研究經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定治療創(chuàng)傷性胸腰椎壓縮骨折的臨床效果

曹兵，魏兵

蘇州永鼎醫(yī)院骨外科，江蘇蘇州 215000

胸腰椎骨折是臨床中常見(jiàn)的疾病，出現(xiàn)疾病的主要原因與外傷及暴力有關(guān)。一般應(yīng)用手術(shù)方式進(jìn)行治療，能夠早期進(jìn)行功能鍛煉，恢復(fù)患者的脊柱功能。胸腰椎壓縮骨折的常規(guī)治療方式具有創(chuàng)傷較大、難恢復(fù)等特點(diǎn)，在對(duì)此種患者應(yīng)用的經(jīng)典手術(shù)治療中，需要將患者的椎旁肌完全進(jìn)行剝離，此種方式會(huì)損害患者的軟組織結(jié)構(gòu)，使患者受到醫(yī)源性損傷，患者在手術(shù)結(jié)束之后很難得到快速的恢復(fù)，制約了機(jī)體功能，隨著科技水平的進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)不斷發(fā)展，經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定方法具有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，如出血少、恢復(fù)快、切口小、疼痛輕等，此種方式應(yīng)用在對(duì)胸腰椎壓縮骨折治療中取到了較大的效果[1]，因此，該研究選取2017年4月—2018年7月在該院進(jìn)行治療的創(chuàng)傷性胸腰椎壓縮骨折的45例患者為研究對(duì)象，探討創(chuàng)傷性胸腰椎壓縮骨折患者應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定方式進(jìn)行治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次選取在該院進(jìn)行治療的創(chuàng)傷性胸腰椎壓縮骨折45例患者為研究對(duì)象，其中男性患者與女性患者的比為3:2；患者的年齡在24～45歲之間，平均年齡為 （34.24±2.13）歲?；颊叱霈F(xiàn)疾病的主要原因有：重物砸傷、意外車(chē)禍、高處墜落等，其中患者出現(xiàn)的骨折類(lèi)型主要包括：四肢骨折、肋骨骨折、腹部閉合傷等，患者的病程時(shí)間均在1～4 d。患者均被確診為胸腰椎壓縮骨折，并且在接受實(shí)驗(yàn)之前均進(jìn)行同意書(shū)的簽署。在對(duì)實(shí)驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行篩選的過(guò)程中排除精神障礙及異?；颊摺⑴懦喜⑿該p傷患者、具有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松患者。

1.2 方法

①術(shù)前準(zhǔn)備：在患者入院治療之前對(duì)其病史進(jìn)行了解，并對(duì)其進(jìn)行有效的檢查，并對(duì)患者的骨折類(lèi)型進(jìn)行確定并觀察患者的PLC及椎管占位情況，一般應(yīng)用CT及X線進(jìn)行檢查，之后患者取平臥位，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的止痛、消腫治療。

②手術(shù)方法：首先對(duì)患者進(jìn)行全麻，將胸、髂部用軟枕墊起并能夠使其腹部呈現(xiàn)懸空狀態(tài)，對(duì)患者的病椎進(jìn)行牽拉復(fù)位。之后在C臂X線機(jī)透視下定位椎弓根體表位置，并進(jìn)行標(biāo)記。術(shù)野消毒鋪無(wú)菌鋪巾，切口可取體表標(biāo)記處做縱行切口，長(zhǎng)約1.5 cm。C臂透視下經(jīng)切口將定位導(dǎo)針置入至椎弓根部位，并將分級(jí)套管沿導(dǎo)針?lè)较蛑萌耄?duì)其進(jìn)行逐層擴(kuò)張?zhí)幚?，將操作通道管置入并固定。?duì)患者進(jìn)行穿刺時(shí)，需要在透視的引導(dǎo)下進(jìn)行，并在矢狀面及骨錐呈10°～15°角的方向上鉆入椎弓根。之后在C臂X線機(jī)的指引之下觀察骨性隧道是否位于椎體及椎弓根之內(nèi)，對(duì)其中情況進(jìn)行了解之后，進(jìn)行合理地骨性隧道擴(kuò)張，將空心椎弓根螺釘擰入。將固定棒擰入對(duì)其進(jìn)行固定，在用遠(yuǎn)端螺帽將其鎖緊。對(duì)側(cè)方法相同。之后通過(guò)C臂X線機(jī)進(jìn)行骨折復(fù)位及矯正的觀察，若未出現(xiàn)異常，將螺絲擰緊。對(duì)患者傷口用生理鹽水進(jìn)行沖洗，并將引流管置入，對(duì)切口進(jìn)行縫合。術(shù)前30 min使用一次抗生素，術(shù)后加用抗生素1次，對(duì)患者進(jìn)行感染預(yù)防，同時(shí)可應(yīng)用促進(jìn)骨愈合性藥物進(jìn)行聯(lián)合使用。

