圍分娩期產(chǎn)科出血介入治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)介入醫(yī)師分會(huì)婦兒介入專(zhuān)委會(huì)；中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)介入學(xué)組生殖泌尿?qū)Ｎ瘯?huì)；中國(guó)婦兒介入聯(lián)盟

產(chǎn)科出血是目前我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首位原因。絕大多數(shù)產(chǎn)科出血所導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡是可避免或創(chuàng)造條件可避免的，其關(guān)鍵在于早期診斷和正確處理。圍分娩期產(chǎn)科出血介入治療，療效顯著，立竿見(jiàn)影，對(duì)降低其所導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡率及子宮切除率有重大臨床意義。

產(chǎn)科出血是孕產(chǎn)婦在孕期、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后發(fā)生的出血，有為數(shù)眾多的孕產(chǎn)婦因失血過(guò)多導(dǎo)致重度貧血及失血性休克，需要緊急輸血，甚至切除子宮治療[1]。出血的主要原因?yàn)椋浩蕦m產(chǎn)術(shù)后的瘢痕妊娠、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入、宮縮乏力、子宮損傷以及延遲性產(chǎn)后出血（分娩24 h后出血）等。其主要表現(xiàn)為孕產(chǎn)婦的間斷性或持續(xù)的陰道出血、失血性貧血、失血性休克等。產(chǎn)后出血，因其出血量大、速度快、非常兇險(xiǎn)，嚴(yán)重危及孕產(chǎn)婦的生命安全。

伴隨著二胎政策的開(kāi)放，有剖宮產(chǎn)史的女性再次妊娠數(shù)量明顯增加，前置胎盤(pán)和胎盤(pán)植入的孕婦數(shù)量隨之增多。胎盤(pán)植入極易導(dǎo)致產(chǎn)科大出血，大大增加了子宮切除率，甚至威脅孕產(chǎn)婦的生命安全。孕婦產(chǎn)前在數(shù)字減影血管造影機(jī)引導(dǎo)下預(yù)防性放置球囊封堵腹主動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈，能夠明顯減少術(shù)中出血量及其他并發(fā)癥[2-5]。目前臨床上開(kāi)展的球囊阻斷術(shù)，根據(jù)阻斷血管位置不同可分為腹主動(dòng)脈球囊阻斷、髂總動(dòng)脈球囊阻斷及髂內(nèi)動(dòng)脈球囊阻斷，均可以減少失血量，降低子宮切除風(fēng)險(xiǎn)，第一種術(shù)式僅需單側(cè)穿刺、單側(cè)置管，而后兩種術(shù)式則需雙側(cè)穿刺、雙側(cè)置管。介入栓塞技術(shù)應(yīng)用于產(chǎn)后出血在國(guó)內(nèi)開(kāi)展有20余年的歷史，這項(xiàng)技術(shù)不僅可以迅速止血、保留子宮，并且操作簡(jiǎn)便、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少，介入栓塞已逐漸成為產(chǎn)后出血的重要治療方法。

一、介入性動(dòng)脈球囊預(yù)置術(shù)

（一）適應(yīng)證[2-9]

1.胎盤(pán)植入性疾?。ㄌケP(pán)粘連、胎盤(pán)植入、胎盤(pán)穿透性植入等）；

2.有剖宮產(chǎn)史的前置胎盤(pán)；

3.切口妊娠、中央型前置胎盤(pán)；

4.已有宮內(nèi)或陰道出血的患者。

（二）禁忌證[4-5]

1.穿刺部位伴有較嚴(yán)重感染；

2.股動(dòng)脈狹窄，支架植入史，沒(méi)有球囊導(dǎo)管入路；

3.下肢靜脈血栓形成；

4.嚴(yán)重肝腎功能障礙、凝血功能?chē)?yán)重異常；

5.碘對(duì)比劑過(guò)敏。

（三）術(shù)前準(zhǔn)備[5-8]

1.體格檢查

觀(guān)察并記錄雙下肢皮膚顏色、溫度，測(cè)量下肢周徑。檢查并記錄下肢軟組織張力、活動(dòng)情況，作為術(shù)后對(duì)比依據(jù)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。

