和”

3.1 內(nèi)傷之因異于東垣龔氏雖尊李東垣，“古今論脾胃及內(nèi)外傷辨，惟東垣老人用心矣”[1]492，但龔?fù)①t的理解并未囚于東垣，而是結(jié)合時(shí)代特點(diǎn)有進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。“內(nèi)傷之要，有三致焉。一曰飲食勞倦即傷脾，此常人之患也……二曰嗜欲而傷脾，此富貴之患也……三曰飲食自倍，腸胃乃傷者，藜藿者之患也”[1]493。龔氏根據(jù)當(dāng)時(shí)的時(shí)代特點(diǎn)，發(fā)展了內(nèi)傷脾胃學(xué)說(shuō)。認(rèn)為其發(fā)病與病人的貧富境遇有關(guān)，富人與貧人雖都可內(nèi)傷脾胃，但發(fā)病有異，病證有異，治療則不同。李東垣所處時(shí)局不穩(wěn)定，李氏僅從飲食勞倦兩方面考慮。龔氏理論聯(lián)系實(shí)踐，從實(shí)際出發(fā)發(fā)展理論，而不是削足適履使客觀強(qiáng)合于主觀。這是龔氏在處理理論與實(shí)踐矛盾采用“和”思想的體現(xiàn)。

3.2 脾胃分論，亦重脾陰龔氏推崇東垣，且善用補(bǔ)中益氣湯，但與東垣有所不同，也重視脾陰且脾胃分論，研究者少有重點(diǎn)探討。龔氏對(duì)于脾胃的認(rèn)識(shí)是分而論之，如“脾胃之氣要沖和，胃司納受脾運(yùn)磨”[1]14。脾胃功能分述，凡噯氣、嘔吐、呃逆、惡心等皆主要是胃之為病。如“夫噯氣者，胃虛火郁之所成也”[1]908，與脾的病變多見(jiàn)虛證不同，在認(rèn)識(shí)胃的病變時(shí)，注重分其寒熱虛實(shí)，“胃象土……為水谷之海，諸臟腑皆受水谷之氣于胃?！菫槲笟庵畬?shí)也，則宜瀉之?！菫槲笟庵撘?，則宜補(bǔ)之。胃脈實(shí)則脹，虛則泄。關(guān)脈滑，胃內(nèi)有寒，脈滑為實(shí)，氣滿，不欲食。關(guān)脈浮，積熱在胃內(nèi)”[1]482。在具體治療方面也有對(duì)應(yīng)的補(bǔ)虛泄實(shí)的論述，如治嘔吐的胃虛有痰者以二陳湯加藿香、砂仁、白術(shù)，治胃虛有熱者以清胃保中湯，治胃虛中寒者以理中湯加丁香等[1]904。

龔氏對(duì)脾陰的重視，體現(xiàn)在其對(duì)脾陰生理特性及發(fā)病中的地位較歷代醫(yī)家的認(rèn)識(shí)更加明確。如《古今醫(yī)鑒·卷之一·病機(jī)賦》提出：“胃陽(yáng)主氣司納受，陽(yáng)常有余。脾陰主血司運(yùn)化，陰常不足。胃乃六腑之本，脾為五臟之源。胃氣弱則百病生，脾陰足而萬(wàn)邪息?！盵1]1154-1155明確提出了脾陰充足對(duì)人體正氣抗邪的重要性。并反對(duì)濫用枳術(shù)，“原夫世俗但知枳術(shù)丸為脾胃之要藥者，膚略之傳也。人或信為健脾養(yǎng)胃之藥而可久服，謬之甚矣。不特?zé)o效，抑且剝削真氣”[1]493。此真氣當(dāng)包括陰陽(yáng)之氣。在《萬(wàn)病回春》論治內(nèi)傷時(shí)有補(bǔ)真膏[1]268，由人參、山藥、芡實(shí)、蓮肉、紅棗、杏仁、核桃肉、真沉香、蜂蜜、真酥油組成，認(rèn)為其大補(bǔ)真元，其功不能盡述。從藥物組成看，均為平和滋潤(rùn)、益氣養(yǎng)陰之品。龔氏認(rèn)為白術(shù)甘溫、健脾強(qiáng)胃、止瀉除濕、兼祛痰痞，枳實(shí)味苦、消食除痞、沖墻倒壁[1]501-502。枳術(shù)丸僅能用于氣虛之人，脾胃有熱及陰虛者不宜，過(guò)用同樣可損耗真氣。龔氏推崇用山藥、蓮肉、芡實(shí)等具有補(bǔ)脾陰作用的藥物來(lái)調(diào)節(jié)內(nèi)傷虛勞傷及脾胃者，如白雪糕[1]268，由大米、糯米、山藥、蓮肉、芡實(shí)、白砂糖組成，入籠蒸熟，任意食之，具有扶元?dú)狻⒔∑⑽?、進(jìn)飲食、潤(rùn)肌膚、生精脈、補(bǔ)虛羸、固真氣等功效，并強(qiáng)調(diào)內(nèi)傷并虛勞泄瀉者，宜當(dāng)飯食之?？梢?jiàn)本方藥平和至極，充分體現(xiàn)出“和”的王道之法。

