腦卒中患者對(duì)個(gè)性化思維導(dǎo)圖式健康教育體驗(yàn)的質(zhì)性研究

張晶晶 梁艷 蟻銳娟 萬(wàn)貽丹

腦卒中（Stroke），又稱中風(fēng)或腦血管意外，是一種急性腦血管病，也是遍及世界范圍的常見(jiàn)病、多發(fā)病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率、高負(fù)擔(dān)的特點(diǎn)[1]。腦卒中是我國(guó)首位、全球第二位致死性疾病，嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康[2]。有研究顯示，約23%的腦血管意外患者會(huì)再次發(fā)生腦卒中[3]。健康教育是腦卒中二級(jí)預(yù)防中最重要可靠的方法[4]，思維導(dǎo)圖作為一種健康教育方式對(duì)腦卒中的二級(jí)預(yù)防起著重要作用。然而，目前關(guān)于腦卒中患者對(duì)個(gè)性化思維導(dǎo)圖式健康教育的真實(shí)體驗(yàn)研究較少報(bào)道。本研究通過(guò)采用現(xiàn)象學(xué)研究方法、半結(jié)構(gòu)式訪談了解患者對(duì)個(gè)性化思維導(dǎo)圖的真實(shí)體驗(yàn)，為制定個(gè)性化思維導(dǎo)圖提供參考。

資料與方法

一、研究對(duì)象

采用目的抽樣法，選取2019年12月至2020年1月在我院神經(jīng)介入科就診的腦卒中患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)》中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦卒中；（3）理解能力正確，可正確表達(dá)；（4）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）聽(tīng)力障礙、言語(yǔ)障礙、意識(shí)障礙的患者；（2）調(diào)查過(guò)程中情緒失控、不能配合的患者；（3）大面積腦梗死及病情嚴(yán)重的患者。樣本量以一次次調(diào)查、轉(zhuǎn)錄、分析后信息達(dá)到飽和、不再呈現(xiàn)新的信息為止，最終納入患者為10例，患者一般資料見(jiàn)表1。

二、研究方法

（一）研究設(shè)計(jì)

遵循現(xiàn)象學(xué)研究方法的原理、通過(guò)面對(duì)面半結(jié)構(gòu)式訪談，了解腦卒中患者對(duì)個(gè)性化思維導(dǎo)圖式健康教育的真實(shí)體驗(yàn)。本研究中的個(gè)性化思維導(dǎo)圖由研究者查閱患者病史資料、繪制出適合患者情況的思維導(dǎo)圖（如圖1），在訪談過(guò)程中再由患者自己繪制出個(gè)性化思維導(dǎo)圖（如圖2）。訪談提綱設(shè)計(jì)的過(guò)程如下：前期查閱腦卒中及思維導(dǎo)圖的相關(guān)文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)半結(jié)構(gòu)訪談大綱，經(jīng)咨詢腦卒中的臨床醫(yī)療專(zhuān)家及護(hù)理專(zhuān)家后最終制定了訪談提綱。內(nèi)容包括：（1）您認(rèn)為腦卒中思維導(dǎo)圖怎么樣？（2）您從腦卒中思維導(dǎo)圖中了解到關(guān)于您和您的病情新的情況嗎？是什么？（3）您拿到這張腦卒中思維導(dǎo)圖后會(huì)做什么？（4）您會(huì)和別人分享腦卒中思維導(dǎo)圖嗎？（5）您對(duì)腦卒中思維導(dǎo)圖的相關(guān)建議。

表1 研究對(duì)象一般資料

（二）資料收集

訪談地點(diǎn)選擇便于交流、安靜、私密的空間，保證訪談過(guò)程不被干擾。正式訪談前，研究者向受訪者介紹訪談的目的、方法、訪談內(nèi)容及所需時(shí)間，經(jīng)受訪者同意后簽署知情同意書(shū)。訪談遵循自愿、保密、不傷害原則，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)錄音并輔以筆錄，訪談中注意觀察受訪者的非語(yǔ)言信息，每例訪談時(shí)間為30～45 min。訪談結(jié)束后24 h內(nèi)轉(zhuǎn)錄，并遵循一字不漏、雙人核對(duì)的原則。以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析不再呈現(xiàn)新主題，即資料飽和時(shí)，停止全部訪談[5]。

（三）資料分析

采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)資料七步分析法[6]進(jìn)行整理：（1）仔細(xì)閱讀訪談資料；（2）析取有重要意義的陳述；（3）對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；（4）將編碼后的觀點(diǎn)匯集；（5）寫(xiě)出詳細(xì)、無(wú)遺漏的描述；（6）辨別出相似的觀點(diǎn)；（7）返回參與者處求證。通過(guò)對(duì)資料的反復(fù)分類(lèi)、對(duì)比、歸納、推演，逐步提煉本研究的主題。

圖1 研究者繪制的思維導(dǎo)圖

圖2 患者繪制的個(gè)性化思維導(dǎo)圖

結(jié) 果

一、主題1：個(gè)性化思維導(dǎo)圖有助于提高對(duì)腦卒中相關(guān)知識(shí)的掌握

受訪者認(rèn)為個(gè)性化思維導(dǎo)圖幫助他們展示了關(guān)于腦卒中的知識(shí)，如何進(jìn)行二次預(yù)防及緊急救助方式，這些知識(shí)雖然以前有過(guò)了解，但不是很清晰。受訪者P1表示“這張思維導(dǎo)圖做得非常專(zhuān)業(yè)，讓我能從紙上了解到腦卒中的知識(shí)，也讓我很信任你們”；受訪者P3表示“這個(gè)一目了然，非常清晰，容易理解和記憶，讓我全面地了解了腦卒中疾病的知識(shí) ”；受訪者P5認(rèn)為“這個(gè)比傳統(tǒng)的健康教育小冊(cè)更加清晰，更讓人明白”；受訪者P10認(rèn)為“思維導(dǎo)圖將我心中的觀點(diǎn)、想法具體化，原來(lái)關(guān)于腦卒中的知識(shí)碎片化地知道一些，但不全面，現(xiàn)在更加系統(tǒng)、全面”。

