超聲引導(dǎo)下單次硬膜外穿刺麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用及臨床價(jià)值探討

劉曉偉

【摘要】 目的 觀察分析超聲引導(dǎo)下單次硬膜外穿刺麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 120例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦， 運(yùn)用雙色球隨機(jī)分組法分為觀察組及對(duì)照組， 各60例。對(duì)照組產(chǎn)婦常規(guī)連續(xù)硬膜外麻醉， 觀察組產(chǎn)婦超聲引導(dǎo)下單次硬膜外穿刺麻醉。比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦穿刺次數(shù)、穿刺時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低， 觀察組產(chǎn)婦麻醉前準(zhǔn)備時(shí)間長于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)， 超聲引導(dǎo)下單次硬膜外穿刺麻醉， 起效時(shí)間短， 并發(fā)癥少， 安全可靠性高， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；超聲引導(dǎo)；硬膜外穿刺麻醉；應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.133

近年來， 選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦越來越多， 麻醉作為手術(shù)主要影響因素， 對(duì)產(chǎn)婦、胎兒均具有一定的影響。剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉要求與一般腹部手術(shù)不同， 需引起高度重視。本院針對(duì)120例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行分析， 探討超聲引導(dǎo)下單次硬膜外穿刺麻醉的效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組120例產(chǎn)婦于2014年3月～2015年3月在本院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)， 年齡23～36歲， 平均年齡（27.6±1.2）歲；孕周37～42周， 平均孕周（39.8±0.4）周， 體重64～117 kg， 平均體重（78.3±3.4）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：符合剖宮產(chǎn)術(shù)指征；無麻醉禁忌證；無妊娠綜合征；心肝腎功能正常；了解研究?jī)?nèi)容， 自愿簽署知情同意書。運(yùn)用雙色球隨機(jī)分組法分為觀察組及對(duì)照組， 各60例。

1. 2 方法 全部產(chǎn)婦均接受剖宮產(chǎn)手術(shù)， 術(shù)前常規(guī)禁食禁飲。進(jìn)入手術(shù)室后， 采用貝朗20G靜脈穿刺針開放外周靜脈， 將1500～2000 ml平衡液以最快的速度輸注。聯(lián)合MP50型飛利浦檢測(cè)儀， 對(duì)產(chǎn)婦心電圖、心壓、血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。常規(guī)消毒鋪無菌洞巾， 護(hù)理人員協(xié)助患者選擇右側(cè)臥位。觀察組產(chǎn)婦于L2～3硬膜外間隙穿刺， 采用ALOKA Prosound α5彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)穿刺點(diǎn)及其毗鄰解剖標(biāo)志進(jìn)行正中或旁正中縱切掃描， 探頭采用無菌超薄內(nèi)鏡隔離薄膜進(jìn)行包裹， 采集清晰的圖像， 測(cè)定皮膚到硬脊膜距離。將探頭固定， 穿刺針在引導(dǎo)下于硬膜外進(jìn)入硬膜外間隙， 詳細(xì)記錄穿刺深度， 用低阻力注射器確認(rèn)硬膜外間隙[2]。通過硬膜外穿刺針， 采用低阻力注射器給予2%利多卡因注射液3 ml， 觀察藥物擴(kuò)散方向， 再次確定硬膜外穿刺針位置?；爻闊o血液和腦脊液， 利用硬膜外穿刺針， 給予13 ml、0.75%羅哌卡因注射液， 同時(shí)利用探頭觀察藥物擴(kuò)散方向。對(duì)照組患者采用硬膜外穿刺， 應(yīng)用以往體表標(biāo)志進(jìn)針及阻力消失法， 確定硬膜外間隙位置， 為L2～3硬膜外間隙。幫助孕婦選擇平臥位， 將3 ml、2%利多卡因注射液于硬膜外注入， 觀察是否存在局麻藥中毒及全脊麻征象， 平面測(cè)定后， 給予13 ml、0.75%羅哌卡因注射液。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者麻醉前準(zhǔn)備時(shí)間、穿刺時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、穿刺次數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦麻醉前準(zhǔn)備時(shí)間較對(duì)照組更長， 穿刺時(shí)間、穿刺次數(shù)、麻醉起效時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

在任何一臺(tái)手術(shù)治療中， 麻醉直接關(guān)系到手術(shù)的成敗。連續(xù)硬膜外麻醉是腹部及下肢手術(shù)常見麻醉方法， 具有止痛效果好、腹肌松弛良好、麻醉平面、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性高等優(yōu)勢(shì)。硬膜外麻醉胎兒呼吸、循環(huán)無明顯影響， 有利于加快產(chǎn)婦蘇醒速度， 并發(fā)癥少， 是剖宮產(chǎn)手術(shù)首選方法。產(chǎn)婦重心前移， 腰曲嚴(yán)重， 腰椎間隙窄， 大大增加了硬膜外穿刺難度和風(fēng)險(xiǎn)。連續(xù)硬膜外麻醉給藥后， 經(jīng)擴(kuò)散、滲透后， 才能對(duì)神經(jīng)根進(jìn)行阻滯， 起效時(shí)間較慢， 工作效率低。而單次硬膜外麻醉操作快捷， 無需置管， 可縮短起效時(shí)間， 阻滯完全， 平面相對(duì)固定， 可避免置入血管所致的麻醉失敗。在應(yīng)用單次硬膜外麻醉時(shí)， 由于一次性給藥量較大， 不易控制麻醉平面， 限制了其臨床應(yīng)用。

為解決單次硬膜外麻醉的不足， 本文采用超聲技術(shù)和設(shè)備， 在超聲引導(dǎo)下， 建立新的硬膜外穿刺置管方法， 通過阻力變化， 準(zhǔn)確判斷其所經(jīng)過的層次， 一旦遇到黃韌帶， 將增大其阻力， 幫助術(shù)者準(zhǔn)確確定穿刺部位[3]。在應(yīng)用超聲引導(dǎo)下進(jìn)行單次硬膜外穿刺麻醉時(shí)， 需要將藥物注入到硬膜外腔中， 對(duì)神經(jīng)起到阻滯作用， 并支配周圍區(qū)域， 產(chǎn)生麻痹現(xiàn)象。硬膜外腔與顱腔不相通， 藥液不會(huì)擴(kuò)散至腦組織， 并發(fā)癥少， 安全可靠性高[4]。本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者穿刺時(shí)間和次數(shù)、麻醉起效時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 超聲引導(dǎo)下單次硬膜外麻醉效果顯著， 可縮短麻醉起效時(shí)間， 減少穿刺時(shí)間， 同時(shí)并發(fā)癥少， 安全性更高， 適合于臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐加住， 陳廣福， 袁麗楓， 等.硬膜外穿刺不同進(jìn)針方法對(duì)剖宮產(chǎn)麻醉后腰痛的影響.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2010， 12（32）：58.

[2] 路經(jīng)緯， 李亮， 李婧， 等.基于超聲引導(dǎo)下硬膜外麻醉與常規(guī)硬膜外麻醉的臨床應(yīng)用觀察.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2015， 2（15）：3092， 3098.

[3] 劉曉歐.硬膜外麻醉一點(diǎn)穿刺雙向給藥在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用. 吉林醫(yī)學(xué)， 2012， 33（24）：5189-5190.

[4] 孫希芝， 馬加海， 李志， 等.超聲引導(dǎo)下單次硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2012， 33（1）：16-18.

[收稿日期：2016-01-19]