HABILITATION 護理在阿爾茨海默病患者中的應用價值

徐娟 彭麗延

AD屬于臨床常見病，目前關于該病發(fā)病原因尚未明確，發(fā)病機制復雜，患者主要臨床特征包括記憶障礙、人格改變、精神癥狀及執(zhí)行功能障礙等，身心健康及生活質(zhì)量均受到嚴重影響[1]。AD呈慢性進行性加重，當前臨床針對該病尚無特異性治療藥物，通過早期對輕度AD患者實施科學、有效的護理干預措施，有利于控制病情發(fā)展，對改善患者預后、提高生活質(zhì)量等方面具有重要意義[2]。還有研究[3]表明：AD患者伴發(fā)抑郁的概率高達40%，抑郁是AD的致病高危因素之一，也是AD的早期表現(xiàn)。HABILITATION護理模式是近年來對AD患者進行的專業(yè)護理與治療，并被醫(yī)生、護士、患者三方都能接受并認可的一種新模式[4]。筆者認為該模式可能改善AD患者的認知功能、抑郁等精神癥狀和日常生活能力，因此本研究通過對AD患者實施HABILITATION護理，以探討其臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取2016年8月—2018年7月本院收治的98例AD患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組、研究組，各49例。納入標準：（1）符合2011年美國國立神經(jīng)病協(xié)會修訂的癡呆診斷新標準[5]；（2）無嚴重軀體、精神疾?。唬?）具有基本語言交流能力與理解能力，能較好配合簡單任務；（4）嚴格遵醫(yī)囑接受常規(guī)治療；（5）患者知情同意。排除標準：（1）存在意識障礙患者；（2）受病情影響無法完成測試者；（3）無法遵醫(yī)囑用藥及中途退出患者。研究組患者年齡57～82歲，平均（70.29±3.50）歲，57～59歲6人、60～69歲12人、70～79歲14人、80～82歲17人，男28例、女21例，病程1～13年，平均（5.38±0.14）年，合并疾?。焊哐獕?8例、糖尿病10例、慢阻肺11例；對照組患者年齡57～83歲，平均（70.32±3.46）歲，57～59歲5人、60～69歲11人、70～79歲16人、80～82歲17人，男27例、女22例，病程1～14年，平均（5.42±0.17）年，合并疾病：高血壓27例、糖尿病12例、慢阻肺10例。通過分析兩組臨床基線資料發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

