探討經(jīng)皮微創(chuàng)與開放式椎弓根釘內(nèi)固定治療脊椎骨折的臨床療效

李東君

（遼寧省大連市旅順口區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 116052）

脊椎骨折是臨床常見的骨折類型，多發(fā)于老年人。本研究分析了經(jīng)皮微創(chuàng)與開放式椎弓根釘內(nèi)固定治療脊椎骨折的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2018年1月40例脊椎骨折患者隨機(jī)分組。經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)組20例，年齡41～81歲，中位（58.21±4.21）歲。體質(zhì)量41～82 kg，平均（62.21±2.21）kg。男女分別有12例和8例。致傷原因：交通事故傷引起脊椎骨折有8例，摔傷引起脊椎骨折11例，其他因素引起脊椎骨折1例。開放式椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)治療組20例，年齡41～81歲，中位（58.25±4.25）歲。體質(zhì)量41～82 kg，平均（62.57±2.46）kg。男女分別有12例和8例。致傷原因：交通事故傷引起脊椎骨折有7例，摔傷引起脊椎骨折12例，其他因素引起脊椎骨折1例。兩組一般資料可比。

1.2 手術(shù)方法：開放式椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)治療組選擇開放式椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)，經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)組選擇經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)治療。全身麻醉，選擇俯臥位，采用克氏針對傷椎上下椎椎弓根中心體表投影標(biāo)記，四個標(biāo)記點(diǎn)，作為中心，做四個縱切口，長度1.5 cm左右，在X線下，在投影外緣給予穿刺針尖置入，促使其內(nèi)傾10°～15°，給予椎弓根置入，穿過穿刺定位針用空心絲擴(kuò)大釘?shù)?，置入普通長尾定向椎弓根釘?shù)狡渲校線連接螺釘深度，U型開口調(diào)節(jié)并維持一致，在同側(cè)相鄰切口部位做深部肌肉隧道處理，并置入預(yù)彎連桿和固定，確保連桿弧度向前，固定遠(yuǎn)端螺帽，擰緊近端螺帽，促使傷椎前后方拉伸復(fù)位。

1.3 指標(biāo)：分析手術(shù)后住院的平均天數(shù)、手術(shù)后下地鍛煉的時間、術(shù)后負(fù)重時間、椎弓根釘內(nèi)固定后骨折愈合時間；下肢深靜脈血栓、椎間隙感染和肺部感染等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：SPSS14.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，進(jìn)行t或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)后住院的平均天數(shù)、手術(shù)后下地鍛煉的時間、術(shù)后負(fù)重時間、椎弓根釘內(nèi)固定后骨折愈合時間分析比對：經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)組手術(shù)后住院的平均天數(shù)、手術(shù)后下地鍛煉的時間、術(shù)后負(fù)重時間、椎弓根釘內(nèi)固定后骨折愈合時間優(yōu)于開放式椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)治療組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組下肢深靜脈血栓、椎間隙感染和肺部感染等并發(fā)癥分析比對：經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)組下肢深靜脈血栓、椎間隙感染和肺部感染等并發(fā)癥低于開放式椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)治療組，P＜0.05，見表2。

表1 恢復(fù)指標(biāo)比較（）

表1 恢復(fù)指標(biāo)比較（）

表2 兩組并發(fā)癥比較（n）

3 討 論

脊柱骨折是一種在臨床骨科中非常常見的骨折。它占全身骨折的5%～6%，男性青壯年的發(fā)病率高于女性[1-2]。間接外力是主要原因。手術(shù)是脊柱骨折的首選治療方法，但大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，傳統(tǒng)的開放手術(shù)不僅會給患者造成相對較大的創(chuàng)傷，還容易發(fā)生感染，術(shù)中血腫，術(shù)后慢性腰痛等并發(fā)癥。這在一定程度上反映了傳統(tǒng)的開放式治療方法會對患者的肌肉功能和神經(jīng)造成一定的傷害。而且，傳統(tǒng)的開放式治療方法對操作者的治療經(jīng)驗(yàn)和解剖結(jié)構(gòu)有更高的要求;術(shù)中射線的反復(fù)傳輸也會對患者的局部組織造成嚴(yán)重?fù)p害，甚至導(dǎo)致器官功能障礙。因此，如何突破傳統(tǒng)開放式治療的弊端，引入現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)，成為經(jīng)皮椎弓根螺釘固定治療脊柱骨折的重要發(fā)展方向。經(jīng)皮椎弓根螺釘固定術(shù)可以優(yōu)化手術(shù)環(huán)境，創(chuàng)傷小，輕度疼痛，肌力恢復(fù)快，患者術(shù)后醫(yī)源性腰痛也有效降低[3-4]。經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘固定優(yōu)化了手術(shù)過程，顯著降低了醫(yī)源性腰痛的發(fā)生率，大大減少了手術(shù)創(chuàng)傷和患者痛苦，促使患者快速康復(fù)，使手術(shù)治療安全，有效性得到進(jìn)一步提高[5-7]。

本研究中，開放式椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)治療組選擇開放式椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)，經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)組選擇經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)治療。結(jié)果顯示，經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)組手術(shù)后住院的平均天數(shù)、手術(shù)后下地鍛煉的時間、術(shù)后負(fù)重時間、椎弓根釘內(nèi)固定后骨折愈合時間、下肢深靜脈血栓、椎間隙感染和肺部感染等并發(fā)癥和開放式椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)治療組比較有優(yōu)勢，P＜0.05。而脊椎骨折手術(shù)平均耗時、手術(shù)的失血量則均高于開放式椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)治療組，P＜0.05。

綜上所述，脊椎骨折患者實(shí)施經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)治療可獲得較好效果，可有效緩解疼痛，減輕創(chuàng)傷和減少出血，減少并發(fā)癥，加速康復(fù)和愈合，有利于早期下地和負(fù)重，可更好改善患者的傷椎解剖結(jié)構(gòu)。