二、主題2：個(gè)性化思維導(dǎo)圖有助于促進(jìn)健康行為

個(gè)性化思維導(dǎo)圖在幫助受訪者更深入地了解腦卒中的知識(shí)后，其表示思維導(dǎo)圖可以促進(jìn)他們更多地采取健康行為。

受訪者P2表示“我知道糖尿病、高血壓是腦卒中的高危因素后，當(dāng)我把它們寫(xiě)在紙上的時(shí)候我知道我應(yīng)該去控制我的血壓、血糖”；受訪者P4表示“以前聽(tīng)過(guò)相關(guān)腦卒中的宣教，但是聽(tīng)過(guò)就忘了。現(xiàn)在通過(guò)回答這些問(wèn)題，看到紙上書(shū)寫(xiě)的內(nèi)容，讓我有機(jī)會(huì)去思考應(yīng)該怎么去改變我的生活，從而更好地控制我的疾病”；受訪者P10表示“我會(huì)將這個(gè)思維導(dǎo)圖帶回家，放在顯眼的位置，提醒自己采取健康的行為，避免下次生病住院”。

三、主題3：個(gè)性化思維導(dǎo)圖可以成為傳播健康知識(shí)的工具

幾乎所有的受訪者表示愿意傳播腦卒中的知識(shí)，思維導(dǎo)圖讓他們更加積極地對(duì)身邊的朋友傳播健康教育的知識(shí)。受訪者P3表示“我會(huì)跟我的棋友們聊健康的問(wèn)題，他們也有高血壓、糖尿病，我會(huì)用這個(gè)圖告訴他們要注意什么”；受訪者P4表示“我很喜歡跟小區(qū)的朋友們聊天，子女都上班了，白白就聊聊小孩、聊聊家常。以后我會(huì)跟她們聊聊健康方面的，尤其是腦卒中的一些知識(shí)”；受訪者P9認(rèn)為“寫(xiě)下關(guān)于我對(duì)疾病的看法讓我覺(jué)得很有意思，感覺(jué)在參與一項(xiàng)有意義的活動(dòng)。我也愿意跟我的家人進(jìn)行這項(xiàng)有意思的游戲”。

討 論

一、個(gè)性化思維導(dǎo)圖提高了受訪者對(duì)疾病認(rèn)知的清晰度

思維導(dǎo)圖是一種將發(fā)散思維具體化的方法，采用文字和圖像將大腦中的想法畫(huà)出來(lái)，將某一領(lǐng)域內(nèi)的知識(shí)元素按其內(nèi)在的關(guān)聯(lián)建立起一種可視化的語(yǔ)義網(wǎng)絡(luò)，使人的隱性思維顯性化、可視化[7-8]。思維導(dǎo)圖可以鍛煉右腦的形象記憶，促使大腦右半球優(yōu)勢(shì)得到提高，從而改善患者的記憶，提高對(duì)疾病的掌握[9]。個(gè)性化思維導(dǎo)圖是根據(jù)每個(gè)腦卒中患者的情況制作，其優(yōu)勢(shì)在于可以清晰地反映一個(gè)問(wèn)題的多個(gè)層面，并通過(guò)圖文并茂的方式將腦卒中疾病進(jìn)行全面地表達(dá)，讓患者可以清晰地知道應(yīng)該從哪些方面注意自己與腦卒中的關(guān)系，從哪些方面進(jìn)行二次預(yù)防，以及腦卒中的緊急處理方法。

二、培養(yǎng)受訪者對(duì)自己健康的責(zé)任感，促使他們采取健康的行為，參與到自我疾病的管理當(dāng)中

本研究采用了繪畫(huà)和寫(xiě)作兩種形式來(lái)探索患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，受訪者在參與腦卒中思維導(dǎo)圖制作過(guò)程中，對(duì)腦卒中疾病也有了更深入的了解。有研究表明[10]，在書(shū)寫(xiě)過(guò)程中可以幫助腦卒中患者創(chuàng)造一個(gè)反思、探索內(nèi)心深處的想法、感受，這種活動(dòng)有助于患者自我理解，在反思過(guò)程中幫助他們發(fā)展與疾病相關(guān)的目標(biāo)。幾乎所有受訪者都選擇把思維導(dǎo)圖帶回家，意味著可以提供更多的機(jī)會(huì)來(lái)思考疾病的管理目標(biāo)，促進(jìn)患者的內(nèi)在動(dòng)力去采取健康的行為，參與自我疾病的管理當(dāng)中。

三、提供了一種患者與家屬、親友溝通的方式，便于廣泛地傳播腦卒中知識(shí)

幾乎所有患者表示愿意將個(gè)性化思維導(dǎo)圖帶回家，這說(shuō)明思維導(dǎo)圖可以成為患者與家屬、親友溝通的媒介?；颊咴诜窒硭麄兊膶?dǎo)圖、他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)的同時(shí)，傾聽(tīng)者在看著思維導(dǎo)圖及傾聽(tīng)的過(guò)程中，也會(huì)思考自己與腦卒中疾病的關(guān)系、自己對(duì)腦卒中的了解，在心中繪制屬于自己的個(gè)性化腦卒中思維導(dǎo)圖。由此可見(jiàn)，個(gè)性化思維導(dǎo)圖可以成為一種傳播健康知識(shí)的工具。