超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷肝臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤的效果分析

魏淑芳+黃斌++孫希希++謝霖霄

[摘要] 目的 觀察超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在肝臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤中的診斷效果。 方法 選取2014年1月～2016年5月醫(yī)院診治的肝臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤患者105例，入選患者均行彩色多普勒超聲引導(dǎo)下行穿刺活檢診斷，分析超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在肝臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤中的診斷效果，觀察入選患者診斷效果、診斷滿意度、肝臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤癥狀及病灶部位等。 結(jié)果 105例患者在超聲引導(dǎo)下均發(fā)現(xiàn)腫瘤，其中64例直徑>8 cm，占60.95%，36例直徑4～8 cm，占34.29%；105例肝臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤中癥狀及發(fā)病部位相對較多，癥狀前3位分別為頭痛、運動障礙及感覺障礙，分別占40.95%、36.19%、11.43%；發(fā)病部位前2位為足背及顱內(nèi)，分別占25.71%、20.95%。105例患者一次取材滿意率為83.81%（88/105）、診斷符合率為80.0%（84/105）。 結(jié)論 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷肝臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤診斷效果理想，應(yīng)根據(jù)腫塊部位、腫瘤大小選擇合適的穿刺途徑，提高臨床確診率。

[關(guān)鍵詞] 超聲引導(dǎo)；穿刺活檢；肝臟轉(zhuǎn)移；惡性黑色素瘤；診斷效果

[中圖分類號] R739.5；R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）27-0118-03

惡性黑色素瘤是一種能產(chǎn)生黑色素的高度惡性腫瘤，多發(fā)生于30歲以上成年人，且好發(fā)于皮膚、眼、外陰，其次為直腸、肛門、生殖道、消化道等[1]?；颊甙l(fā)病早期區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是最常見的表現(xiàn)，隨著病情的不斷加重，將會經(jīng)血管擴散到肺、肝、骨及腦等器官，嚴重者將威脅患者生命[2，3]。常規(guī)方法主要以腫瘤標志物、生化指標檢查為主，該方法雖然能幫助患者確診，但是診斷缺乏針對性，臨床誤診率較高，難以達到預(yù)期的診斷效果[4-5]。近年來，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在部分肝臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤中得到應(yīng)用，該診斷方法具有損傷小、簡單易行、安全性高、性價比高等優(yōu)點[6]。為了探討超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在肝臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤中的診斷效果。選取2014年1月～2016年5月醫(yī)院診治的肝臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤患者105例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2016年5月醫(yī)院診治的肝臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤患者105例，男64例，女41例，年齡34～75歲，平均（54.36±2.41）歲。納入標準：（1）符合肝臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤臨床診斷標準；（2）均經(jīng)過手術(shù)病理得到確診。入院時患者伴有不同程度的腹痛、腹脹、胸背部疼痛等[7]。排除標準：（1）排除不符合臨床診斷標準者；（2）排除嚴重心、肝、腎功能異常者；（3）排除影響觀察指標患者。本次診斷均經(jīng)患者、家屬同意，試驗通過醫(yī)院倫理會批準。

1.2 方法

入選患者均行CT檢查，左上肺周圍型腫塊影，肝臟多發(fā)占位性病變。全身骨掃描：頸椎T6～12、L4～5、骶椎腫瘤骨轉(zhuǎn)移改變，患者考慮肺癌并肝、骨多發(fā)轉(zhuǎn)移，但是無病理診斷支持，因此，患者行超聲引導(dǎo)下肝臟占位穿刺活檢術(shù)[8]。①儀器。采用美國PHILIP公司生產(chǎn)的iu22型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭2～4 MHz。穿刺用具采用Bard公司生產(chǎn)的自動檢槍及專用活檢穿刺針。采用長度為18 G，長為20 cm的Trucut一次性活檢針[9-10]。②術(shù)前準備。術(shù)前所有患者均行常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、血凝等，術(shù)前叮囑患者飲食清淡食物，向患者及家屬說明穿刺步驟，消除患者內(nèi)心的負性情緒[11]。③體位、消毒及麻醉。患者穿刺過程中保持仰臥位姿勢，引導(dǎo)者及穿刺者均戴上無菌手套，采用濃度為0.25%碘伏參考外科手術(shù)流程進行常規(guī)消毒，利用濃度為75.0%酒精脫碘。消毒完畢后醫(yī)生更換手套，經(jīng)腹部超聲探頭涂抹適當(dāng)?shù)鸟詈蟿┻M行肝臟部位掃描，將無菌穿刺導(dǎo)向裝置安置在探頭上，在探頭表面與掃描皮膚之間涂抹濃度75.0%的酒精進行探查，確定穿刺位置、途徑、深度后采用2%利多卡因進行局部麻醉，待麻醉生效后在超聲監(jiān)視下對目標發(fā)射穿刺按鈕，并快速拔出活檢槍，取出活檢針，從而獲得病理組織進行送檢[12-13]。觀察入選患者診斷效果、診斷滿意度、肝臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤癥狀及病灶部位等。