對照組患者實施臨床常規(guī)護理，根據(jù)患者出現(xiàn)的問題給予?？谱o理指導，做好心理疏導及健康宣教，同時加強飲食干預、生活指導及安全管理。研究組在此基礎上實施HABILITATION護理，全部患者入院后3 d內(nèi)完成入院評估與各項檢查，實施HABILITATION護理，由1名經(jīng)驗豐富的主管護師帶領2名護師、3名護士、1名心理咨詢師共同組成一個專業(yè)的護理團隊，統(tǒng)一培訓，根據(jù)患者具體情況制定護理計劃。（1）交流干預：護理人員應用溝通技巧主動與患者進行交流，鼓勵患者說出內(nèi)心感受，尊重、理解患者，建立良好護患關系，提高患者的信任。（2）環(huán)境干預：護理人員幫助患者盡快適應環(huán)境，提高其對周圍環(huán)境的辨認能力。此外，盡量為患者保持固定生活環(huán)境，在確保無安全隱患基礎上，允許患者攜帶自己喜愛、熟悉的物品，充分體現(xiàn)人文關懷護理理念。（3）認知干預：對患者實施3 R護理，即回憶往事、實現(xiàn)定向及記憶再激發(fā)，根據(jù)患者實際情況制定訓練方案，①指導家屬提供患者的日記、舊照片、家庭視頻，來喚起患者的回憶，正向鼓勵患者說出近年來經(jīng)歷的最重要和最高興的3 件事；②讓患者說出自己所處位置、家庭門牌號，隨時提醒或糾正患者現(xiàn)在的時間、人員、地點等[6]，指導患者看床號牌、時鐘等醒目標志物，訓練空間定向力；③通過與患者交談、一起讀書報來訓練患者語言表達及理解能力，通過簡單拼圖及日常生活中的數(shù)學計算來訓練患者計算、推理及分析能力[7]，通過反復刺激、強化訓練逐漸增強患者記憶能力，從而提高患者認知能力。（4）感覺干預：通過聽音樂、聽故事，看電影、看宣傳板報等方式訓練患者感覺器官，鍛煉AD患者運動、聽、視覺及語言交流能力。（5）社交干預：定期在病房內(nèi)開展文體活動，鼓勵患者與家屬積極參與，促進家庭成員間感情，提高患者社交能力。（6）心理干預：老年患者普遍心理狀況較差，疾病初期加強心理疏導，根據(jù)老年患者心理特征進行針對性干預，通過安慰、暗示、鼓勵等方式開導患者。對抑郁患者，護士要主動關心與溝通，采取傾聽、共情等方式調(diào)動患者正性情緒，引導逐步面對現(xiàn)實，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕不良心理狀態(tài)的負面影響[8]。囑患者注意休息，適當參與一些社會團體活動，使其盡快融入現(xiàn)實生活中適應社會角色的轉(zhuǎn)變。耐心傾聽患者內(nèi)心訴求，滿足合理需求，多從情感上關心患者，消除心理障礙。（7）行為干預：根據(jù)患者情況制定康復計劃，指導進行日常生活技能訓練與功能康復。幫助其形成規(guī)律作息，掌握鋪床、穿衣、洗漱、進餐、沐浴、如廁等基本生活技能。訓練過程中注意當疾病影響到患者以往的習慣和能力時，對客觀條件進行改良，如選擇易穿脫的服飾，抓握牙刷、梳子困難時可增加把柄直徑，或者指導使用電動牙刷，進食困難者調(diào)整食物性狀，選擇易咀嚼、易吞咽的溫熱食物，適當調(diào)整餐具，以易于患者操作。指導患者主動做力所能及的事情，訓練過程中護士耐心指導，及時反饋，及時表揚與肯定，鼓勵其堅持每日訓練，提高自理能力。（8）出院后干預：護士每周電話隨訪或微信溝通1次，出院后一周內(nèi)進行家庭訪視，以后每月家庭訪視1次，隨訪時間6個月[9]：①了解患者出院后的生活及康復情況，解答疑問，制定下一步的康復方案；②家居環(huán)境改造：從安全性、無障礙性及可使用性三方面評估患者的家居環(huán)境，提出環(huán)境改造建議，使環(huán)境能夠適應患者的日常生活活動需要，減少不安全風險因素。

1.3 觀察指標

兩組患者出院后均進行家庭隨訪，在入院時、出院后3個月、6個月家庭訪視時分別進行生活能力（ADL）評定、認知功能評定及抑郁狀態(tài)評定。（1）采用Barthel指數(shù)評定量表（barthel index，BI）評定患者生活能力（ADL）。該量表包括10項基本日?；顒?，根據(jù)患者完成活動所需幫助的程度分成四個等級，滿分100分，評分越高說明患者生活能力越高[10]。（2）采用簡易智能狀態(tài)檢測量表（MMSE）對兩組患者認知功能進行評價，測量項目為記憶力、注意力、理解力及時間定向力等方面，分值為0～30分，分值越高說明患者認知功能越高[11]。（3）采用抑郁自評量表（selfrating depression scale，SDS）評價患者抑郁情緒。該量表由20個關于抑郁狀態(tài)組特異癥狀的條目組成，每個條目按1～4級評分，總分80分。標準分=（總分/80）×100分，指數(shù)范圍是25～100分，標準分越高說明抑郁情緒越強[12]。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 19.0系統(tǒng)行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活能力對比

相較于干預前，兩組干預3個月及6個月ADL評分均明顯增高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。干預前研究組ADL評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預3個月及6個月研究組顯著高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組生活能力（ADL）對比（分， ）

表1 兩組生活能力（ADL）對比（分， ）

注：相較于干預前，*P ＜0.05

?