4 調(diào)脾胃，以“和”為貴

對(duì)于調(diào)理脾胃的原則，龔?fù)①t強(qiáng)調(diào)調(diào)氣與調(diào)飲食，注重脾胃諧調(diào)、陰陽(yáng)相合及臟腑間的關(guān)系。曾言：“凡善調(diào)脾胃者，當(dāng)惜其氣，氣健則升降不失其度，氣弱則稽滯矣。”[1]492多種方法參合而用，不唯藥、不唯補(bǔ)。

4.1 “和脾胃”，調(diào)氣為先中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為，脾胃是人體氣機(jī)升降的樞紐，對(duì)人體氣機(jī)調(diào)節(jié)起著重要作用。脾主運(yùn)化以升為健，胃主受納以降為順。“脾胃之氣要沖和，胃司納受脾運(yùn)磨。莫使寒溫一失節(jié)，損傷元?dú)獠‰y瘥?！盵1]14脾胃功能協(xié)調(diào)，寒溫均不可失節(jié)。脾胃之間具有納運(yùn)協(xié)調(diào)、燥濕相合、升降相因的關(guān)系，對(duì)維持人體正常生理功能占據(jù)特殊地位。當(dāng)脾胃功能異常時(shí)，常常相互影響，治療脾胃病變時(shí)龔氏常以調(diào)氣為先。調(diào)氣不僅是補(bǔ)氣益氣，還包括順應(yīng)脾胃的氣機(jī)方向特性而恢復(fù)其功能。如“治脾胃損傷，飲食不進(jìn)，肌體瘦怯，或泄瀉等癥。用白術(shù)一斤，去蘆、油。火上炙一塊切一塊成片，入砂鍋內(nèi)，用水七八碗，如此三次。將渣搗爛，入水又熬，絞出汁一二碗，去渣。將前汁再熬，只留二碗，加蜜四兩，共熬至稠粘，滴水成珠為度，埋土中三日，取出，任意食之，或用米湯化服亦可”[1]14。這是治療脾胃自身病變時(shí)，不僅用白術(shù)健脾強(qiáng)胃益氣，還考慮到胃喜潤(rùn)惡燥，另加蜂蜜與白術(shù)相協(xié)和。調(diào)氣的目的在于氣健，氣健方可升降有度，否則即容易氣機(jī)稽滯。因此，在調(diào)治之時(shí)不可一味蠻補(bǔ)。如《魯府禁方·傷食》中有“健脾丸”[1]80，制法用法：枳實(shí)、炒白術(shù)、陳皮、神曲、木香、姜半夏、炒黃連、炒黃芩、姜厚樸、酒當(dāng)歸、香附、炒大麥芽、酒白芍、茯苓、川芎，上為細(xì)末，用荷葉煮，糯米糊丸，如桐子大，每服四五十丸，食后米湯下。本方名健脾，但不是純補(bǔ)，將補(bǔ)、消、清、燥、潤(rùn)等有機(jī)綜合，充分考慮到了脾胃的生理特性。尤其龔氏晚期總結(jié)性著作《濟(jì)世全書》是隨試輒效之驗(yàn)錄，在卷二的傷食篇記載的“理氣健脾丸”[1]883，與“健脾丸”相似，但制方更加精妙，明確提出人常服之，可保無(wú)虞。在由脾的功能異常引起的其它病證中，即使是虛，治療也不強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益，而是要“和”，要注意調(diào)節(jié)氣機(jī)。如言“水腫是濕本是脾，通身浮腫總為虛。利水和脾兼順氣，峻攻瀉水病難醫(yī)”[1]20。

