針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在急診患者心跳呼吸驟停急救中的應(yīng)用及對(duì)患者并發(fā)癥的影響

章玉蘭 滕麗君

[摘要] 目的 探討針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在急診患者心跳呼吸驟停急救中的應(yīng)用及對(duì)患者并發(fā)癥的影響。 方法 選取2017年1月～2019年1月我院急診科收治的患者87例，依據(jù)不同護(hù)理方式分成兩組，對(duì)照組（n=43）應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組（n=44）聯(lián)合應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。觀察比較兩組在心肺復(fù)蘇成功所需時(shí)間、恢復(fù)自主循環(huán)時(shí)間及恢復(fù)自主呼吸時(shí)間方面的差異;比較兩組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生比率、呼吸機(jī)使用時(shí)長(zhǎng)、ICU住院時(shí)長(zhǎng)及總住院時(shí)長(zhǎng)差異。 結(jié)果 研究組心肺復(fù)蘇成功所需時(shí)間、恢復(fù)自主循環(huán)時(shí)間及恢復(fù)自主呼吸時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）;研究組總并發(fā)癥發(fā)生率（11.4%）顯著低于對(duì)照組（30.2%）（P<0.05）;研究組呼吸機(jī)使用時(shí)長(zhǎng)、ICU住院時(shí)長(zhǎng)及總住院時(shí)長(zhǎng)顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 在急診心跳呼吸驟?；颊呒本雀深A(yù)的過程中聯(lián)合應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理，可顯著降低患者發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率，加速患者的康復(fù)速度，縮短患者的ICU住院時(shí)長(zhǎng)及總住院時(shí)長(zhǎng)。

[關(guān)鍵詞] 急診;心跳呼吸驟停;并發(fā)癥;針對(duì)性護(hù)理;常規(guī)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）31-0152-04

Application of targeted nursing intervention in first aid of cardiac and respiratory arrest in emergency patients and its influence on patients' complications

ZHANG Yulan ? ?TENG Lijun

Emergency Department， Jinhua People's Hospital in Zhejiang Province， Jinhua ? 321099， China

[Abstract] Objective To explore the application of targeted nursing intervention in first aid of cardiac and respiratory arrest in emergency patients. Methods A total of 87 patients admitted to the emergency department of our hospital from January 2017 to January 2019 were enrolled. They were divided into two groups according to different nursing methods. The control group （n=43） applied routine nursing intervention， and the study group （n=44） treated with the combined application of targeted nursing interventions. The differences between the two groups in the time required for successful cardiopulmonary resuscitation， spontaneous circulation recovery time and spontaneous breathing recovery time were observed and compared. The incidence of complications and the difference of the ventilator use duration， the length of ICU hospitalization and the length of total hospitalization between two groups were compared. Results The time required for successful cardiopulmonary resuscitation， spontaneous circulation recovery time and spontaneous breathing recovery time were significantly shorter in the study group than those in the control group （P<0.05）. The total complication rate in the study group was 11.4%， significantly lower than 30.2% in the control group （P<0.05）. The duration of ventilator use， ICU length of hospital stay and total length of hospital stay were significantly shorter in the study group than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Combined use of targeted nursing in the emergency intervention for emergency cardiac arrest patients can significantly reduce the rate of complications， accelerate the recovery of patients， and shorten the length of ICU hospitalization and total length of hospital stay.

[Key words] Emergency; Heartbeat respiratory arrest; Complications; Targeted nursing; Routine nursing

