多學(xué)科協(xié)作模式在老年精神病護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展

李群

[摘要] 老年精神病患者的數(shù)量隨著人口老齡化的增長(zhǎng)而越來越多，老年精神病患者常常并發(fā)其他軀體疾病，又因其生理和心理方面具有特殊性，護(hù)理需求復(fù)雜多樣，傳統(tǒng)單一的護(hù)理模式無法達(dá)到良好效果，因此，老年精神病患者的護(hù)理迫切需要多學(xué)科協(xié)作。本文主要對(duì)多學(xué)科協(xié)作模式在我國的應(yīng)用情況及其對(duì)老年精神病護(hù)理的重大意義進(jìn)行綜述。

[關(guān)鍵詞] 多學(xué)科協(xié)作;團(tuán)隊(duì);老年精神病;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）27-0165-04

[Abstract] The number of elderly patients with mental illnesses is increasing as the population is aging. Elderly patients with mental illnesses often have other physical illnesses. Because of its special physical and psychological aspects of those patients， as well as complex and diverse nursing needs， the traditional single nursing mode can not achieve favorable results. Therefore， the nursing care of elderly patients with mental illnesses urgently requires multidisciplinary collaboration. This paper mainly reviews the application of multidisciplinary collaboration model in China and its significance to the elderly psychiatric care.

[Key words] Multidisciplinary collaboration; Team; Elderly mental illnesses; Quality of life

2019年2月28日，國家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的中華人民共和國2018年國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示[1]，2018年年末60周歲及以上人口為24949萬人，占總?cè)藬?shù)的17.9%，65周歲及以上人口為16658萬人，占總?cè)藬?shù)的11.9%。隨著老齡化進(jìn)程的加快，老年精神病患者的數(shù)量也隨之增長(zhǎng)。老年精神病患者是精神病患者中一類特殊的群體[2]，他們常常并發(fā)其他軀體慢性疾病，又因其生理和心理等方面具有特殊性，往往有復(fù)雜的護(hù)理需求[3]，傳統(tǒng)單一的護(hù)理模式無法達(dá)到良好的效果，因此，老年精神病患者的護(hù)理迫切需要多學(xué)科協(xié)作。本文主要對(duì)多學(xué)科協(xié)作模式在我國的應(yīng)用情況及其對(duì)老年精神病護(hù)理的重大意義進(jìn)行綜述。

1 多學(xué)科協(xié)作模式的定義和發(fā)展

多學(xué)科協(xié)作模式（Multidisciplinary collaboration model，MDT）是由多個(gè)學(xué)科組成的團(tuán)隊(duì)，并在循證醫(yī)學(xué)理念的指導(dǎo)下，經(jīng)定期臨床討論，根據(jù)患者具體病情，通過醫(yī)護(hù)患三方協(xié)作、多學(xué)科協(xié)調(diào)、整合醫(yī)療資源，制定符合疾病特點(diǎn)的診療模式。MDT模式旨在為患者提供科學(xué)、規(guī)范、個(gè)性、連續(xù)的綜合治療及最優(yōu)的護(hù)理方案，確保最佳療效，為患者謀求最大利益[4]。多學(xué)科協(xié)作模式最早源于英國，英國衛(wèi)生部于1995年在《癌癥診斷與治療政策大綱》白皮書中，首次將MDT模式推薦為癌癥診斷與治療的基本策略[5]。此后，多學(xué)科協(xié)作模式逐漸在歐美國家得到推廣和完善，成為一種符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念發(fā)展要求的新型醫(yī)學(xué)模式[6]。2007年，我國四川大學(xué)華西醫(yī)院結(jié)直腸外科率先在國內(nèi)建立了多學(xué)科協(xié)作模式，經(jīng)過不斷探索與發(fā)展，MDT模式現(xiàn)已成為腫瘤、老年病、慢性病的重要干預(yù)模式，并逐漸在各個(gè)疾病中開展應(yīng)用。

2 多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)成員的組成及職責(zé)