2.2 兩組認知功能對比

相較于干預前，兩組干預3個月及6個月MMSE評分均明顯更高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。干預前研究組MMSE評分與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預3個月及6個月研究組顯著高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組認知功能（MMSE）對比（分，）

表2 兩組認知功能（MMSE）對比（分，）

注：相較于干預前，*P ＜0.05

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2.3 兩組抑郁評分對比

相較于干預前，兩組干預3個月及6個月SDS評分均明顯更低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。干預前兩組SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預3個月及6個月研究組明顯低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組抑郁（SDS）評分對比（分，）

表3 兩組抑郁（SDS）評分對比（分，）

注：相較于干預前，*P ＜0.05

?

3 討論

AD是一種不可逆性的神經(jīng)退行性疾病，具有發(fā)病機制復雜、病程遷延等特點，該病的發(fā)生與機體老化密切相關[13]。當前臨床針對該病尚無特異性治療方法，患者身心健康均受到不同程度影響，生活質(zhì)量下降，同時給家庭、社會帶來沉重負擔。因此，對AD患者而言，通過科學有效的護理措施延緩癡呆癥狀進展至關重要，對改善生活質(zhì)量、促進身心康復等方面均具有重要意義。

當前HABILITATION護理模式在國外相關醫(yī)療、護理機構得到廣泛普及應用，而在國內(nèi)臨床應用尚處于起步階段。HABILITATION護理模式主要是指綜合環(huán)境、交流、認知、感覺、心理、行為等多方面為患者制定個性化康復訓練計劃，為患者提供全方面的護理，充分激發(fā)其內(nèi)在潛能與情感反應，調(diào)動患者積極性，使其從根本上意識到積極配合康復訓練的重要性，提高康復訓練依從性，進而有效延緩患者癡呆癥狀進展速度，進一步改善生活質(zhì)量[14]。AD患者多合并抑郁情緒，究其原因可能與疾病早期患者擔憂記憶力、生活能力下降及受到社會歧視等因素相關。臨床上通過對患者實施個性化心理護理干預有效消除患者不良情緒，改善不良心理狀態(tài)，鼓勵患者積極參與社會活動提高人際交往能力。護理人員加強對家屬相關知識的健康宣教，給予照顧者必要心理疏導，一方面提高其照顧技能，同時減輕心理壓力與精神負擔，使患者獲得良好社會支持，有效緩解抑郁情緒[8]。出院后護士通過電話隨訪或微信溝通，簡單的問候和詢問，體現(xiàn)人文關懷，讓患者感受到親人般的溫暖和情感支持，改善負性情緒。除此之外，通過實施HABILITATION護理可喚醒AD患者部分遺忘的記憶與功能，有效延緩疾病進展，對患者軀體、心理、精神狀態(tài)均起到良好改善作用，降低疾病致殘率及死亡率，改善疾病預后。由于AD是一種慢性、進展性的疾病，該類患者需長期照護與干預，僅在住院期間實施護理措施效果并不十分理想。因此，作為一名專業(yè)護理人員，應高度重視AD患者出院后病情發(fā)展與康復訓練情況，定期進行隨訪及家庭訪視了解患者病情改善情況，詢問康復訓練過程中遇到的問題，給予其正確護理指導，耐心解答患者提出的疑問，介紹治療成功病例，增強其康復訓練信心[9]；針對患者功能障礙的特點提出個體化的家居環(huán)境改造意見，幫助患者運用現(xiàn)有的功能，完成因肢體功能障礙而不能完成的活動，增強患者自信心，并有效提高患者康復依從性。此外，加強對患者家屬的健康宣教，耐心講解AD患者出院后相關注意事項，囑家屬督促患者堅持康復鍛煉，加強情感支持與家庭支持，消除患者不良情緒，提高其生活能力，改善認知功能與社會功能。

綜上所述，將HABILITATION護理應用于AD患者中效果明顯，對改善患者認知功能、提高生活能力、消除抑郁情緒等方面均具有積極意義。