2.影像學(xué)檢查

術(shù)前行超聲或磁共振了解雙下肢血管情況、胎盤(pán)位置、植入狀況，確定子宮切口位置。對(duì)于擬行腹主動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈阻斷的患者，應(yīng)超聲或磁共振測(cè)量相應(yīng)血管內(nèi)徑并確定球囊放置定位標(biāo)志，準(zhǔn)確選擇球囊直徑。

（四）操作步驟

1.髂內(nèi)或髂總動(dòng)脈球囊預(yù)置術(shù)[4-5]

（1）患者平臥位，局麻下Seldinger法穿刺雙側(cè)股動(dòng)脈，成功后置入導(dǎo)管鞘。

（2）選擇RUC或Cobra導(dǎo)管在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，右側(cè)股動(dòng)脈插管至左側(cè)髂內(nèi)（或髂總）動(dòng)脈，導(dǎo)絲交換引入球囊于左側(cè)髂內(nèi)（或髂總）動(dòng)脈。推注對(duì)比劑充盈球囊，同時(shí)經(jīng)動(dòng)脈置入豬尾巴導(dǎo)管于腹主動(dòng)脈，造影證實(shí)球囊阻斷效果后排空球囊，同法在右側(cè)髂內(nèi)（或髂總）動(dòng)脈置入球囊導(dǎo)管。連接三通，體外固定血管鞘和球囊導(dǎo)管。髂內(nèi)動(dòng)脈球囊直徑多選擇5～7 mm，髂總動(dòng)脈球囊直徑多選擇8～10 mm，應(yīng)盡可能按實(shí)際測(cè)量數(shù)據(jù)準(zhǔn)確選擇球囊直徑。髂內(nèi)或髂總動(dòng)脈球囊預(yù)置術(shù)，部分病例可使用超聲引導(dǎo)完成。

（3）行剖宮產(chǎn)術(shù)，取出胎兒后，予生理鹽水充盈雙側(cè)球囊，阻斷髂內(nèi)動(dòng)脈血流；術(shù)中應(yīng)間歇性排空及充盈球囊，連續(xù)充盈時(shí)間不宜超過(guò)20 min。

（4）視胎盤(pán)植入及產(chǎn)時(shí)出血情況決定是否再行子宮動(dòng)脈栓塞。

（5）術(shù)后完全排空球囊，拔管及鞘，穿刺點(diǎn)彈力繃帶加壓包扎，12 h拆繃帶，雙下肢制動(dòng)24 h。

2.腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置術(shù)[2，6-9]

（1）患者平臥位，局麻下Seldinger法穿刺股動(dòng)脈并置入血管鞘。

（2）經(jīng)血管鞘引入球囊導(dǎo)管導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲引入球囊導(dǎo)管置于腹主動(dòng)脈內(nèi)，透視（或超聲）下確保球囊位于雙側(cè)腎動(dòng)脈平面以下（胸12、腰1椎體水平以下）。連接三通，體外固定血管鞘管和球囊導(dǎo)管。球囊直徑可以根據(jù)術(shù)前超聲或MRI測(cè)定，選擇15～25 mm非順應(yīng)性球囊或者順應(yīng)性球囊。

（3）娩（剖）出胎兒后，立即用生理鹽水充盈球囊阻斷腹主動(dòng)脈，并監(jiān)測(cè)球囊阻斷效果，使雙足趾血氧逐漸降為0，血氧飽和度曲線(xiàn)呈平直狀態(tài)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。產(chǎn)科醫(yī)生同時(shí)剝離胎盤(pán)，根據(jù)術(shù)中胎盤(pán)剝離情況選擇球囊充盈時(shí)間，每次充盈時(shí)間不超過(guò)15 min，必要時(shí)徹底釋放球囊1 min，再次充盈球囊，總充盈時(shí)間不超過(guò)45 min。

