超聲引導(dǎo)下腰叢加坐骨神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全麻用于老年患者下肢手術(shù)中的臨床效果分析

盧釗楷 陳醒霞 張小利 陳志平 梁浩權(quán) 陳怡菲

【摘要】目的 分析在老年患者下肢手術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下腰叢加坐骨神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全麻的臨床效果。方法 75例下肢手術(shù)老年患者，隨機(jī)分為對(duì)照一組、對(duì)照二組、研究組三組，各25例。對(duì)照一組行喉罩全麻，對(duì)照二組行超聲神經(jīng)阻滯麻醉，研究組行超聲引導(dǎo)下腰叢加坐骨神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全麻。分析三組臨床效果。結(jié)果 研究組切皮即刻與手術(shù)結(jié)束即刻的收縮壓、心率、平均動(dòng)脈壓分別為（100.41±8.33）mmHg（1mmHg=0.133kPa）、（60.85±5.46）min/次、（60.06±6.33）mmHg與（96.46±8.40）mmHg、（60.27±5.09）min/次、（60.53±5.74）mmHg，低于對(duì)照一組的（114.32±8.16）mmHg、（64.44±5.21）min/次、（68.14±5.20）mmHg與（116.26±9.54）mmHg、（65.85±4.57）min/次、（66.32±4.89）mmHg，及對(duì)照二組的（113.36±8.49）mmHg、（64.49±5.85）min/次、（68.63±5.46）mmHg與（108.34±9.47）mmHg、（64.93±4.69）min/次、（66.34±4.64）mmHg，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后1、6、12h的收縮壓、心率、平均動(dòng)脈壓、疼痛評(píng)分分別為（110.38±8.91）mmHg、（70.35±7.10）min/次、（75.91±6.36）mmHg、（3.52±1.42）分，（125.74±8.52）mmHg、（75.33±7.19）min/次、（69.86±7.09）mmHg、（3.05±1.63）分，（122.47±8.10）mmHg、（72.15±5.14）min/次、（60.91±6.86）mmHg、（3.05±1.00）分;均低于對(duì)照一組的（122.21±8.76）mmHg、（79.33±6.83）min/次、（79.96±5.96）mmHg、（4.52±1.63）分，（146.45±8.21）mmHg、（90.41±6.34）min/次、（82.34±7.12）mmHg、（5.88±1.49）分，（143.33±8.34）mmHg、（95.40±4.99）min/次、（85.35±5.32）mmHg、（5.15±1.36）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在老年患者下肢手術(shù)中，超聲引導(dǎo)下腰叢加坐骨神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全麻的應(yīng)用可以使圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定狀態(tài)，保證手術(shù)順利進(jìn)行，有利于患者的術(shù)后快速康復(fù)，臨床價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo);腰叢阻滯;坐骨神經(jīng)阻滯;喉罩全麻;下肢手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.033

在下肢手術(shù)中，麻醉方式可以選擇神經(jīng)阻滯麻醉或硬膜外麻醉及腰麻，但單獨(dú)使用神經(jīng)阻滯麻醉可能會(huì)出現(xiàn)阻滯不全問(wèn)題，無(wú)法順利開(kāi)展手術(shù)操作[1]。而硬膜外麻醉、腰麻對(duì)患者體位有一定要求，需要保持側(cè)臥位，但對(duì)下肢手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，側(cè)位困難，無(wú)法保證體位標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也使患者痛苦程度增加，另外老年患者多伴隨骨質(zhì)增生現(xiàn)象，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥[2]。因此針對(duì)老年下肢手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，需要選擇更加合理的方式進(jìn)行麻醉，保證手術(shù)效果[3]：本文對(duì)此予以研究，現(xiàn)整理如下。

1資料與方法

1.1一般資料 擇取2018年1月-2019年10月收治的75例下肢手術(shù)老年患者為研究對(duì)象。所選患者均接受下肢手術(shù)治療，排除術(shù)前貧血或大出血、合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、合并感染、對(duì)局麻藥物過(guò)敏等患者。所有患者隨機(jī)分為照一組、對(duì)照二組、研究組三組，各25例。對(duì)照一組男13例，女12例;年齡62-73歲，平均年齡（65.79±5.47）歲;體質(zhì)量指數(shù)21.3-27.5kg/m2。對(duì)照二組男15例，女10例;年齡64-74歲，平均年齡（65.77±5.59）歲;體質(zhì)量指數(shù)21.5-27.8kg/m2。研究組男14例，女11例;年齡63-74歲，平均年齡（65.82±5.72）歲;體質(zhì)量指數(shù)21.4-27.6kg/m2。三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照一組行喉罩全麻，對(duì)照二組行超聲神經(jīng)阻滯麻醉，研究組行超聲引導(dǎo)腰叢加坐骨神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全麻。