4.2 治虛不離“和脾胃”龔氏在論述內(nèi)傷、虛病、補(bǔ)益之法等與虛有關(guān)的內(nèi)容時(shí)，時(shí)時(shí)強(qiáng)調(diào)脾胃。如“一論大凡大病后，谷消水去，精散衛(wèi)亡，多致便利枯竭，實(shí)當(dāng)補(bǔ)中益氣為主，蓋為中州澆灌四旁，與胃行其津液者也。況大腸主津，小腸主液，亦皆稟受于胃，胃氣一充，津液自行矣。燥甚者，則當(dāng)以辛潤(rùn)之，以苦泄之?！盵1]547大病之后，正氣受損，然調(diào)治之法，強(qiáng)調(diào)從脾胃入手，而且是脾與胃同樣重要。龔氏從生理角度進(jìn)一步闡明了調(diào)脾胃的原因。

在出現(xiàn)虛損病證或大病后因不慎調(diào)攝，出現(xiàn)諸多虛證，根據(jù)病情需要用到補(bǔ)氣養(yǎng)血之藥，此時(shí)須注意保護(hù)胃氣。如言“夫虛損者，因虛而致也……或大病未復(fù)……須用補(bǔ)氣養(yǎng)血之藥，亦當(dāng)以益胃消痰藥佐之。蓋人以谷氣為本，所謂積氣由谷氣而生，古人以五味以養(yǎng)其病”[1]939。尤其在一些由于思慮過(guò)度導(dǎo)致臟腑傳變發(fā)生的疾病，出現(xiàn)一些似實(shí)而虛的病證時(shí)，更加不可用損傷正氣之藥，強(qiáng)調(diào)了調(diào)理脾胃來(lái)緩緩圖治，如“若室女童男積想在心，思慮過(guò)度，多致勞損……若五臟傳遍則死，自能改易心志，用藥扶持庶可保生，切不可用青蒿、虻蟲活血行血，復(fù)損真元，宜補(bǔ)養(yǎng)氣血，調(diào)理脾胃，久則血生而虛勞之癥愈矣”[1]1011。龔氏甚至明確提出萬(wàn)病之源歸于虛，因人不知自慎而起。針對(duì)這樣的情況，遵循“治未病”理念，龔氏提出了防病的方法，其中就強(qiáng)調(diào)了調(diào)和脾胃。如“夫萬(wàn)病之原，總歸于虛。虛者，人不自慎而戕之……然傷之者，則內(nèi)傷勞瘵，諸虛百病生焉……預(yù)為調(diào)攝者，晚服保合太和丸，以培元?dú)馄⑽钢潯盵1]94。考保合太和丸，含有炒白術(shù)、酒洗當(dāng)歸、茯苓、酒炒白芍、人參、山藥、陳皮（帶白）、蓮肉、姜半夏、炒枳實(shí)、炒神曲、炒麥芽、山楂、童便炒香附、姜汁炒黃連、龍眼肉、白蔻去殼、炙甘草、荷葉諸藥。既有補(bǔ)虛之藥，又有祛邪之品，既能燥、又能潤(rùn)，既有氣分藥，也有血分藥，既有溫藥，又有寒藥，藥性雖雜，但藥物間的配伍非常嚴(yán)謹(jǐn)且有章法。在治療魯王妃病案中也記載了太和丸[1]91，所用藥物略有變化?？梢?jiàn)，原方是為預(yù)防調(diào)攝，臨床治療時(shí)當(dāng)進(jìn)行加減以貼切病情實(shí)際。