（4）術(shù)后完全排空球囊后拔管，穿刺點(diǎn)彈力繃帶加壓包扎或血管縫合器縫合穿刺點(diǎn)，12 h拆繃帶，下肢制動(dòng)24 h。

（五）術(shù)后處理及觀(guān)察

1.患者生命體征、陰道流血、子宮復(fù)舊、凝血功能監(jiān)測(cè)；宮腔填塞紗布術(shù)后24～48 h取出。保留導(dǎo)尿管24～48 h，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

2.密切觀(guān)察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及下肢皮膚溫度、顏色及觸覺(jué)；尤其腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置術(shù)后患者，密切觀(guān)察有無(wú)下肢動(dòng)靜脈血栓形成。術(shù)后常規(guī)復(fù)查下肢血管超聲。

3.常規(guī)行雙下肢預(yù)防血栓處理。

（六）并發(fā)癥預(yù)防及處理

1.動(dòng)脈穿刺并發(fā)癥

穿刺部位出血、皮下血腫、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺以及穿刺部位動(dòng)靜脈血栓形成等，多與穿刺操作的手法、血管鞘的直徑較大和術(shù)后的止血相關(guān)，加強(qiáng)穿刺技術(shù)的訓(xùn)練、術(shù)后的嚴(yán)格止血以及密切觀(guān)察可以有效減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。產(chǎn)婦血液多呈高凝狀態(tài)，容易血栓形成，術(shù)中應(yīng)操作輕柔，減少對(duì)血管壁的損傷。使用腹主動(dòng)脈球囊時(shí)穿刺鞘為7 F～12 F，明顯大于髂內(nèi)動(dòng)脈球囊法所需穿刺鞘（5 F），容易產(chǎn)生血管并發(fā)癥。在穿刺置鞘過(guò)程中如果過(guò)于粗暴容易損傷血管內(nèi)壁，此外在術(shù)后退出球囊時(shí)，一定要盡量抽盡球囊，建議使用壓力泵持續(xù)負(fù)壓抽吸球囊。如在退出過(guò)程中遇到較大阻力時(shí)，切不可強(qiáng)行用力，否則易損傷血管壁。因手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，血管鞘內(nèi)有可能血栓形成，可持續(xù)加壓血管鞘內(nèi)肝素鹽水沖洗，有利于減少血栓形成。拔鞘時(shí)應(yīng)先抽回血，觀(guān)察是否有血栓形成。如術(shù)后使用縫合器止血，操作也應(yīng)輕柔，術(shù)后肝素抗凝處理，采用抬高下肢等措施預(yù)防深靜脈血栓形成。術(shù)后復(fù)查超聲，監(jiān)測(cè)有無(wú)血栓形成，及時(shí)處理[2，6-9]。

2.導(dǎo)管導(dǎo)絲操作的并發(fā)癥

手術(shù)過(guò)程中，導(dǎo)管導(dǎo)絲的粗暴操作導(dǎo)致的血管痙攣、損傷、動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈血栓和操作不當(dāng)引起空氣栓塞等可能引起較嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此要求術(shù)者操作手法熟練、輕柔，盡量避免損傷血管，造影和引入導(dǎo)絲過(guò)程中應(yīng)注意排盡導(dǎo)管中的空氣以避免空氣栓塞。一旦出現(xiàn)上述并發(fā)癥，應(yīng)密切觀(guān)察病情發(fā)展，符合治療指征時(shí)可行支架置入術(shù)修復(fù)動(dòng)脈夾層、積極的抗凝溶栓、改善微循環(huán)等治療。

3.球囊封堵的并發(fā)癥

腎動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈血栓、腎臟和腸道缺血，脊髓及周?chē)窠?jīng)受損害，大多是由于球囊充盈時(shí)位置過(guò)高、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致的動(dòng)脈缺血所致，因此球囊所處的平面和連續(xù)充盈的時(shí)間應(yīng)合理把控。出現(xiàn)血栓可行動(dòng)脈溶栓、改善循環(huán)等治療。阻斷動(dòng)脈的破裂是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者急性大量失血、休克甚至死亡。因此術(shù)前對(duì)血管直徑的測(cè)量、血管彈性的評(píng)估以及球囊直徑的選擇至關(guān)重要。

二、動(dòng)脈栓塞術(shù)