喉罩全麻：麻醉藥物包括0.25-0.5μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172）+0.15mg/kg順式阿曲庫(kù)銨（The Wellcome FoundationLimited，批準(zhǔn)文號(hào)X20000153）+0.3mg/kg依托咪酯（B.Braun Melsungen AG，批準(zhǔn)文號(hào)H20160234），先使面罩通氣，之后給氧，再行去氮處理，持續(xù)3min，之后將喉罩置入，充氣，之后與麻醉劑鏈接，對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，呼吸頻率控制在9-12次/min，潮氣量控制在8-10ml/kg，氧流量控制在2L/min，呼吸比控制在1：2，以二氧化碳分壓（PaCO2）為依據(jù)對(duì)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，并根據(jù)腦電雙拼指數(shù)（BIS）對(duì)丙泊酚泵注速度進(jìn)行調(diào)整，丙泊酚用于維持麻醉，其泵注速度控制在6-10mg/（kg·h），期間間斷使用阿曲庫(kù)銨維持麻醉。

超聲神經(jīng)阻滯麻醉：①腰叢神經(jīng)阻滯麻醉：首先將患肢與神經(jīng)刺激器正極相連接，以1mA電流輸出，頻率控制在2Hz，找到腰從后穿刺中線旁開(kāi)4cm位置，將刺激器和刺激針連接，之后用絕緣針在與皮膚垂直的位置進(jìn)針，待出現(xiàn)節(jié)律性收縮之后，再將輸出電流調(diào)整為0.3mA，之后將局麻藥輸入。②坐骨神經(jīng)阻滯麻醉：進(jìn)針點(diǎn)選擇在大轉(zhuǎn)子與骶骨裂空連接交點(diǎn)部位，待腓腸肌出現(xiàn)收縮狀態(tài)之后，輸出電流調(diào)整為0.3mA，之后將局麻藥輸入。喉罩全麻與對(duì)照組相同。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)三組麻醉前，切皮即刻，手術(shù)結(jié)束即刻，術(shù)后1、6、12h的收縮壓、心率、平均動(dòng)脈壓、疼痛評(píng)分進(jìn)行分別測(cè)定，其中疼痛評(píng)分通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估，分值范圍為0-10分，評(píng)分越高則表示疼痛越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

麻醉前，三組收縮壓、心率、平均動(dòng)脈壓、疼痛評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組切皮即刻與手術(shù)結(jié)束即刻的收縮壓、心率、平均動(dòng)脈壓低于對(duì)照一組及對(duì)照二組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后1、6、12h的收縮壓、心率、平均動(dòng)脈壓、疼痛評(píng)分均低于對(duì)照一組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

在老年患者下肢手術(shù)中，因老年患者本身心血管代償功能下降，大部分的麻醉方法容易造成血流動(dòng)力學(xué)的劇烈波動(dòng)，理想的麻醉方法是既能滿足手術(shù)的要求，又不過(guò)度地干擾生命體征.這方面一直都是業(yè)內(nèi)的熱點(diǎn)研究[4]。喉罩麻醉作為新型麻醉器具，可以使上呼吸道維持通氣狀態(tài)，避免氣管插管，可以氣管受到的刺激作用減輕，另外可以避免聲門暴露，或避免從聲門通過(guò)，可以使氣管以及喉頭受到的機(jī)械性刺激減輕，且此種麻醉方式操作簡(jiǎn)單、方便，可以避免對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響[5]。另外可以避免舌后墜現(xiàn)象發(fā)生，對(duì)人工輔助呼吸有利，集合了氣管插管麻醉、面罩麻醉的優(yōu)勢(shì)[6]。相比于傳統(tǒng)解剖定位，B超定位技術(shù)的應(yīng)用可以從定位神經(jīng)向定位神經(jīng)間隙進(jìn)行轉(zhuǎn)變，同時(shí)穿刺位置選擇也與血管、神經(jīng)有一定距離，針對(duì)很難進(jìn)行神經(jīng)定位的患者來(lái)說(shuō)，B超定位定位準(zhǔn)確，可以作為良好選擇，因此廣泛應(yīng)用于臨床工作中，可以使神經(jīng)阻滯麻醉更加安全，同時(shí)也提高穿刺成功率[7]。相比于椎管內(nèi)麻醉，神經(jīng)阻滯麻醉不會(huì)造成血流動(dòng)力學(xué)紊亂現(xiàn)象，可以使硬膜外血腫發(fā)生率降低，同時(shí)也降低其他并發(fā)癥發(fā)生率。但是神經(jīng)阻滯麻醉的應(yīng)用會(huì)出現(xiàn)阻滯不全問(wèn)題，單純的神經(jīng)阻滯術(shù)中患者存在不適感和躁動(dòng)等問(wèn)題，與喉罩全麻聯(lián)合應(yīng)用可以避免這一問(wèn)題[8]。

本次研究中，對(duì)老年下肢手術(shù)患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下腰叢加坐骨神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩麻醉，一方面利用B超引導(dǎo)定位準(zhǔn)確，保證神經(jīng)阻滯效果確切，另一方面利用喉罩使呼吸道得到保護(hù)，進(jìn)而提高麻醉的效果的同時(shí)，避免對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，使患者平均動(dòng)脈壓、收縮壓以及心率保持穩(wěn)定狀態(tài)，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，在老年患者下肢手術(shù)中，超聲引導(dǎo)下腰叢加坐骨神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全麻的應(yīng)用可以使圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定狀態(tài)，保證手術(shù)順利進(jìn)行，有利于患者的術(shù)后快速康復(fù)，臨床價(jià)值顯著。

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[收稿日期：2019-12-18]

作者單位：523945 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞厚街醫(yī)院