IMB引導護理干預對自體DC/CIK細胞維持治療肺腺癌患者并發(fā)癥預防的研究

顧云超 張越 琚亞亞 錢彩華 王斌

[摘要] 目的 研究IMB引導護理干預對自體DC/CIK細胞維持治療肺腺癌患者并發(fā)癥的預防作用。 方法 選取2016年9月～2018年8月我院接收的140例自體DC/CIK細胞維持治療的肺腺癌患者進行研究。按照隨機數(shù)字表法將其隨機均分為對照組與觀察組，對照組（n=70）采取常規(guī)護理干預，觀察組（n=70）采取IMB引導護理干預。對比分析兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況及發(fā)熱、皮疹、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐不良反應的發(fā)生率;對比分析干預前后兩組患者生活質量水平的改善情況。 結果 觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組患者發(fā)熱、皮疹、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐不良反應的發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05）;干預前，兩組患者生活質量水平無明顯差異（P>0.05），干預后，兩組患者生活質量水平均有所改善，且觀察組患者生活質量的改善情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結論 IMB引導護理干預，能夠有效降低自體DC/CIK細胞維持治療肺腺癌患者并發(fā)癥的發(fā)生率，減少患者發(fā)熱、皮疹、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐不良反應的發(fā)生率，改善患者生活質量水平，臨床療效明顯，具有較大的臨床推廣意義。

[關鍵詞] 肺腺癌;信息-動機-行為技巧模型;DC/CIK細胞維持治療;IMB引導護理干預

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）27-0145-04

[Abstract] Objective To study the preventive effect of IMB-guided nursing intervention on complications of patients with autologous DC/CIK cell maintenance therapy for lung adenocarcinoma. Methods A total of 140 patients with lung adenocarcinoma who received autologous DC/CIK cell maintenance therapy from September 2016 to August 2018 were enrolled and randomly divided into the control group and the observation group， according to the random number table method. The control group（n=70） received routine nursing intervention， and the observation group （n=70） underwent IMB guided nursing intervention. The incidence of complications and the incidence of adverse reactions such as fever， rash， chills， nausea and vomiting were compared and analyzed. The improvement of quality of life in the two groups before and after intervention was compared. Results The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions such as fever， rash， chills， nausea and vomiting in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the quality of life between the two groups before intervention（P>0.05）. After the intervention， the quality of life scores of the two groups were both improved， and the improvement of quality of life in the observation group was significantly better than that of the control group（P<0.05）. Conclusion IMB-guided nursing intervention can effectively reduce the incidence of complications in patients with lung adenocarcinoma treated with autologous DC/CIK cell maintenance therapy， reduce the incidence of adverse reactions such as fever， rash， chills， nausea and vomiting， improve the quality of life of patients， and the clinical efficacy is significant. Therefore， it is worthy to be promoted.

[Key words] Lung adenocarcinoma; Information-motivation-behavioral skill model; DC/CIK cell maintenance therapy; IMB-guided nursing intervention

隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展、環(huán)境污染的加劇以及人們生活方式的改變，近年來肺癌的發(fā)病率和死亡率已然成為我國增幅最大的癌癥之一[1]。肺癌是一種較為常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤，多發(fā)于支氣管黏膜上皮，少數(shù)也會發(fā)生于肺泡組織，其初期臨床癥狀輕微，通常不具有特異性，一旦患者出現(xiàn)疼痛、聲音嘶啞等嚴重病癥，即表示病情已經(jīng)發(fā)展到中晚期，將會嚴重影響患者的身心健康及生命安全[2]。肺腺癌屬于肺癌的一種，為非小細胞癌，多發(fā)于青年及女性。臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，肺腺癌的發(fā)病率約占肺癌的50%，且有逐漸上升的趨勢，區(qū)別于其他類型的肺癌，肺腺癌病情發(fā)展較慢、易轉移、惡性化程度較高、治愈率較低、預后較差[3]。近年來，自體DC/CIK細胞維持治療方式得到了臨床推廣和應用，其能夠增強肺腺癌患者的抗腫瘤能力，使臨床治療效果得到了進一步提升，使患者生存時間得到了延續(xù)，但與此同時仍存在并發(fā)癥及不良反應的發(fā)生[4]。有研究顯示，降低肺腺癌患者治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生率，能夠降低患者的死亡率，有效延長患者生存時間[5]。IMB引導護理干預，近年來被廣泛應用于臨床護理中，綜合信息、動機、行為技巧三方面，根據(jù)患者實際需求制定符合患者個性需求的引導護理干預措施。相關研究顯示，臨床護理干預能夠有效改善自體DC/CIK細胞維持治療患者的心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥及不良反應的發(fā)生率，臨床療效顯著，但目前臨床上對于IMB引導護理干預預防自體DC/CIK細胞維持治療肺腺癌患者并發(fā)癥的研究，尚存在欠缺[6]。因此，本研究以140例自體DC/CIK細胞維持治療的肺腺癌患者為研究對象，探討IMB引導護理干預對于自體DC/CIK細胞維持治療肺腺癌患者并發(fā)癥的預防作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～2018年8月于我院接收的140例自體DC/CIK細胞維持治療肺腺癌患者作為研究對象。納入標準[7]：①經(jīng)CT及病理檢查符合肺腺癌的診斷標準，病灶至少1處;②接受自體DC/CIK細胞維持治療;③預計生存時間≥6個月;④自愿簽訂知情書，并積極配合本研究;⑤符合本院醫(yī)學倫理學協(xié)會制定的要求，并已審核通過。排除標準[8]：①心臟、肝臟等重要臟器嚴重疾病或功能不全者;②患有新陳代謝、免疫系統(tǒng)等全身性或組織疾病者;③患有凝血系統(tǒng)障礙者;④伴有其他部位惡性腫瘤者;⑤患有精神、語言障礙，無法配合或拒絕本研究者;⑥中途退出本研究者。按照隨機數(shù)字表法將140例患者隨機均分為對照組和觀察組，對照組（n=70）：男28例，女42例，年齡35～72歲，平均（46.00±10.28）歲，病程1～5年，平均（1.57±0.20）年，TNM分期，Ⅰ期12例，Ⅱ期24例，Ⅲ期20例，Ⅳ期14例;觀察組（n=70）：男26例，女44例，年齡33～69歲，平均（45.00±11.27）歲，病程1～6年，平均（1.55±0.22）年，TNM分期，Ⅰ期13例，Ⅱ期25例，Ⅲ期19例，Ⅳ期13例。兩組患者性別、年齡、病程及病情等一般資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 給予常規(guī)護理干預，包括入院引導、常規(guī)檢查、治療宣教、心理指導、過程監(jiān)測、并發(fā)癥預防護理、自我護理引導、營養(yǎng)指導及運動訓練等。

