劉艷平

不同時段內(nèi)尿蛋白量的變化及其對子癇前期的診斷意義

劉艷平

目的探討不同時段內(nèi)尿蛋白量的變化及其對子癇前期的診斷意義。方法154例子癇前期患者,依照患者臨床癥狀嚴(yán)重程度分成無尿蛋白組(30例)、輕中度尿蛋白組(62例)、重度尿蛋白組(62例),采集8、12、24 h尿液樣本,對其尿蛋白水平進(jìn)行檢測,并判斷尿蛋白量變化對子癇前期產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果輕中度尿蛋白組、重度尿蛋白組患者的8 h尿蛋白量與24 h尿蛋白量比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；輕中度尿蛋白組、重度尿蛋白組患者的12 h尿蛋白量與24 h尿蛋白量比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。輕中度尿蛋白組新生兒窒息者4例(6.45%),重度尿蛋白組新生兒窒息者11例(17.74%),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。無尿蛋白組、輕中度尿蛋白組妊娠時間、新生兒Apgar評分均優(yōu)于重度尿蛋白組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；無尿蛋白組妊娠時間長于輕中度尿蛋白組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論子癇前期患者檢測尿蛋白量利于判斷疾病嚴(yán)重程度,指導(dǎo)合理的臨床治療,早期診斷治療可有效改善子癇前期孕婦及胎兒的預(yù)后結(jié)局。

不同時段；尿蛋白量；子癇前期；診斷；預(yù)后

子癇前期在臨床產(chǎn)科是比較常見的疾病,有資料統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)大約9.4%孕婦妊娠過程中會出現(xiàn)不同程度的子癇前期［1,2］。子癇前期的臨床表現(xiàn)主要為高血壓、蛋白尿,患者病情嚴(yán)重時有可能發(fā)生水腫等癥狀,蛋白量通常作為判斷子癇前期的一個重要臨床標(biāo)準(zhǔn)［3］。為了分析不同時段內(nèi)尿蛋白量的變化及其對子癇前期的診斷意義,不同蛋白量對妊娠結(jié)局的影響,本文選取154例子癇前期患者進(jìn)行檢測觀察,結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年7月～2015年7月154例子癇前期患者,依照患者臨床癥狀嚴(yán)重程度分成無尿蛋白組(30例)、輕中度尿蛋白組(62例)、重度尿蛋白組(62例)。無尿蛋白組患者年齡22～37歲,平均年齡(27.5±4.8)歲,孕周29～36周,平均孕周(32.3±3.8)周；輕中度尿蛋白組患者年齡23～36歲,平均年齡(28.2±4.7)歲,孕周28～35周,平均孕周(32.5±3.9)周；重度尿蛋白組患者年齡22～36歲,平均年齡(28.7±4.6)歲,孕周28～35周,平均孕周(32.1±3.9)周。三組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 子癇前期患者入院后均采取臨床常規(guī)外陰消毒,插入尿管,收集患者8、12、24 h的尿液,將其進(jìn)行檢測。檢測尿蛋白量時采取Fujita修飾法,所用試劑是鄰苯三酚紅鉬酸鹽復(fù)合物試劑與蛋白分子的基礎(chǔ)氨基酸結(jié)合。對其進(jìn)行檢測的過程中均需測定吸收轉(zhuǎn)移量。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者在8、12、24 h的尿蛋白量,并根據(jù)尿蛋白量做出正確治療選擇,記錄尿蛋白量對妊娠時間、新生兒窒息及Apgar評分的影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿蛋白檢測水平比較 無尿蛋白組患者中未檢測到尿蛋白,輕中度尿蛋白組8 h尿蛋白量為(116±8)×10-2mg/d,12 h尿蛋白量為(245±6)×10-2mg/d,24 h尿蛋白量為(840±12)×10-2mg/d,重度尿蛋白組8 h尿蛋白量為(1405±65)×10-2mg/d,12 h尿蛋白量為(2669±35)×10-2mg/d,24 h尿蛋白量為(7696±35)×10-2mg/d。輕中度尿蛋白組、重度尿蛋白組患者的8 h尿蛋白量,與24 h尿蛋白量比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；輕中度尿蛋白組、重度尿蛋白組患者的12 h尿蛋白量,與24 h尿蛋白量比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 妊娠結(jié)局比較 輕中度尿蛋白組新生兒窒息者4例(6.45%),重度尿蛋白組新生兒窒息者11例(17.74%),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.264,P＜0.05),無尿蛋白組未出現(xiàn)窒息新生兒；輕中度尿蛋白組妊娠時間長于重度尿蛋白組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.766,P＜0.05)；無尿蛋白組妊娠時間長于輕中度尿蛋白組、重度尿蛋白組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.265、8.625,P＜0.05)；無尿蛋白組、輕中度尿蛋白組新生兒Apgar評分高于重度尿蛋白組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.625、10.698,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組妊娠時間、新生兒Apgar評分比較(±s)

表1 兩組妊娠時間、新生兒Apgar評分比較(±s)

注：與無尿蛋白組比較,aP＜0.05；與輕中度尿蛋白組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 妊娠時間(d) 新生兒Apgar評分(分)無尿蛋白組 30 268.62±10.65 9.62±0.09輕中度尿蛋白組 62 251.46±13.28a 8.65±0.23重度尿蛋白組 62 230.54±16.54ab 4.90±1.75ab

3 討論

子癇前期對母嬰安全造成一定的不利影響,極易導(dǎo)致孕婦死亡,經(jīng)產(chǎn)前檢查與有效處理可降低死亡率［4，5］。在本文研究中,輕中度、重度尿蛋白組患者8、12 h的尿蛋白量均與24 h尿蛋白量比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),所以不必如常規(guī)方法一樣,需對子癇前期患者24 h總體尿蛋白完全檢測后方可進(jìn)行臨床診斷。若減少尿蛋白檢測時間,反而可得到更為理想的診斷結(jié)果。當(dāng)檢測時間相對縮減后,會使子癇前期患者得到更為及時的診斷,且予以更早的臨床干預(yù)治療,可明顯降低圍生期死亡率,縮減住院費(fèi)用［6-8］。有的患者并未檢測到蛋白尿,所以此類患者尿樣在8、24 h時的樣本并無明顯差異。子癇前期產(chǎn)婦的尿蛋白量因時間變化而出現(xiàn)一定規(guī)律性,所以此現(xiàn)象有可能對結(jié)果造成一定的影響［9，10］。

在本文研究中,輕中度尿蛋白組新生兒窒息者4例(6.45%),重度尿蛋白組新生兒窒息者11例(17.74%),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。無尿蛋白組、輕中度尿蛋白組妊娠時間、新生兒Apgar評分均優(yōu)于重度尿蛋白組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；無尿蛋白組妊娠時間長于輕中度尿蛋白組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可知,尿蛋白量對妊娠結(jié)局具有重要影響。

綜上所述,對子癇前期患者進(jìn)行尿蛋白量的檢測時,8、12 h尿樣測定尿蛋白與24 h尿蛋白量有密切相關(guān)性,利于早期確定患者疾病嚴(yán)重程度,并由此對患者進(jìn)行臨床防治,以便減少并發(fā)癥,改善新生兒結(jié)局。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.061

2016-03-31］

455000 河南省安陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科