2結(jié)果

2.1 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢結(jié)果

105例在超聲引導(dǎo)下均發(fā)現(xiàn)腫瘤，其中64例直徑>8 cm，占60.95%，36例直徑4～8 cm，占34.29%，見表1。

2.2 105例肝臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤癥狀及病灶部位

105例肝臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤中癥狀及發(fā)病部位相對較多，癥狀前三位分別為頭痛、運動障礙及感覺障礙，占40.95%、36.19%及11.43%；發(fā)病部位前2位為足背及顱內(nèi)，分別占25.71%、20.95%，見表2。

2.3 典型病例

患者，男，51歲，入院后經(jīng)CT檢查，考慮肺癌并肝、骨多發(fā)轉(zhuǎn)移，但是無病理診斷支持，患者行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷，患者行活檢術(shù)取肺癌組織，制備4 μm切片采用HE染色，術(shù)后病理診斷結(jié)果見圖1。

3討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲顯像在各種異常腫塊中檢出率得到進一步提高，但是該方法往往不能進行定性診斷，最后患者均需要行病理檢查確診。目前，臨床上常用的穿刺活檢方法主要有[14]：手術(shù)、盲目穿刺、X線或CT引導(dǎo)超聲定位等，這些方法雖然能滿足穿刺需要，但是對于腫瘤無法切除患者，將會增加患者痛苦，且醫(yī)療費用相對昂貴[15]。黑色素瘤是一種可以產(chǎn)生黑色素的惡性腫瘤，發(fā)病部位相對較多，且患者發(fā)病早期臨床癥狀缺乏特異性，因此加強患者穿刺活檢對提高臨床確診率、指導(dǎo)患者治療具有重要意義[16]。近年來，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在肝臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤診斷中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，105例在超聲引導(dǎo)下均發(fā)現(xiàn)腫瘤，其中64例直徑>8 cm，占60.95%，36例直徑在4～8 cm，占34.29%。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢是近年來使用較多的一種診斷方法，該方法不僅可以清晰地直視整個針道、針尖位置，并且操作相對方便、快捷，對價格也相對了解，無論是對手術(shù)患者、非手術(shù)患者均具有較高的安全性。由于多普勒超聲裝置均配備低頻和高頻探頭，能清晰顯示患者腹腔、腹膜后、胸腔等部位，并且對外周淋巴結(jié)、軟組織腫塊等均具有較高的檢出率，能確定腫瘤的血流特性[17-18]。

本研究中，105例肝臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤中癥狀及發(fā)病部位相對較多，癥狀前3位分別為頭痛、運動障礙及感覺障礙，占40.95%、36.19%及11.43%；發(fā)病部位前2位為足背及顱內(nèi)，分別占25.71%、20.95%。此外，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)的使用能大大縮短惡性腫瘤的確診時間，能根據(jù)每一位患者檢查部位選擇安全的穿刺針道，避免對周圍其他臟器損傷，并且操作相對簡單，術(shù)后不會留有瘢痕，能提高患者檢出率[19]。

但是，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢屬于是一種入侵式操作，具有一定的創(chuàng)傷性，為了進一步提高準確性和特異性，應(yīng)加強患者術(shù)前檢查，選擇合適的進針途徑，避免對周圍器官、血管產(chǎn)生損傷。同時，穿刺取材時應(yīng)該盡量在富含血供區(qū)域，更加有利于對組織進行分型。穿刺過程中對于發(fā)現(xiàn)腫塊腫塊壞死嚴重者，可以在周邊取樣，并根據(jù)患者情況選擇合適的穿刺和活檢裝置，及時將獲取的組織保存在套管內(nèi)，減輕針道種植風(fēng)險[16，20]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷肝臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤診斷效果理想，應(yīng)根據(jù)腫塊部位、腫瘤大小選擇合適的穿刺途徑，提高臨床確診率。

[參考文獻]

[1] Thompson LD，Wieneke JA，Miettinen M. Sinonasal tract and nasopharyngeal melanomas：A clinicopathologic study of 115 cases with a proposed staging system[J]. Am J Surg Pathol，2003，27（5）：594-611.