③術(shù)后處理：之后對(duì)患者進(jìn)行下肢鍛煉指導(dǎo)，能夠使患者進(jìn)行自主的伸屈運(yùn)動(dòng)，主要是為了提升患者的肢體的血液循環(huán)，避免出現(xiàn)血栓及萎縮的情況發(fā)生，在患者手術(shù)結(jié)束后的第 2天指導(dǎo)患者坐位練習(xí)，第5天開(kāi)始能夠在胸腰支具的輔助下下床鍛煉，但是患者在術(shù)后3個(gè)月之內(nèi)不可出現(xiàn)腰部負(fù)重及彎曲活動(dòng)。出院之后患者需要在術(shù)后的 1、3、4、12、18個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，觀察患者的椎體恢復(fù)情況及治療之后患者的椎弓螺釘是否還在位。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)患者治療前后的椎體高度、VAS評(píng)分、矢狀面后凸Cobb角等進(jìn)行對(duì)比，VAS評(píng)分的主要評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)痛感為0分；不會(huì)影響正常的輕微疼痛為1～3分；可以忍受的明顯疼痛為4～6分；劇烈疼痛會(huì)影響到正常的生活為7～10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部患者的手術(shù)時(shí)間均控制在80～105 min之內(nèi)，平均手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為（87.35±9.46）min，在手術(shù)中患者的出血量均控制在 65～110 mL 之間，平均出血量為（79.30±16.80）mL，患者手術(shù)結(jié)束之后應(yīng)用引流量為2.3～5.0 mL之間，中位數(shù)為（3.10±0.60）mL，患者住院時(shí)間控制在 6～10 d 之內(nèi)，平均住院時(shí)間為 （6.36±0.78）d。全部患者應(yīng)用治療之后，較治療之前患者的VAS評(píng)分得到顯著的降低，患者的疼痛已經(jīng)不會(huì)影響正常的生活，改善情況明顯，并且治療之后，患者的椎體高度、矢狀面后凸Cobb角情況都得到了明顯的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1，病例見(jiàn)圖1。

表1 治療前后椎體高度、VAS評(píng)分、矢狀面后凸Cobb角情況對(duì)比（±s）

表1 治療前后椎體高度、VAS評(píng)分、矢狀面后凸Cobb角情況對(duì)比（±s）

指標(biāo) 治療前（n=45）治療后（n=45） t值 P 值椎體高度（mm）VAS評(píng)分（分）矢狀面后凸Cobb角（°）21.35±1.57 8.35±0.87 23.67±1.46 10.36±1.24 5.35±0.67 8.36±1.11 36.850 18.327 55.988 0.000 0.000 0.000

