優(yōu)質(zhì)護(hù)理預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果

張幼婷 姚美霞

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）為臨床常見病，為機(jī)械通氣患者常見并發(fā)癥的一種，其對(duì)患者預(yù)后的影響極大，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)與預(yù)防非常必要[1]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)多注重觀察患者病情變化情況，但對(duì)于與患者及家屬的溝通等細(xì)節(jié)干預(yù)的重視度則相對(duì)較輕[2]。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理則堅(jiān)持將“以患者為中心”作為干預(yù)的基本原則，更注重服務(wù)理念，以盡可能的為患者提供更高效的護(hù)理服務(wù)，有助于增進(jìn)患者的信任，積極配合護(hù)理治療，從而提升了整體的護(hù)理質(zhì)量[3-4]。本次研究選取2018年1月—2019年1月本院收治的60例行機(jī)械通氣治療的新生兒為臨床資料，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式對(duì)機(jī)械通氣患兒的應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室2018年1月—2019年1月收治的60例行機(jī)械通氣治療的新生兒；均為足月產(chǎn)胎兒，隨機(jī)將患兒分為兩組，對(duì)照組30例，其中男17例，女13例，患兒日齡最小1 d，最大26 d，平均（11.8±0.5）d；平均體質(zhì)量（3.7±0.5）kg；原發(fā)病類型：呼吸窘迫綜合征13例，缺血缺氧性腦病15例，胎糞吸入綜合征2例；出生Apgar評(píng)分（5.4±0.6）分；觀察組30例，其中男18例，女12例，患兒日齡最小1 d，最大25 d，平均（12.0±0.8）d；平均體質(zhì)量（3.8±0.7）kg；原發(fā)病類型：呼吸窘迫綜合征12例，缺血缺氧性腦病13例，胎糞吸入綜合征5例；出生Apgar評(píng)分（5.2±0.5）分；研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過，對(duì)比兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)觀察生命體征，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作，并定期進(jìn)行吸痰處理等；觀察組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

（1）成立NICU機(jī)械通氣優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組。科室需成立專門的機(jī)械通氣護(hù)理小組，小組成員需包含護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士數(shù)名；由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，并負(fù)責(zé)護(hù)理方案的制定、護(hù)理方案落實(shí)情況檢查、護(hù)理問題的解決等；小組成員則需要嚴(yán)格按照護(hù)理方案執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施，并及時(shí)對(duì)護(hù)理過程中存在的問題進(jìn)行總結(jié)與反饋，及時(shí)與小組組長(zhǎng)及其他成員進(jìn)行探討、分析，共同制定解決方案，并及時(shí)應(yīng)用于實(shí)際護(hù)理干預(yù)中，形成持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。（2）加強(qiáng)人員培訓(xùn)。醫(yī)院需定時(shí)聘請(qǐng)專家對(duì)小組成員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容需包括機(jī)械通氣方法、原理、常見問題、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的原因、危害、預(yù)防措施等；提高小組成員對(duì)機(jī)械通氣治療的認(rèn)知，促使小組成員能夠熟練掌握呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防的對(duì)策與方法，并逐漸增強(qiáng)小組成員的責(zé)任意識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。（3）嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)干預(yù)措施。①做好家屬疏導(dǎo)與干預(yù)。護(hù)理人員需要做好對(duì)患兒家屬宣教與疏導(dǎo)，向其講解機(jī)械通氣的原理、作用、對(duì)病情的改善價(jià)值等，提高患兒家屬的認(rèn)知與配合度；同時(shí)需讓其明白呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的可能性、危害及預(yù)防措施等，并告知其各項(xiàng)干預(yù)與操作的作用，以獲得患兒家屬的理解與認(rèn)可，提高家屬的配合度，以防護(hù)患糾紛發(fā)生。②吸痰護(hù)理。予以患兒吸痰的護(hù)理師需嚴(yán)格遵循無菌從操作，避免吸痰管、手套等與污染物品接觸；同時(shí)吸痰時(shí)需先吸凈患兒氣管內(nèi)的痰液，然后再對(duì)其口腔內(nèi)的痰液進(jìn)行吸除處理。對(duì)于必須先行口腔內(nèi)痰液吸除者，需在吸凈口腔內(nèi)痰液后對(duì)吸痰管進(jìn)行更換，再行氣管內(nèi)痰液吸除，以防造成交叉感染；此外，護(hù)理人員需定期以無菌蒸餾水對(duì)患兒氣道進(jìn)行濕化，確保氣道濕潤，以防吸痰過程中對(duì)氣道黏膜造成損傷。③預(yù)防胃內(nèi)容物反流。護(hù)理人員需嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，為患兒放置胃管，并定時(shí)進(jìn)行胃液、胃內(nèi)氣體抽吸，并可適當(dāng)抬高患兒床頭，促使胃內(nèi)壓力下降、避免胃內(nèi)容物反流。④口腔護(hù)理。由于機(jī)械通氣患兒口腔長(zhǎng)期處于開放狀態(tài)，極易導(dǎo)致口腔黏膜抵御細(xì)菌的能力降低，從而引發(fā)口腔感染。故而，護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患兒口腔干預(yù)的重視，定時(shí)檢測(cè)患兒口腔細(xì)菌，并根據(jù)pH值合理選擇口腔護(hù)理液，pH值為中性時(shí)，可選用生理鹽水，pH值大于7時(shí)，選用2%的硼酸溶液，小于7時(shí)則可選用2%的碳酸氫鈉溶液為患兒進(jìn)行口腔清潔，避免口腔內(nèi)滋生細(xì)菌；同時(shí)若患兒口腔內(nèi)分泌物較多，則需予以患者口腔持續(xù)負(fù)壓引流處理，以減少分泌物，維持口腔清潔衛(wèi)生，避免口腔感染發(fā)生。⑤喂養(yǎng)護(hù)理。護(hù)理人員可通過鼻飼管輸注奶液，進(jìn)行新生兒喂養(yǎng)；同時(shí)輸注前需嚴(yán)密觀察患兒是否存在腹脹、胃潴留等現(xiàn)象，若有該現(xiàn)象發(fā)生，需停止輸注或減少輸注奶液量；同時(shí)護(hù)理人員需定時(shí)予以患兒腹部按摩處理，以增加患兒腸道蠕動(dòng)，避免腹脹發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，并以自制問卷調(diào)查表評(píng)估兩組患兒家屬的護(hù)理滿意度，共包括滿意及不滿意兩項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