動(dòng)脈栓塞術(shù)按栓塞血管不同可分為髂內(nèi)動(dòng)脈（臟支）栓塞和子宮動(dòng)脈栓塞，前者主要適用于時(shí)間緊迫來(lái)不及超選擇子宮動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈開(kāi)口狹窄或角度異常無(wú)法超選擇插管及具有子宮動(dòng)脈以外的動(dòng)脈血管出血的患者。后者是在時(shí)間和條件允許的情況下進(jìn)行子宮動(dòng)脈插管、栓塞，栓塞止血的目標(biāo)明確、術(shù)后的并發(fā)癥較少[10-11]。分娩前子宮動(dòng)脈栓塞由于對(duì)胎兒娩出時(shí)限要求較高，胎兒存在缺血缺氧風(fēng)險(xiǎn)，因此多在胎兒畸形、死胎或者無(wú)生機(jī)兒等不考慮胎兒存活的情況下使用。為縮短手術(shù)時(shí)間，加快止血過(guò)程，對(duì)出血機(jī)率大（參照動(dòng)脈球囊預(yù)置術(shù)適應(yīng)癥）的孕產(chǎn)婦，可于分娩前行髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈導(dǎo)管預(yù)置術(shù)，分娩后經(jīng)預(yù)置導(dǎo)管行栓塞止血。

（一）病因

產(chǎn)后出血的四大原因是子宮收縮乏力、產(chǎn)道損傷、胎盤(pán)因素和凝血功能障礙[12]。四大原因可以合并存在，也可以互為因果。每種原因又包括各種病因和高危因素，所有孕產(chǎn)婦都有發(fā)生產(chǎn)后出血的可能，但有一種或多種高危因素同時(shí)出現(xiàn)者更易發(fā)生。值得注意的是，有些孕產(chǎn)婦如妊娠期高血壓、妊娠合并貧血、脫水或體型較小的產(chǎn)婦等，即使未達(dá)到產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也可能出現(xiàn)嚴(yán)重的病理生理改變，故應(yīng)及時(shí)栓塞止血。

（二）臨床表現(xiàn)及診斷[13-14]

產(chǎn)后出血的傳統(tǒng)定義是指胎兒娩出24 h內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500 ml，剖宮產(chǎn)分娩者出血量≥1 000 ml。美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG)將 無(wú) 論陰道分娩還是剖宮產(chǎn)，出血量≥1 000 ml者統(tǒng)一定義為產(chǎn)后出血。從陰道口流出的失血量并不能代表失血總量（例如隱匿性胎盤(pán)早剝），估計(jì)失血量時(shí)需充分結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)、臨床休克表現(xiàn)、胎兒危象（fetal compromise）等。

診斷產(chǎn)后出血的關(guān)鍵在于對(duì)出血量有準(zhǔn)確的測(cè)量和估計(jì)，錯(cuò)誤地低估出血量將會(huì)延誤搶救時(shí)機(jī)。突發(fā)大量的產(chǎn)后出血易得到重視和早期診斷，而緩慢、持續(xù)的少量出血和血腫容易被忽視。值得注意的是，出血速度也是反映病情輕重的重要指標(biāo)。重癥產(chǎn)后出血情況包括：出血速度＞150 ml/min；3 h內(nèi)出血量超過(guò)總血容量的50%；24 h內(nèi)出血量超過(guò)全身總血容量。

（三）介入性動(dòng)脈栓塞術(shù)

1.適應(yīng)證[15]

（1）伴有或不伴有出血的瘢痕妊娠；

（2）具有前置胎盤(pán)或胎盤(pán)植入的引產(chǎn)前的預(yù)栓塞；

（3）經(jīng)保守治療無(wú)效的各種難治性產(chǎn)后出血（包括子宮收縮乏力、產(chǎn)道損傷和胎盤(pán)因素等），孕產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)。