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理模式是一種以護(hù)士為主導(dǎo)、以病人為中心，綜合多科學(xué)團(tuán)隊(duì)建立起來的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式。團(tuán)隊(duì)成員由護(hù)理人員與各學(xué)科專業(yè)醫(yī)務(wù)人員組成，包括核心成員、亞核心成員和外圍成員[7]。主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士是MDT的核心成員。此外，還可根據(jù)患者具體情況和需求，納入其他科醫(yī)師、心理師、康復(fù)師、營養(yǎng)師、藥師等作為亞核心成員。外圍成員包括患者家屬、照顧者、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員及志愿者等。主管醫(yī)生負(fù)責(zé)?？圃\斷、治療、病情評(píng)估并決定和適時(shí)調(diào)整治療方案;責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)患者入院情況調(diào)查、執(zhí)行醫(yī)囑、住院期間實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施、持續(xù)跟蹤并及時(shí)向主管醫(yī)生反饋病情變化、健康教育及出院后的隨訪等工作。若患者合并其他科疾病，或出現(xiàn)其他問題時(shí)，根據(jù)需要邀請(qǐng)亞核心成員進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，共同參與患者的治療、護(hù)理與康復(fù)。心理咨詢師負(fù)責(zé)評(píng)估患者心理狀況，實(shí)施心理干預(yù);康復(fù)師負(fù)責(zé)制訂康復(fù)計(jì)劃，協(xié)助患者完成康復(fù)訓(xùn)練;營養(yǎng)師負(fù)責(zé)評(píng)估患者營養(yǎng)狀態(tài)，制訂營養(yǎng)計(jì)劃并對(duì)營養(yǎng)計(jì)劃的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督;藥師負(fù)責(zé)提供用藥指導(dǎo)，制定患者特殊用藥計(jì)劃。外圍成員主要負(fù)責(zé)陪伴患者，配合并協(xié)助其他成員的工作。

各成員在相互協(xié)作的基礎(chǔ)上合理分工，根據(jù)各學(xué)科特點(diǎn)和職責(zé)，利用各專業(yè)的知識(shí)、技術(shù)優(yōu)勢(shì)，各司其職，緊密配合，能更加全面、準(zhǔn)確的分析患者病情，為患者提供最佳的個(gè)體化治療和護(hù)理方案。護(hù)理人員在MDT團(tuán)隊(duì)中扮演著必不可少的重要角色，是保證團(tuán)隊(duì)正常運(yùn)行的基礎(chǔ)和關(guān)鍵[8]，是核心團(tuán)隊(duì)成員、亞核心團(tuán)隊(duì)成員以及外圍成員相互交流的重要橋梁和樞紐，故其能力和素質(zhì)直接影響患者的治療、護(hù)理、康復(fù)和預(yù)后。

3 多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式的應(yīng)用現(xiàn)狀

3.1 多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式在腫瘤患者護(hù)理中的應(yīng)用

在惡性腫瘤發(fā)病率正處于快速上升的時(shí)代，惡性腫瘤患者治療與護(hù)理已然經(jīng)成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。循證醫(yī)學(xué)和循證護(hù)理學(xué)的快速發(fā)展，加速了腫瘤治療向多學(xué)科協(xié)作模式的轉(zhuǎn)變[9]，MDT護(hù)理模式作為一種新興的重要醫(yī)學(xué)護(hù)理模式，已被廣泛應(yīng)用于鼻咽癌、食管癌、乳腺癌、肝癌、結(jié)直腸癌、前列腺癌等癌癥的治療。毛敏等[10]在118例鼻咽癌患者的研究中，對(duì)59例觀察組患者實(shí)施了長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月的多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式，結(jié)果表明，觀察組患者的自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量和滿意度明顯高于對(duì)照組（P>0.05）。從應(yīng)朝暉等[11]的腦轉(zhuǎn)移瘤研究可知，運(yùn)用多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式可以有效縮短患者住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。且多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式還被證實(shí)有助于緩解乳腺癌患者的焦慮、抑郁情緒[12]。此外，還有研究報(bào)道[9，13]，對(duì)患者實(shí)施多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式不僅可以提高患者的健康知識(shí)水平，還能為患者提供更好的護(hù)理方案，改善患者的各項(xiàng)護(hù)理結(jié)局。