急診科最常見的一種嚴(yán)重表現(xiàn)就是心跳呼吸驟停，當(dāng)患者發(fā)生心跳呼吸驟停時(shí)提示患者的生命健康已經(jīng)受到威脅[1]。因此，給予患者采取有效、及時(shí)的相關(guān)搶救措施，能夠有效地挽救患者生命[2]。在心跳呼吸驟?；颊吲R床急救時(shí)，除了急診醫(yī)生需要給予有效、及時(shí)的急救措施之外，護(hù)士也需要在急救的同時(shí)給予患者相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施，配合醫(yī)生進(jìn)行急救及治療，使搶救成功率顯著升高[3]。隨著人們生活水平的不斷升高，患者對(duì)臨床護(hù)理干預(yù)的需求及要求也隨之不斷升高，常規(guī)護(hù)理干預(yù)已經(jīng)不能滿足患者、患者家屬及臨床醫(yī)生的實(shí)際需求。針對(duì)性護(hù)理是臨床中的護(hù)理方式之一，其目的主要是分析患者在治療干預(yù)的過程中存在的對(duì)病情轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生影響的相關(guān)因素，為患者制定具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方案，促使患者更快康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月我院急診科收治的患者87例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組43例，年齡18～65歲，平均（42.1±3.6）歲，其中男24例，女19例，收治原因：嚴(yán)重多發(fā)傷5例，急性心肌梗死20例，急性心衰8例，溺水窒息2例，其他8例。研究組44例，年齡18～65歲，平均（43.0±3.4）歲，其中男25例，女19例，收治原因：嚴(yán)重多發(fā)傷6例，急性心肌梗死19例，急性心衰9例，溺水窒息3例，其他7例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，不存在顯著差異（P>0.05），具有可比性;且研究獲得倫理委員會(huì)核準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均在我院急診科接受救治的成人患者;（2）年齡范圍：18～65歲;（3）患者知情同意本研究;（4）臨床資料完整者、存活者[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急救中途發(fā)生死亡者;（2）不滿18歲者;（3）不愿配合研究者;（4）合并精神異常者;（5）妊娠者;（6）癲癇者[5]。

1.2方法

兩組均使用同樣的方法進(jìn)行急救，具體包括以下幾方面：第一，對(duì)病情進(jìn)行有效評(píng)估。臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的實(shí)時(shí)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)依據(jù)患者的實(shí)際情況按照DRABC程序?qū)嵤┰u(píng)估，D代表危險(xiǎn)、R代表患者意識(shí)、A代表呼吸道情況、B代表呼吸狀態(tài)、C代表脈搏。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要在1 min之內(nèi)完成相關(guān)評(píng)估。第二，急救處理。（1）心肺復(fù)蘇。完成評(píng)估后第一時(shí)間實(shí)施相關(guān)搶救措施，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)進(jìn)行綜合性心肺復(fù)蘇干預(yù)措施。將患者的衣領(lǐng)及褲帶解開，將患者胸部充分暴露并調(diào)整為平臥位，急救醫(yī)護(hù)人員將一個(gè)手的根部放在胸骨與胸前中的交界位置，另一手在上方疊放，緊扣雙手按壓胸部[6]。同時(shí)將患者的身體微微前傾，保持肘部與肩部在相同平行軸線中，與患者保持90°角，利用急救醫(yī)護(hù)人員的上身重力按壓患者的胸部。按壓幅度：胸骨下陷至少5～6 cm，放松時(shí)間與按壓時(shí)間保持一致;按壓頻率：>（100～120）次/min，在按壓過程中，急救醫(yī)護(hù)人員的手掌切忌不能離開患者胸部[7]。（2）呼吸道干預(yù)。心跳呼吸驟停之后，患者處于一個(gè)無意識(shí)的狀態(tài)環(huán)境下，軟腭十分容易阻塞氣道。在心肺復(fù)蘇的過程中，另一醫(yī)護(hù)人員手按患者的前額，仰頭;另一手放在下頦骨處，抬頦，使地面與耳垂線、頜尖線維持90°角，使舌根發(fā)生上移。與此同時(shí)，清除呼吸道及口腔中的異物及分泌物，依據(jù)患者的實(shí)際情況決定是采用喉鏡輔助插管維持通氣[8]。（3）建立靜脈通路。在進(jìn)行相關(guān)心肺復(fù)蘇干預(yù)的同時(shí)，建立靜脈通路，選擇頸部或肘窩靜脈血管。

1.2.1 對(duì)照組 ?應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。靜脈成功建立后，監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，觀察心電圖變化，做好相關(guān)除顫等工作。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員做好患者24 h之內(nèi)的出入量記錄，進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，維持患者的水電解質(zhì)保持平衡。