由此可見(jiàn)，龔氏預(yù)防、治療虛病總的思想是要注重“和脾胃”。當(dāng)然，具體選方用藥則非常靈活多變，總的原則是尊重客觀病情而變化。

4.3 調(diào)它臟以“和脾胃”中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，脾屬土、肝屬木、心屬火，非常注重臟腑之間的生克乘侮關(guān)系。在調(diào)理脾胃的方法上，龔氏倡導(dǎo)以養(yǎng)心健脾疏肝為治本之要，因?yàn)椤靶臍夂蛣t脾土榮昌，心火，脾土之母，肝木，脾土之賊，木曰曲直作酸，故舒肝則胃氣暢矣”[1]493。并指出世俗之醫(yī)多執(zhí)泥于枳術(shù)丸為脾胃之要藥，而不知久服有剝削真氣之害。力倡家傳之三因和中健脾丸，認(rèn)為其為調(diào)護(hù)脾胃通用之劑。然翻遍全書，未找到詳細(xì)的藥物組成。從前后文對(duì)照，三因和中丸是否為太和丸值得進(jìn)一步考證。此外，龔氏也重視先后天之本的聯(lián)系。脾胃不調(diào)也可能涉及到腎的不足，如論治泄瀉時(shí)，曾有“凡飯后隨即大便者，蓋脾腎交濟(jì)，所以有水谷之分，脾氣雖強(qiáng)而腎氣不足……用破故紙四兩（酒炒），肉豆蔻二兩（生），共為末。用生姜四兩，切片，煮棗四十九枚，去皮核，取肉為丸，如梧桐子大……使脾腎之氣交通，則水谷自然克化。此所謂妙合而凝者也”[1]18。此處雖強(qiáng)調(diào)了腎氣不足，具體用藥時(shí)仍不忘調(diào)和脾胃，故以姜、棗煮汁糊丸以調(diào)治。

4.4 飲食與“和脾胃”龔氏強(qiáng)調(diào)飲食不當(dāng)可損害機(jī)體而發(fā)病，調(diào)理之法據(jù)情而訂，不可一見(jiàn)傷食而惟事消導(dǎo)。《壽世保元·卷二·飲食》云：“夫食者，謂谷肉菜果之物也……或有傷于食者，必先問(wèn)其人，或因喜食而多食之耶？或因饑餓而急食之耶？或因人勉強(qiáng)勸而強(qiáng)食之耶？或因病后宜禁之物而誤食之耶？如因喜食得之，當(dāng)先和其胃氣，胃氣素強(qiáng)，損谷自愈，消導(dǎo)耗氣之藥，不必服也。如因饑餓得之，當(dāng)先益其胃氣，胃氣強(qiáng)，所傷之物自消導(dǎo)矣，宜香砂養(yǎng)胃湯主之。如因勉強(qiáng)勸而得之，宜行消導(dǎo)之劑，百消丸主之。若因病后得之，當(dāng)以補(bǔ)養(yǎng)為主，宜參苓白術(shù)散主之”[1]547。同樣是傷食，龔氏不是固守死方以待病，做到仔細(xì)分辨各種發(fā)病情況，注重正氣與邪氣之間的辨證關(guān)系，強(qiáng)調(diào)須分辨寒熱虛實(shí)的差異，正所謂“其所傷之物，有寒熱之不同，所傷之人，有強(qiáng)弱之各異，主治之法，無(wú)一定也”[1]547。根本目的在于恢復(fù)脾胃納運(yùn)的功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

龔氏推崇王道之法，從其早年到晚年的著作中多次提到“調(diào)理脾胃者，醫(yī)中之王道也”。其不但善用藥物調(diào)理脾胃，更加注重調(diào)飲食以“和脾胃”?！豆沤襻t(yī)鑒·卷之四·內(nèi)傷》篇記有白雪糕[1]1197，按此方養(yǎng)元?dú)?，健脾胃，認(rèn)為此方為王道之劑，察此方組成屬藥食兩用之品，平和至極，但效用不可小視，久服可“調(diào)脾健胃，固本還元”。其推崇的“醫(yī)中王道”著眼于機(jī)體恢復(fù)平和。如果只是一味盯著“人的病”，而忽視了“病的人”，就會(huì)出現(xiàn)病未愈而人已危的情況，正如龔氏所言“欲取速效，自求禍耳。知王道者，可以語(yǔ)此”[1]1228。