3.2 多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式在外科手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用

手術(shù)患者術(shù)后的康復(fù)情況與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)，隨著護(hù)理理念的不斷更新以及快速康復(fù)護(hù)理理念的提出，醫(yī)學(xué)上越來越重視患者術(shù)后快速康復(fù)這一問題。已有多項(xiàng)研究指出，在急性膽囊炎、肺動(dòng)脈栓塞、白內(nèi)障、高血壓腦出血、3D打印輔助脊柱外科等手術(shù)患者中實(shí)施多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式能取得良好效果，有助于患者術(shù)后快速康復(fù)。歐陽梅等[14]對(duì)71例急性膽囊炎患者的研究數(shù)據(jù)顯示，對(duì)照組傷口愈合時(shí)間（14.6±2.6）d，換藥次數(shù)（6.2±2.1）次，平均住院時(shí)間（16.8±4.3）d，而實(shí)驗(yàn)組的傷口愈合時(shí)間（7.5±3.2）d，換藥次數(shù)（2.3±1.8）次，平均住院時(shí)間（12.2±4.1）d。兩組的傷口愈合時(shí)間、換藥次數(shù)和住院時(shí)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。劉艷詢[15]在白內(nèi)障術(shù)后患者的多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式研究中，比較了兩組患者術(shù)后視網(wǎng)膜脫落、角膜內(nèi)皮損傷、青光眼等并發(fā)癥發(fā)生率情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為1.6%～3.1%，顯著低于對(duì)照組的12.5%～15.6%（P<0.05）。且多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式可以有效促進(jìn)患者視力恢復(fù)，改善患者不良心理狀態(tài)。一項(xiàng)3D打印輔助脊柱外科手術(shù)患者的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理模式的研究表明，MDT的護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)于常規(guī)護(hù)理，MDT模式可讓患者有更好的遵醫(yī)行為[16]。由此可見，MDT護(hù)理模式可以促進(jìn)患者快速康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。

3.3 多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式在老年精神病患者護(hù)理中的應(yīng)用

隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，我國老年精神病患者的比例正在不斷增加[17]。老年精神病患者常常患有其他軀體疾病，又因精神疾病自身的特殊性，無形中增加了護(hù)理的難度。因此，老年精神病患者迫切需要老年科、精神科、內(nèi)科、心理科、康復(fù)科、營養(yǎng)科等多學(xué)科協(xié)作治療和護(hù)理。目前，MDT已經(jīng)成為國外治療老年病的重要模式。國外學(xué)者認(rèn)為，對(duì)老年精神病的治療和護(hù)理不能孤立的進(jìn)行，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的參與和支持至關(guān)重要[18]。然而經(jīng)檢索國內(nèi)文獻(xiàn)，目前我國多在老年糖尿病[11，19]、老年冠心病[20]、老年腦血管疾病[21]等疾病的治療和護(hù)理中采用了多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式，鮮有對(duì)老年精神病患者的多學(xué)科協(xié)作模式的研究。國外有一項(xiàng)研究評(píng)價(jià)了MDT治療老年譫妄患者的療效，發(fā)現(xiàn)多學(xué)科協(xié)作模式下的綜合治療方案可以縮短老年患者的譫妄病程[22]。高浪麗等[23]借鑒此模式，成功對(duì)1例老年譫妄患者進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式的干預(yù)，為老年精神病患者的護(hù)理方法帶來了新思路，具有較好的臨床借鑒意義。劉宇等[24]也對(duì)100例腦梗死并發(fā)心理障礙的老年患者采用多學(xué)科協(xié)作護(hù)理新模式進(jìn)行了探索，他發(fā)現(xiàn)多學(xué)科協(xié)作護(hù)理干預(yù)可以明顯改善老年精神病患者的心理障礙，利于疾病恢復(fù)，是值得嘗試的護(hù)理新模式。