1.2.2 研究組 ?聯(lián)合應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。主要包括以下幾方面：第一，強(qiáng)化對(duì)患者病情的動(dòng)態(tài)觀察。完成相關(guān)急救措施后，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，盡可能做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的相關(guān)體征、癥狀及病情改變。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)相關(guān)變化，給予護(hù)理干預(yù)的同時(shí)及時(shí)通知當(dāng)值醫(yī)生實(shí)施相關(guān)干預(yù)措施。第二，強(qiáng)化應(yīng)急護(hù)理。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的病情發(fā)生變化后，醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行相關(guān)緊急性應(yīng)急處理措施。第三，強(qiáng)化心理干預(yù)。由于患者疾病的嚴(yán)重性及突發(fā)性，使患者家屬在短時(shí)間內(nèi)無法接受，面對(duì)患者嚴(yán)重、不穩(wěn)定的病情，家屬極易產(chǎn)生悲觀及恐懼等不良心理情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極與患者家屬進(jìn)行交流及溝通，使家屬心情平復(fù)的同時(shí)，為其講解病情狀況，獲得患者家屬支持及理解，提高對(duì)相關(guān)干預(yù)措施的配合依從性。第四，呼吸道護(hù)理干預(yù)。由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)呼吸道護(hù)理，在患者的呼吸過程中聽到明顯異常響聲時(shí)，需要進(jìn)行進(jìn)一步的探查。確認(rèn)氣管中存在相關(guān)異物及分泌物時(shí)，立即吸痰，防止痰液倒吸而引發(fā)肺部感染。全部護(hù)理操作過程均要遵循無菌原則，動(dòng)作輕柔，防止損傷患者。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組在心肺復(fù)蘇成功所需時(shí)間、恢復(fù)自主循環(huán)時(shí)間及恢復(fù)自主呼吸時(shí)間方面的差異。心肺復(fù)蘇成功的評(píng)估參考依據(jù)：通過心肺復(fù)蘇干預(yù)后，患者恢復(fù)自主心率、自主呼吸，且持續(xù)時(shí)間超過30 min以上者[9]。（2）觀察比較兩組呼吸機(jī)使用時(shí)長(zhǎng)、ICU住院時(shí)長(zhǎng)及總住院時(shí)長(zhǎng)差異。（3）觀察比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者心肺復(fù)蘇成功所需時(shí)間、恢復(fù)自主循環(huán)時(shí)間及恢復(fù)自主呼吸時(shí)間比較

研究組在心肺復(fù)蘇成功所需時(shí)間、恢復(fù)自主循環(huán)時(shí)間及恢復(fù)自主呼吸時(shí)間方面均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者呼吸機(jī)使用時(shí)長(zhǎng)、ICU住院時(shí)長(zhǎng)及總住院時(shí)長(zhǎng)比較

研究組患者呼吸機(jī)使用時(shí)長(zhǎng)、ICU住院時(shí)長(zhǎng)及總住院時(shí)長(zhǎng)顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組總并發(fā)癥發(fā)生率為30.2%，研究組總并發(fā)癥發(fā)生率為11.4%，研究組總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3討論

心臟呼吸驟停作為臨床急診科最為危重的一種疾病及現(xiàn)象，在發(fā)病后的數(shù)分鐘內(nèi)便能使患者的相關(guān)器官發(fā)生衰竭、組織發(fā)生缺氧缺血，死亡風(fēng)險(xiǎn)十分高[10]。發(fā)生心臟呼吸驟停后，有效提高患者預(yù)后、降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的重點(diǎn)及關(guān)鍵是挽救瀕死的心腦細(xì)胞，最大程度地避免相關(guān)心腦細(xì)胞因?yàn)槿毖跫叭毖l(fā)生壞死。隨著臨床急診醫(yī)療急救技術(shù)及設(shè)備的日趨升級(jí)，對(duì)發(fā)生心跳呼吸驟停的患者實(shí)施心肺復(fù)蘇的成功率也逐漸升高，但是除了急救治療之外，相關(guān)的護(hù)理措施也是急救過程中一個(gè)必不可少的重要環(huán)節(jié)[11]。因此，要求護(hù)理模式及方式必須做到與時(shí)俱進(jìn)，能夠配合不斷升高的急救技術(shù)及設(shè)備，在保障急救順利完成的同時(shí)，促使患者的心理及生理功能盡快康復(fù)。