4.5 其它臟腑病證重視“和脾胃”龔氏“和”的脾胃觀在其它臟腑病證中也有充分的體現(xiàn)。在論治郁證時(shí)，提到越鞠丸治郁結(jié)氣滯[1]885，臨床可出現(xiàn)胸膈痞悶或肚腹膨脹或咽喉不清，或痰氣不爽或飲食少思，或吞酸不腐。重點(diǎn)提示若人脾胃虛弱，即使見(jiàn)郁結(jié)氣滯之癥，亦當(dāng)用六君子湯為主。龔氏認(rèn)為大凡中氣虛弱，變癥百出，難以名狀，但用四君補(bǔ)其脾胃，元?dú)鉂u復(fù)，諸癥自退，若用治病之藥則屬誤治。又如論治瘧疾[1]894，認(rèn)為邪從外入當(dāng)以汗解，又以扶持胃氣為本，須分別陽(yáng)分、陰分而用藥。邪瘧及新發(fā)者，可散可截；虛瘧及久者，宜補(bǔ)氣血。若過(guò)服截藥致傷脾胃，則必綿延不休?？梢?jiàn)即使是對(duì)病之方藥，也須顧護(hù)胃氣，還得分別陰陽(yáng)之異。對(duì)于久病者更加需要注意調(diào)和脾胃，以補(bǔ)氣血。脾胃是氣血生化之源，脾胃的強(qiáng)弱關(guān)乎氣血的生成。龔氏也認(rèn)為“血?dú)庹?，乃人身之根本乎”[1]491，而“生血?dú)庹?，飲食也”[1]492，“脾胃俱旺，則能食而肥也。脾胃俱虛，則不能食而瘦”[1]547，若人生病，“以當(dāng)歸、地黃輩施之血證則可，然其性纏滯，有虧胃氣，胃氣虧則五臟六腑之氣亦餒也。善用藥者，必以胃藥助之[1]492?！?/p>

痰證是臨床常見(jiàn)病，認(rèn)為善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣。治痰法，宜實(shí)脾土，燥脾濕，是治其本也[1]885。此種論述完全符合龔氏“凡治病，當(dāng)識(shí)本末”[1]492的一貫主張。又如論及“痼冷者，腎痼久而冷者也……其病多由真陽(yáng)虛弱，胃氣不實(shí)，復(fù)啖生冷、冰雪、水酪諸寒之物，或坐臥陰寒久濕之處，日漸侵脫陽(yáng)氣，以致臟腑久痼而冷……治之當(dāng)宜溫補(bǔ)腎元，健養(yǎng)脾胃，祛寒邪，固真氣，使陽(yáng)氣得復(fù)，陰陽(yáng)和平，則無(wú)偏勝之患，而寒斯愈矣”[1]878-879。病雖現(xiàn)于腎，然起病之因常關(guān)乎脾胃，識(shí)本末而治病，脾腎密切相關(guān)，采用王道之法，治痼冷亦需健養(yǎng)脾胃，而健養(yǎng)脾胃之法除了藥物，日常的飲食禁忌也非常重要，龔氏認(rèn)為“凡以飲食，無(wú)論四時(shí)，常令溫暖。夏月伏陰在內(nèi)，暖食尤宜”[1]548。溫暖即溫和暖和之食，并非熱食燙食，同樣是強(qiáng)調(diào)“和”。另有治療其它臟腑病的善后過(guò)程中，注重“和脾胃”。如治一婦人口苦脅脹[1]645，判定屬肝火，先用小柴胡湯加黃連、梔子，病情好轉(zhuǎn)后，再以四君子湯加當(dāng)歸、白芍、柴胡，調(diào)理脾胃而最終痊愈。

5 食療養(yǎng)生體現(xiàn)“和”

自古至今，世人多重視飲食對(duì)健康的影響，比較關(guān)心多吃哪些食物有益于健康。龔氏治病防病、養(yǎng)生延年注重食療藥膳，但不是一味地進(jìn)補(bǔ)，重在調(diào)和飲食、滋味、臟腑功能。明確提出飲食不當(dāng)?shù)谋锥?，“人知飲食所以養(yǎng)生，不知飲食失調(diào)亦以害生，故能消息，使適其宜，是謂賢哲防于未病”[1]548。