圖1 椎體壓縮骨折

3 討論

胸腰椎骨折是臨床中常見(jiàn)的疾病，并且其是創(chuàng)傷性脊髓、脊柱損傷的常見(jiàn)骨折形式，出現(xiàn)疾病的原因主要與外傷及暴力有關(guān)，并且此種情況主要出現(xiàn)在脊柱腰曲及胸曲銜接的位置上，出現(xiàn)骨折的風(fēng)險(xiǎn)較大，并且極易出現(xiàn)脊柱畸形的情況，對(duì)患者的生活質(zhì)量具有極為消極的影響[2]。應(yīng)用的主要治療形式是手術(shù)，手術(shù)的主要目的 是能夠在患者疾病發(fā)生的早期對(duì)病情進(jìn)行控制，并且能夠達(dá)到對(duì)骨折最大程度的矯正與復(fù)位，并能夠?qū)ψ倒芄軓竭M(jìn)行有效的恢復(fù)，能夠在一定程度上對(duì)椎管內(nèi)的通暢性進(jìn)行維持，此種方式能夠有效促進(jìn)患者脊髓神經(jīng)的恢復(fù)，還能夠顯著地預(yù)防骨折之后嚴(yán)重并發(fā)癥情況出現(xiàn)[3]。

在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，常規(guī)治療方式具有創(chuàng)傷較大、出血多、恢復(fù)慢的特點(diǎn)，并且會(huì)對(duì)患者的椎旁肌進(jìn)行大范圍剝離和牽拉，造成治療對(duì)脊神經(jīng)背支造成極大損害，進(jìn)而對(duì)患者的預(yù)后造成影響，如患者可能會(huì)時(shí)常出現(xiàn)腰部疼痛，并且此種疼痛具有一定的頑固性；患者的腰背部力量減弱，會(huì)出現(xiàn)承重力降低的情況；還可能會(huì)出現(xiàn)晚期并發(fā)癥等。而其中出現(xiàn)的椎旁肌永久性損傷是造成此種治療不佳的根本原因[4]。對(duì)患者的健康由造成一定的威脅，并且制約患者機(jī)體功能，治療效果不是非常理想。相關(guān)研究顯示，患者在進(jìn)行手術(shù)后，會(huì)出現(xiàn)腰部疼痛、腰背僵硬的情況，主要是由于患者在進(jìn)行治療過(guò)程中，需要對(duì)多出裂肌止點(diǎn)進(jìn)行剝離，就是在此過(guò)程中造成肌肉功能逐漸下降、肌纖維水腫、肌纖維瘢痕化等情況出現(xiàn)，患者在術(shù)后出現(xiàn)活動(dòng)能力下降及腰部慢性疼痛情況時(shí)有發(fā)生[5]。隨著科技的逐漸發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)形式得到了廣泛的應(yīng)用，此種技術(shù)也日趨成熟，有學(xué)者[6]指出，在經(jīng)過(guò)大樣本數(shù)據(jù)的研究對(duì)照中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)方式能夠在保證療效的基礎(chǔ)上，最大地將并發(fā)癥出現(xiàn)率降到最低，還能夠在一定程度上提升患者的恢復(fù)速率，對(duì)患者的恢復(fù)具有極大意義。相關(guān)研究指出，此種手術(shù)方式能夠極大程度上降低脊柱附著點(diǎn)及椎旁肌受到的損傷及破壞，進(jìn)而能夠減少對(duì)脊神經(jīng)背支的損傷[7]。該研究中應(yīng)用的經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定方式能夠極大提升手術(shù)的治療效果，并且患者在術(shù)中未進(jìn)行椎管減壓處理，患者對(duì)治療效果較為滿意，并且全部患者中未出現(xiàn)傷口嚴(yán)重感染、椎弓根釘脫出、螺釘嚴(yán)重脫離原位、劇烈疼痛等并發(fā)癥。能夠在最大程度上將手術(shù)可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)降到最低，還能夠促進(jìn)患者的恢復(fù)[8]。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，全部患者應(yīng)用治療之后，較治療之前患者的VAS評(píng)分得到顯著的降低，患者的疼痛不會(huì)影響正常的生活，改善情況明顯，并且治療之后，患者的椎體高度、矢狀面后凸Cobb角情況都得到明顯的改善 （P＜0.05）。上述結(jié)果可知，創(chuàng)傷性胸腰椎壓縮骨折患者應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定方式進(jìn)行治療，能夠改善患者的癥狀，能夠顯著降低患者的疼痛感，并在一定程度上提升患者的生活質(zhì)量。并且患者在術(shù)后1周均可在腰圍支具的輔助之前進(jìn)行下床活動(dòng)。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪調(diào)查，經(jīng)過(guò)復(fù)查情況顯示，患者的椎體高度未出現(xiàn)丟失情況，并且沒(méi)有出現(xiàn)固定板斷裂的情況，患者的術(shù)后恢復(fù)較為理想。