兩組VAP發(fā)生率、家屬滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAP 發(fā)生率及家屬滿意度比較 [例（%）]

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎為機(jī)械通氣患者常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，其高發(fā)時(shí)間通常為機(jī)械通氣治療后48 h或停用機(jī)械通氣、拔出人工氣道48 h內(nèi)，屬于感染性炎癥反應(yīng)的一種，為醫(yī)院獲得性肺炎的常見類型[5-7]。VAP的發(fā)生極易導(dǎo)致患兒住院時(shí)間延長(zhǎng)，甚至可引發(fā)脫機(jī)困難，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[8]。

本研究中以優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式對(duì)收治的患者進(jìn)行干預(yù)，通過構(gòu)建專門的護(hù)理小組、加強(qiáng)對(duì)小組成員培訓(xùn)的重視可為護(hù)理方案的有效落實(shí)提供基本保證；同時(shí)護(hù)理小組的成立還可更好地對(duì)小組成員的責(zé)任進(jìn)行明確，有利于提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；且通過發(fā)現(xiàn)問題、反饋問題、解決問題等流程的實(shí)施還可不斷的優(yōu)化護(hù)理方案，這對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量、減少VAP發(fā)生同樣有重要價(jià)值[9-10]；此外，在實(shí)際護(hù)理干預(yù)中重視對(duì)患兒吸痰干預(yù)、口腔干預(yù)、預(yù)防胃內(nèi)容物反流、營養(yǎng)干預(yù)等，則可實(shí)現(xiàn)全面預(yù)防的效果，從多個(gè)方面為患兒提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，盡可能的預(yù)防VAP發(fā)生；而加強(qiáng)對(duì)患兒家屬干預(yù)的重視，則可提高家屬的認(rèn)知度與理解度，這對(duì)改善護(hù)患關(guān)系有不可替代的作用[11-13]。

本次研究結(jié)果顯示觀察組患兒NICU入住時(shí)間、機(jī)械通氣次數(shù)、VAP發(fā)生率及家屬滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在預(yù)防NICU新生兒VAP發(fā)生、縮短患兒住院時(shí)間方面效果理想。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在NICU新生兒的應(yīng)用，可有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生，提高家屬滿意度。