論及老年人延年益壽的諸多方法，其中尤強(qiáng)調(diào)凡年老之人，當(dāng)以養(yǎng)元?dú)?、健脾胃為主，每日三餐，不可缺?yáng)春白雪糕（由茯苓、懷山藥、芡實(shí)仁、蓮肉、陳倉(cāng)米、糯米、白砂糖組成）。王道之品，最益老人[1]606。龔氏治療內(nèi)傷勞役、元?dú)馓摀p的病證時(shí)，在《萬(wàn)病回春·卷之二·內(nèi)傷》[1]269中記載用九仙王道糕進(jìn)行食療，由蓮肉(去皮心)、山藥(炒)、白茯苓(去皮)、薏苡仁、大麥芽(炒)、白扁豆、芡實(shí)(去殼)、柿霜、白糖、粳米組成，制成糕點(diǎn)，不拘時(shí)任意食之，米湯送下。此糕具有養(yǎng)精神、扶元?dú)?、健脾胃、進(jìn)飲食、補(bǔ)虛損、生肌肉、除濕熱的功效?！遏敻健?nèi)傷》[1]79則有調(diào)和大補(bǔ)羹食療方：大米、小米、糯米、薏苡仁、蓮肉、芡實(shí)、山藥、白茯苓各等分，白糖少許，上炒熟黃色為末，每日空心白滾湯，和羹食之。以上諸方，不管是食療，還是為了防病養(yǎng)生，所用之物均屬平和，寓醫(yī)于食，體現(xiàn)了調(diào)脾胃以“和”為貴的思想。

龔氏食療方除了上述的糕、羹，還有多種劑型，如膏、酒、粥、丸等。如白術(shù)膏[1]599、延壽酒[1]824、神仙粥[1]615、延壽丹[1]599、太和丸[1]600等等，無(wú)不以和脾胃、固元?dú)狻熖摀p、安五臟為主旨。食療藥膳如果不被脾胃所喜，再多的花樣也起不到作用。龔氏制訂的食療藥膳強(qiáng)調(diào)調(diào)和五味，所用藥膳大多是選用藥性平和、氣味宜人、方便易得的食療藥材制備而成。其食療方制作方便、味美氣香，既能滿足人們對(duì)于食療養(yǎng)生的追求，又可適應(yīng)不同使用的需求，能夠被廣大群眾所接受。充分體現(xiàn)出適其所宜、不偏不倚“和”的思想。

6 總結(jié)

中醫(yī)學(xué)是關(guān)于人體健康的科學(xué)，是關(guān)于“和”的醫(yī)學(xué)?！昂汀笔侵嗅t(yī)學(xué)理論體系的核心，是中醫(yī)學(xué)最高的生命科學(xué)體系的概括[7]。脾胃是人體氣機(jī)升降的樞紐，脾胃升降相因則全身氣機(jī)條達(dá)，脾胃升降失調(diào)則全身氣機(jī)失和。龔氏言“是脾具坤靜之德，而有乾健之運(yùn)，故能使心肺之陽(yáng)降，肝腎之陰升，而成天地交之泰，是為平人也”[1]1228，認(rèn)為脾胃的正常運(yùn)轉(zhuǎn)對(duì)于維持人體健康起著關(guān)鍵作用。脾胃又具“中和”之德，即有調(diào)節(jié)、平衡的作用，以維持各臟及臟與臟、臟與腑之間升降運(yùn)動(dòng)的相對(duì)平衡，防止其臟氣的過(guò)與不及，以達(dá)到“氣歸于權(quán)衡”“以平為期”的目的［8］。肝腎心肺之氣的升降出入運(yùn)動(dòng)，均有賴于脾胃的轉(zhuǎn)樞作用。脾胃和則轉(zhuǎn)樞利，脾胃不僅調(diào)節(jié)各臟腑氣機(jī)的正常運(yùn)行，使之不至窒礙為病，同時(shí)也制約其升降出入過(guò)度，使升者有制，降者有約，出入者適宜。反之，脾胃失和，則“一虛而百虛出”[1]471、一滯則百病由此而生。具體而言，龔氏重視脾胃之氣的充足，氣足方可保證氣機(jī)暢通，臨證以補(bǔ)、健為主，同時(shí)注重脾胃之間的調(diào)和、脾胃之陰陽(yáng)的調(diào)和以及正邪之間的本末關(guān)系，并從中醫(yī)整體觀出發(fā)，強(qiáng)調(diào)五臟之間的協(xié)調(diào)平和。因此，龔?fù)①t的脾胃觀是“和”思想在脾胃認(rèn)識(shí)方面的體現(xiàn)，是“和”的脾胃觀。