4 多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式在老年精神病護(hù)理的優(yōu)勢(shì)和意義

與傳統(tǒng)單一的醫(yī)療模式不同，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式是現(xiàn)代新興的小組團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式[25]，它由多個(gè)不同學(xué)科的專家組成一個(gè)治療護(hù)理隊(duì)伍，從不同學(xué)科的角度對(duì)同一患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估、診斷及科學(xué)的治療和護(hù)理。老年精神病患者大多存在不同程度的認(rèn)知障礙、語言障礙、記憶障礙、性格改變等，又加上合并其他軀體慢性疾病，容易發(fā)生自殺、自傷、走失、跌倒、墜床等重大護(hù)理安全事件[26]，故存在多方面的護(hù)理需求。楊明珠[25]指出，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式能優(yōu)化全院的醫(yī)療與護(hù)理資源配置，為患者的安全保駕護(hù)航，將患者的安全保障推上一個(gè)新臺(tái)階。在老年精神病的治療與護(hù)理中應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式，可為老年精神病患者提供專業(yè)化、科學(xué)化、規(guī)范化、個(gè)性化的最佳護(hù)理措施，有助于改善老年精神病患者的預(yù)后，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高老年精神病患者遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式通過定期集中，對(duì)老年精神病患者進(jìn)行會(huì)診，具有能依據(jù)患者病情變化隨時(shí)調(diào)整治療護(hù)理方案的優(yōu)點(diǎn)，減少具有多種合并癥的老年精神病患者的會(huì)診時(shí)間，還可避免重復(fù)會(huì)診，降低漏診誤診率，提高診療效率[20]。

多學(xué)科協(xié)作護(hù)理團(tuán)隊(duì)由各學(xué)科的醫(yī)務(wù)人員共同組成，在以患者的利益為中心的主旨下，各成員齊心協(xié)力、密切配合，有助于良好工作氛圍的形成。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式在實(shí)踐過程中，除能最大限度發(fā)揮各學(xué)科優(yōu)勢(shì)外[27]，還能彌補(bǔ)各學(xué)科的局限，拓展各成員的知識(shí)水平和服務(wù)技能，開拓視野，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，對(duì)發(fā)展新技術(shù)、優(yōu)化診療護(hù)理模式[28]和提升醫(yī)院綜合實(shí)力都具有積極意義。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式可為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)建一個(gè)新的平臺(tái)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的溝通與團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，促進(jìn)各成員間彼此的學(xué)術(shù)交流，碰撞出思維的火花，有利于各學(xué)科的建設(shè)、發(fā)展和進(jìn)步。

5 多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式存在的不足和建議

多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式的開展和實(shí)施還受到許多條件的限制，存在以下不足：①需要較大醫(yī)療成本的人力資源，以及醫(yī)院各部門的協(xié)調(diào)支持。②團(tuán)隊(duì)成員的多學(xué)科協(xié)作意識(shí)不強(qiáng)，出現(xiàn)意見相佐時(shí)，很難統(tǒng)一[27]。③多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)尚不明確。④多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式的管理制度、保障制度和監(jiān)管制度尚不健全。根據(jù)以上存在的不足，為促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式的發(fā)展需要從以下幾個(gè)方面努力：①充分整合和利用醫(yī)院各種資源，對(duì)資源進(jìn)行合理統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和調(diào)配。②加強(qiáng)宣傳和人員培訓(xùn)，強(qiáng)化多學(xué)科協(xié)作意識(shí)，培養(yǎng)成員合作默契度[29]，建設(shè)多學(xué)科協(xié)作人才隊(duì)伍并制定有關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制[27]。③加快完善服務(wù)體系，制定和規(guī)范收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。④建立健全多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式的管理制度、醫(yī)療保障制度和監(jiān)管制度[27]。