實(shí)驗(yàn)研究體會(huì)：在進(jìn)行此種手術(shù)的應(yīng)用過(guò)程中，需要將手術(shù)適應(yīng)的疾病進(jìn)行充分的了解，通過(guò)上述實(shí)驗(yàn)，該研究認(rèn)為手術(shù)適合主要適用于：神經(jīng)損傷或無(wú)脊髓的胸腰椎骨折情況、椎體后緣骨折塊在椎管內(nèi)出現(xiàn)輕度的偏移情況、疾病病程＜2周、未出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷情況、不穩(wěn)定性胸腰椎骨折情況等。手術(shù)禁忌證主要有：患者出現(xiàn)嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松情況、患者伴有嚴(yán)重的腫瘤、器官衰竭、感染、呼吸系統(tǒng)疾病及心血管疾病情況、患者椎弓根發(fā)育不良及側(cè)彎情況、患者骨折較為陳舊、患者由于爆裂性骨折進(jìn)而出現(xiàn)神經(jīng)癥狀呈現(xiàn)進(jìn)行性。在進(jìn)行手術(shù)之前，不僅需要對(duì)適應(yīng)證了解，還需要對(duì)患者的進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行確定，一般應(yīng)用C臂X線機(jī)進(jìn)行檢查及透視定位，充分確定手術(shù)需要切口的長(zhǎng)度及位置。此手術(shù)顯著的優(yōu)點(diǎn)：①不需要對(duì)椎旁肌進(jìn)行大面積的剝離，避免患者術(shù)中的出血量，還能夠顯著降低因止血應(yīng)用電凝對(duì)患者的肌肉產(chǎn)生的損傷，對(duì)患者的恢復(fù)速率不會(huì)產(chǎn)生影響。②與傳統(tǒng)手術(shù)形式相比較，該手術(shù)方式更加具有卓越性，主要表現(xiàn)在椎弓根螺釘?shù)闹萌爰耙龑?dǎo)針的打入中，都是在直視的基礎(chǔ)上進(jìn)行的[9]。但是此種手術(shù)也具有一定的局限性，如由于切口大小有限受到的限制，所以需要醫(yī)生具有熟練臨床技術(shù)，能夠通過(guò)X線的引導(dǎo)，對(duì)進(jìn)針點(diǎn)及角度進(jìn)行適度、合理的調(diào)整。在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，需要對(duì)定位導(dǎo)針的位置進(jìn)行有效的固定，避免其出現(xiàn)拔出或在骨性隧道內(nèi)出現(xiàn)偏離移位情況。若其出現(xiàn)異常情況，必須在透視的引導(dǎo)之下重新將定位針插入骨道，之后能夠以定位針作為依據(jù)對(duì)骨性隧道弓絲、軟組織通道及椎體后緣水平進(jìn)行鈍性擴(kuò)大，并應(yīng)用探針進(jìn)行有效的探查，能夠確定均能進(jìn)行椎弓根釘?shù)臄Q入，避免出現(xiàn)螺釘侵入椎間孔或椎管內(nèi)，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)神經(jīng)受到損傷的情況出現(xiàn)。同時(shí)在進(jìn)行螺釘?shù)臄Q入時(shí)出現(xiàn)較大的晃動(dòng)，在進(jìn)行連接棒的安裝之后鈍性分離肌肉，并能夠?qū)⑵溲刂∈M(jìn)行輕柔推開(kāi)[10]。

綜上所述，創(chuàng)傷性胸腰椎壓縮骨折患者應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定方式進(jìn)行治療對(duì)患者的病情具有改善作用，并且具有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，如出血少、恢復(fù)快、切口小、疼痛輕，不易出現(xiàn)并發(fā)癥等特點(diǎn)，對(duì)患者的恢復(fù)具有極大的意義，可有效提升患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者的健康及恢復(fù)具有較大的意義。