2.禁忌證

（1）生命體征極不穩(wěn)定、時(shí)間和病情不允許介入治療和（或）不宜搬動(dòng)的患者；

（2）合并有其他臟器出血的彌漫性血管內(nèi)凝血；

（3）嚴(yán)重的心、肝、腎和凝血功能障礙；

（4）碘對(duì)比劑過(guò)敏者。

（四）術(shù)前準(zhǔn)備

常規(guī)術(shù)前檢查，應(yīng)包括術(shù)前血常規(guī)、心電圖、肝腎功能、凝血功能檢查、雙下肢血管超聲檢查[15-16]。糾正貧血，術(shù)前血紅蛋白≥90 g/L，術(shù)前備血，外周及中心靜脈置管，建立靜脈通道。對(duì)經(jīng)保守治療無(wú)效的各種產(chǎn)后出血應(yīng)監(jiān)測(cè)血紅蛋白含量、凝血功能、心肝腎功能，快速補(bǔ)充血容量。

（五）操作步驟

1.患者取仰臥位，雙側(cè)腹股溝區(qū)皮膚消毒后鋪巾，采用Seldinger技術(shù)經(jīng)皮穿刺右（左）側(cè)股動(dòng)脈，置入血管鞘，鞘內(nèi)肝素化。選擇5F RUC或Cobra導(dǎo)管，先后選擇進(jìn)入左、右髂內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行DSA檢查，初步判定子宮動(dòng)脈解剖位置、出血部位和出血的動(dòng)脈分支后，根據(jù)DSA造影結(jié)果選擇髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞。行髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞應(yīng)選擇盡量靠近子宮動(dòng)脈開(kāi)口處，避開(kāi)臀上動(dòng)脈，以減少并發(fā)癥；行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)時(shí)應(yīng)將導(dǎo)管超選擇插入子宮動(dòng)脈主干，注射少量造影劑無(wú)反流或少量反流為宜。行髂內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端插管或超選擇送入子宮動(dòng)脈起始部位，當(dāng)子宮動(dòng)脈血流速度減緩至完全停滯時(shí)視為栓塞成功。造影復(fù)查顯示子宮動(dòng)脈出血停止、保留部分子宮動(dòng)脈主干。采用成袢技術(shù)插入對(duì)側(cè)血管后同法操作。透視下，確認(rèn)成功解袢后退出導(dǎo)管和血管鞘，對(duì)穿刺點(diǎn)壓迫止血并加壓包扎。對(duì)于胎盤(pán)植入性出血患者，栓塞前可先給予甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）注射液注入，MTX用量根據(jù)植入胎盤(pán)體積和患者體表面積確定，25～50 mg/m2，單次注入劑量＜100 mg，根據(jù)優(yōu)勢(shì)供血情況分配藥物，兩側(cè)子宮動(dòng)脈緩慢注入，其他步驟同前。

2.栓塞劑的選擇：栓塞劑的選擇，應(yīng)根據(jù)栓塞靶血管及出血的情況，選擇不同栓塞材料。明膠海綿顆粒是中期栓塞劑，可在2～4周左右吸收，直徑以500～1 400 μm為主，顆粒較小無(wú)法阻斷血流時(shí)可選擇更大的顆粒甚至用手剪明膠海綿，視責(zé)任血管直徑調(diào)整手剪顆粒的大小，或使用明膠海綿條，上述均無(wú)效時(shí)可選擇合適大小的彈簧圈栓塞，以求迅速止血、保留子宮、挽救產(chǎn)婦生命。PVA是長(zhǎng)效栓塞劑，可能會(huì)導(dǎo)致栓塞器官的壞死，不推薦常規(guī)使用。

（六）術(shù)后處理及觀(guān)察[17]

1.術(shù)后穿刺部位加壓包扎，患肢制動(dòng)12 h，平臥24 h；

2.觀(guān)察雙下肢皮溫、顔色，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)；

3.留置導(dǎo)尿管24 h，觀(guān)察尿液量及顏色；

4.積極補(bǔ)液、抗生素預(yù)防感染和對(duì)癥支持治療；

5.觀(guān)察患者陰道出血、胎盤(pán)組織排出、子宮恢復(fù)情況、并發(fā)癥或不良反應(yīng)等。

（七）并發(fā)癥預(yù)防及處理[18-23]