研究指出，急診醫(yī)師在對(duì)心臟呼吸驟?；颊哌M(jìn)行急救的過程中，醫(yī)護(hù)人員需要配合實(shí)施很多干預(yù)措施[12]。但是心臟呼吸驟?；颊叩牟∏槭治＜?，臨床中常規(guī)護(hù)理并不能滿足急救工作的實(shí)際需求，一旦醫(yī)護(hù)人員發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)，十分容易影響患者的整體急救效果。所以，在急救過程中相關(guān)護(hù)理干預(yù)工作一定要符合嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范及科學(xué)的基本原則，確保急救工作迅速、高效及安全地進(jìn)行[13]。相關(guān)研究指出，在急救過程中，護(hù)理人員不僅需要具備相關(guān)專業(yè)技能，同時(shí)還要具有過硬的心理素質(zhì)[14]。但是實(shí)際臨床過程中，部分護(hù)理人員在急救方面缺乏充足的經(jīng)驗(yàn)，很難與臨床醫(yī)師進(jìn)行有效的配合，大部分均是遵醫(yī)囑的被動(dòng)狀態(tài)，影響急救護(hù)理效果。

近年來，諸多現(xiàn)代化科學(xué)的護(hù)理干預(yù)開始在臨床中出現(xiàn)并逐漸投入應(yīng)用[15]。針對(duì)性護(hù)理是隨著健康觀念的轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的一種“生理-心理-社會(huì)”這一現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)物，具有十分現(xiàn)實(shí)的積極意義[16]，其主要內(nèi)容是分析患者在接受干預(yù)的過程中可能發(fā)生或存在的相關(guān)影響因素，為患者制定具有針對(duì)性的科學(xué)護(hù)理方案，從而最大程度地降低或緩解相關(guān)因素而對(duì)干預(yù)效果產(chǎn)生的不良影響，盡可能地提高患者的預(yù)后[17]。

本次研究結(jié)果提示，研究組在心肺復(fù)蘇成功所需時(shí)間、恢復(fù)自主循環(huán)時(shí)間及恢復(fù)自主呼吸時(shí)間方面均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）;研究組呼吸機(jī)使用時(shí)長(zhǎng)、ICU住院時(shí)長(zhǎng)及總住院時(shí)長(zhǎng)均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。由結(jié)果可知，針對(duì)性護(hù)理能夠促使患者更快康復(fù)，縮短患者的治療時(shí)間。心跳呼吸驟?；颊哌M(jìn)行急救的過程中，存現(xiàn)較多的危險(xiǎn)影響因素，在急救過程中護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，包括監(jiān)測(cè)生命體征、建立靜脈通道、及時(shí)除顫等，還需要確保引流管通暢，預(yù)防顱內(nèi)高壓發(fā)生[18]。而針對(duì)性護(hù)理可以根據(jù)患者的實(shí)際病情情況做好相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施，縮短患者的急救時(shí)間及住院治療時(shí)間，降低患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)及比率[19]。同時(shí)在進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理的過程中，使醫(yī)護(hù)人員的工作效率進(jìn)一步提高，針對(duì)護(hù)理過程中的異常情況進(jìn)行針對(duì)性的整改，進(jìn)一步提高臨床護(hù)理效果及質(zhì)量，同時(shí)提高患者的臨床滿意率。整個(gè)針對(duì)性護(hù)理的過程使急救流程的流暢程度顯著增加，從而確保在搶救患者的整個(gè)過程中能為患者爭(zhēng)取更好的救治效果[20-29]。

綜上所述，在給予急診心跳呼吸驟?；颊哌M(jìn)行急救干預(yù)的過程中聯(lián)合應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理，可顯著降低患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，加速患者的康復(fù)速度，縮短患者的ICU住院時(shí)長(zhǎng)及總住院時(shí)長(zhǎng)。

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（收稿日期：2019-07-16）