[2] 陳春強，黃小燕，毛新峰. 鼻腔原發(fā)惡性黑色素瘤的CT表現(xiàn)與病理分析[J]. 浙江實用醫(yī)學(xué)，2013，18（5）：354-378.

[3] 鄭昌英，韓久付，李蓋. 鼻腔及鼻竇原發(fā)惡性黑色素瘤的影像表現(xiàn)[J]. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，45（5）：398-400.

[4] 王剛. 鼻腔原發(fā)性惡性黑色素瘤的臨床病理特征（附2例報道并復(fù)習(xí)文獻）[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（5）：23-24.

[5] 于海玲，鞠建寶，陳敏，等. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻腔鼻竇惡性腫瘤初探[J]. 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，49（5）：423-424.

[6] Warren Swegal，Shlomo Koyfman，Joseph Scharpf. Endoscopic and Open Surgical Approaches to Locally Advanced Sinonasal Melanoma Comparing the Therapeutic Benefits[J]. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg，2014，140（9）：840-845.

[7] 于靜，朱艷華，閻雪瑩. 黑色素瘤治療方法的研究[J]. 哈爾濱商業(yè)大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版，2014，30（3）：266-270.

[8] 甄振華，申傳厚. 轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤分子靶向及免疫治療進展[J]. 中國腫瘤，2014，23（10）：854-859.

[9] Lester DR，Thompson，Carla Penner. Sinonasal tract and nasopharyngeal adenoid cystic carcinoma：A clinicopathologic and immunophenotypic study of 86 cases[J]. Head Neck Pathol，2014，8（1）： 88-109.

[10] 吳云騰，任國欣，孫沫逸，等. 中國頭頸黏膜黑色素瘤臨床診療專家共識[J]. 中國頜面口腔外科雜志，2015， 13（3）：1.

[11] Kathuria K，Jambhekar NA，Pramesh CS，et al. A clinicopathologic analysis of 88 lung resections of suspected metastatic carcinomas with proven primaries[J]. Indian JCancer，2013，50（4）：356-360.

[12] 劉海榮，于金明，李巖，等.ER、PR、C-erB-2與肺腺癌骨轉(zhuǎn)移的相關(guān)性研究[J]. 山東大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012， 50（4）：91-95，100.

[13] 曲楊，趙丹，張海青，等. 252例胸膜惡性腫瘤的臨床病理分析[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2014，14（24）：4719-4722， 4718.

[14] Rossi G，Cavazza A，Righi L，et al. Napsin-A，TTF-1，EGFR，and ALK Status determination in lung primary and metastatic mucin-producing adenocarcinomas[J]. Int J Surg Pathol，2014，22（5）：401-407.

[15] 韓京軍，利煥廉，曾娜芬，等. 胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)治療自發(fā)性氣胸后復(fù)發(fā)的危險因素分析[J]. 山東醫(yī)藥，2015，55（16）：74-76.

[16] 顧慧，徐文貴. 不同影像學(xué)檢查在診斷惡性黑色素瘤轉(zhuǎn)移中的價值比較[J]. 中國實驗診斷學(xué)雜志，2014，18（1）：72-76.

[17] 邱大勝，胡曉燕，李杰，等. 18F-FDG-PET/CT對軟組織轉(zhuǎn)移瘤的診斷價值[J]. 臨床放射學(xué)雜志，2014，33（2）：254-258.

[18] 顧慧，徐文貴，宋秀宇，等. 18F-FDG PET/CT在惡性黑色素瘤N分期和M分期中的臨床診斷價值[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（17）：1309-1312.

[19] Hinz T，Voth H，Ahmadzadehfar H，et al. Role of high-resolution ultrasound and pet/ct imaging for preoperative characterization of sentinel lymph nodes in cutaneous melanoma[J]. Ultrasound in Medicine and Biology，2013， 39（1）：30-36.

[20] 肖新廣. 不同影像學(xué)檢查在惡性黑色素瘤轉(zhuǎn)移中的臨床應(yīng)用分析[J]. 中國實用醫(yī)刊，2016，（2）：90-91.

（收稿日期：2016-06-12）