1.動(dòng)脈穿刺并發(fā)癥：同球囊阻斷術(shù)。

2.導(dǎo)管導(dǎo)絲操作的并發(fā)癥：同球囊阻斷術(shù)。

3.栓塞后并發(fā)癥。

（1）栓塞后綜合征：栓塞后綜合征表現(xiàn)為發(fā)熱、疼痛、惡心、嘔吐、乏力等。多數(shù)發(fā)生在術(shù)后24 h內(nèi)，并在7 d內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)，是常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后發(fā)熱一般不高于38.5℃，為術(shù)后吸收熱，通常不需要抗生素治療。疼痛與子宮動(dòng)脈栓塞后子宮的缺血相關(guān)。疼痛的程度從輕度至重度絞痛不等，止痛方法取決于疼痛的嚴(yán)重程度，可選擇使用非甾體類(lèi)抗炎藥物、自控鎮(zhèn)痛、阿片類(lèi)藥物口服或胃腸外給藥。疼痛的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不等，一般術(shù)后2～5 d逐漸緩解。若疼痛超過(guò)1周并較為劇烈時(shí)，應(yīng)警惕繼發(fā)感染、栓塞器官的壞死、誤栓等嚴(yán)重并發(fā)癥的可能。

（2）血栓形成：分為動(dòng)脈及靜脈血栓。動(dòng)脈血栓形成主要為過(guò)度壓迫穿刺點(diǎn)，或栓塞劑誤栓等造成組織器官及肢體缺血壞死，是危害較大的并發(fā)癥之一，多出現(xiàn)于術(shù)后1～3 h。及時(shí)發(fā)現(xiàn)尤其重要，應(yīng)術(shù)后每30 min了解足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。如已血栓形成或栓塞，需要平衡溶栓與繼發(fā)出血的風(fēng)險(xiǎn)，有條件的單位建議請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，做好手術(shù)除取血栓的準(zhǔn)備。靜脈血栓多在下肢制動(dòng)后或臥床過(guò)程中形成下肢靜脈血栓，表現(xiàn)為下肢腫脹、膚色及皮溫改變；血栓形成后栓子脫落，可導(dǎo)致肺栓塞、腦栓塞等危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，需做好搶救準(zhǔn)備。

（3）異位栓塞：因髂內(nèi)動(dòng)脈前干不僅發(fā)出子宮動(dòng)脈，還有膀胱動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈等，對(duì)雙側(cè)髂動(dòng)脈及上述動(dòng)脈栓塞，可出現(xiàn)大小陰唇壞死、膀胱局部壞死等，超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞可避免上述并發(fā)癥。

（4）月經(jīng)過(guò)少：術(shù)后部分患者因子宮動(dòng)脈血管網(wǎng)栓塞而出現(xiàn)子宮內(nèi)膜部分壞死，可出現(xiàn)月經(jīng)量明顯減少，性激素檢查未見(jiàn)明顯異常，此部分患者如無(wú)生育要求，可予觀(guān)察，無(wú)需處理。

（5）閉經(jīng)：為子宮動(dòng)脈栓塞的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，分為卵巢性閉經(jīng)及子宮性閉經(jīng)。卵巢性閉經(jīng)主要是供血于卵巢的動(dòng)脈如子宮動(dòng)脈卵巢支或卵巢動(dòng)脈血流阻斷而導(dǎo)致卵巢缺血壞死，卵巢功能衰竭而出現(xiàn)閉經(jīng)，需長(zhǎng)期口服激素類(lèi)藥物維持體內(nèi)激素的水平。子宮性閉經(jīng)為子宮內(nèi)膜缺血壞死，內(nèi)膜生長(zhǎng)受損而導(dǎo)致，不影響激素分泌，可予觀(guān)察，但患者無(wú)法生育。

共識(shí)制定人員：

張 靖（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心）

張國(guó)福（復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院）

王毅堂（大連市婦女兒童醫(yī)療中心）

王艷麗（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院）

徐文健（南京市婦幼保健院）

陳昆山（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心）

黃 穗（武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心）

任峰奇（西北婦女兒童醫(yī)院）

申 剛（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心）

鄭勤田（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心）

趙 虎（成都市婦女兒童中心醫(yī)院）

楊 華（天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院）