低分子肝素聯(lián)合潑尼松對(duì)小兒腎病的治療效果

張磊 王毅 徐丹丹 李丹 張艷超 趙雪妮

小兒腎病綜合征是目前小兒一種常見(jiàn)的臨床病癥，該病可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度，有輕、中、重3種分型[1]。在本病治療中，糖皮質(zhì)激素是一種主要的治療藥物，具有顯著的臨床治療效果，患兒長(zhǎng)期服用會(huì)出現(xiàn)不同程度的耐藥性，以及一系列副作用，例如消化道潰瘍，胃出血，血便等，情況嚴(yán)重者影響到患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，因此，尋找一種行之有效的治療藥物替代糖皮質(zhì)激素，是廣大醫(yī)務(wù)工作者的工作重點(diǎn)[2]。低分子肝素具有良好的抗凝作用，其生物利用度比傳統(tǒng)肝素好，能夠顯著降低出血的發(fā)生[3]。特此我院選取100例小兒腎病患兒進(jìn)行不同方案的分組治療，旨在改善患兒的腎功能指標(biāo)，提高治療的總有效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年10月—2019年2月期間，選擇黑龍江省醫(yī)院收治的100例小兒腎病綜合征患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組有50例患兒。觀察組男29例，女21例；平均年齡（5.24±0.65）歲；平均病程（1.12±0.33）個(gè)月。對(duì)照組男30例，女20例；平均年齡（5.56±0.72）歲；平均病程（1.4±0.2）個(gè)月。并且從兩組患兒的一般資料來(lái)看，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患兒家長(zhǎng)均知情，簽署知情同意書(shū)，并且本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，同意進(jìn)行本研究。

1.2 患兒入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院前未接受過(guò)激素治療；（2）兩組患兒均符合腎病綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有凝血功能障礙的患兒；（2）具有腎病綜合征家族遺傳史者；（3）由其他原因引起的繼發(fā)性腎病綜合征[5]。

1.3 方法

對(duì)照組：首先行對(duì)癥給予，即進(jìn)行利尿消腫，同時(shí)根據(jù)患兒實(shí)際情況，給與適當(dāng)?shù)目垢腥尽⒁约熬S持水電解質(zhì)和酸堿平衡等相應(yīng)治療，同時(shí)應(yīng)用許昌奧森制藥有限公司生產(chǎn)的2 mg醋酸潑尼松（國(guó)藥準(zhǔn)字H41021232）進(jìn)行綜合治療，最初劑量給予2 mg/次，3次/d，檢測(cè)患兒尿蛋白水平，轉(zhuǎn)陰后調(diào)整劑量，3 mg/次，1次/2 d，14 d為1個(gè)治療周期，治療2個(gè)周期后開(kāi)始觀察。

觀察組：本組患兒采用低分子肝素（海南通用同盟藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010300，規(guī)格：30 U/kg）配合常規(guī)潑尼松治療，潑尼松的治療方法等同對(duì)照組，而低分子肝素以皮下注射的形式對(duì)患兒進(jìn)行治療，每天1次，120～150 U/（kg·次），14 d為1個(gè)治療周期，治療2個(gè)周期后開(kāi)始觀察。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患兒治療后24 h尿蛋白、Scr和Ccr等指標(biāo)。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]：有效：各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，水腫等臨床癥狀消失；顯效：各指標(biāo)基本改善，水腫等臨床癥狀明顯改善；無(wú)效：各治療和臨床癥狀無(wú)改善。總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 17.0軟件，正態(tài)分布的24 h尿蛋白、Scr、Ccr等計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，治療總有效率等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果對(duì)比

觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 腎功能指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組24 h尿蛋白、Scr、Ccr比較（t＝1.201，0.986，1.004，P＞0.05），兩組腎功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組24 h尿蛋白、Scr、Ccr比較（t＝3.164，12.146，5.642，P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組腎功能指標(biāo)變化情況比較

表2 兩組腎功能指標(biāo)變化情況比較

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3 討論

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，小兒腎病綜合征的致病原因復(fù)雜，至今發(fā)病機(jī)制尚不明確，學(xué)界中普遍認(rèn)為由于腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性升高，進(jìn)而導(dǎo)致患兒血清中大量的血漿蛋白透過(guò)，最終隨尿液而最終排出體外[7]。本病發(fā)病遷延反復(fù)，不易徹底根治，患兒會(huì)出現(xiàn)相關(guān)嚴(yán)重的并發(fā)癥，情況嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)血栓栓塞綜合征，同時(shí)在工作中發(fā)現(xiàn)部分患兒會(huì)出現(xiàn)急性腎功能降低等癥狀，嚴(yán)重影響患兒的身體發(fā)育健康[8]。糖皮質(zhì)激素是臨床中常用的小兒腎病綜合征治療藥物，在治療同時(shí)，由于會(huì)產(chǎn)生耐藥性，因此患兒會(huì)產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，因此臨床中不提倡本藥物的單一治療，常輔助應(yīng)用減少消化道刺激藥物，防止消化道潰瘍出現(xiàn)[9]。臨床中，藥物治療是小兒腎病綜合征治療的主要方式，在疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，隨著治療技術(shù)的不斷發(fā)展，本病的治療藥物逐漸增多，但是從臨床實(shí)踐中可以看出，不同藥物具有不同的治療效果，因此臨床中需要考慮藥物治療的安全性，慎重選擇治療藥物，減少對(duì)患兒的副作用。小兒腎病綜合征患兒的血液處于高凝狀態(tài)[10]。所以治療中，要密切關(guān)注患兒的血液狀態(tài)，重點(diǎn)進(jìn)行抗凝治療。所以臨床中選擇口服潑尼松，能夠快速發(fā)揮治療藥物的藥效，直接拮抗合成抗利尿激素，最終降低腎小球基底膜的通透性。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[11-12]，針對(duì)小兒腎病綜合征采用低分子肝素，具有積極的治療效果，通過(guò)抑制凝血因子，以及凝血酶的活性，起到積極的抗凝作用。本組研究可以看出，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)，治療后兩組24 h尿蛋白、Scr、Ccr比較（t＝3.164，12.146，5.642，P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），從本研究可以看出，低分子肝素能夠有效降低血漿黏度，利于纖維蛋白溶解，減少尿蛋白排出，改善腎功能。

綜上所述，本研究中采用的低分子肝素配合潑尼松對(duì)小兒腎病綜合征的治療方法簡(jiǎn)便、安全有效，能有效的遏止患兒的血液高凝狀態(tài)，顯著的改善患兒的腎功能指標(biāo)，提高治療的總有效率。同時(shí)由于本研究樣本量較小，尚需要擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步觀察。