1.2.2 觀察組? 給予IMB引導護理干預，強調從信息、動機、行為技巧三方面入手，針對接受自體DC/CIK細胞維持治療的肺腺癌患者具體情況，制定最適合患者的個性化護理干預措施。首先組建IMB護理小組，由1名主任醫(yī)師、1名科室護士長、4名科室護士、1名營養(yǎng)師共同組成，由主任醫(yī)師擔任組長，負責IMB護理小組工作的開展，通過多種形式組織小組成員系統(tǒng)學習并熟練掌握肺腺癌、自體DC/CIK細胞維持治療、IMB引導護理干預相關理論知識及護理技能，結合患者實際實施護理干預措施[9]。（1）信息干預：根據(jù)醫(yī)護人員的臨床經(jīng)驗，結合大量臨床研究成果，自行編制《自體DC/CIK細胞維持治療肺腺癌患者信息需求調查表》，調查內容包括肺腺癌疾病知識、自體DC/CIK細胞維持治療相關知識及治療機制、治療康復方法及技巧、心理狀態(tài)干預及調節(jié)、營養(yǎng)攝入及飲食習慣轉變、患者家屬參與配合等方面。在患者入院后，醫(yī)護人員需采用面對面的方式，積極同患者及家屬進行溝通交流，掌握患者病情、治療信息等各方面基本資料，同時評估患者對于疾病、治療以及護理干預的掌握程度，收集患者關注點及問題。評估結束后，由IMB護理小組對評估結果進行全方位分析，了解患者的迫切需求、護理重點以及其對于IMB引導護理干預的支持程度，由責任護士負責通過各種渠道及形式向患者及家屬進行宣教，同時關注患者提出的疑問及意見，及時給予解答、指導[10]?；趯颊咝畔⒏深A的具體分析，制定動機干預及行動技巧干預措施。（2）動機干預：由責任護士結合信息干預的具體情況、患者病情以及患者及家屬的不同心理狀態(tài)，實施動機性訪談干預[11]。①首先同患者及家屬保持良好的溝通，建立相互信任的關系，鼓勵患者自我表達，充分暴露問題;②向患者講述自體DC/CIK細胞維持治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應及注意事項，以提前消除患者緊張、焦躁的不良情緒，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，激發(fā)患者自我效能，轉變患者悲觀、抑郁的負面心理;③以患者為中心，強化患者自主意識，向患者展示IMB引導護理干預的成功案例，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵并協(xié)助患者制定康復目標及計劃;④對患者制定的康復目標及計劃進行回顧分析，同時結合患者實際，確認是否進行計劃調整，監(jiān)測計劃的實施并給予必要協(xié)助。（3）行為技巧干預：根據(jù)患者信息及動機干預的實際情況，評測患者行為技巧的轉變，通過宣教和指導，促進患者自我護理干預[12]。①飲食護理，結合患者飲食習慣及病情需求，制定適合患者的飲食計劃，要求患者必須戒煙、戒酒，忌食燙熱、腌制及辛辣食物，多吃蔬菜、水果，補充蛋白質及碳水化合物，同時注重飲食多樣化;②呼吸康復訓練，在責任護士的指導下進行呼吸操訓練和腹式呼吸訓練，鼻子吸氣，口唇呼氣，反復訓練，減輕患者呼吸疼痛;③訓練指導，指導患者進行適度的有氧運動，如散步、太極等，每日3次，避免出現(xiàn)體重下降的情況;④情緒護理干預，要求護理人員多同患者進行溝通，態(tài)度溫和，解答患者疑問，消除患者緊張、焦慮等不良情緒，同時協(xié)調患者家屬配合進行患者情緒護理干預，幫助患者樹立自信心，發(fā)揮患者自我效能，引導患者積極配合治療;⑤并發(fā)癥護理，給予患者良好的治療環(huán)境，采取積極的應對措施預防褥瘡、咳嗽等現(xiàn)象，叮囑患者注意保暖，以免感冒引發(fā)肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生;⑥過程監(jiān)測，監(jiān)測IMB引導護理干預的實施過程，收集患者日常自我管理中的問題，并給予及時糾正。

1.3觀察指標

（1）兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比分析;（2）兩組患者發(fā)熱、皮疹、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐不良反應發(fā)生率的對比分析;（3）兩組患者干預前后生活質量比較，采用生活質量評分標準（QOL），分別于干預前后進行測定[13]。QOL評分包括疼痛、飲食、精神狀態(tài)、治療態(tài)度、日常生活、睡眠質量等多個方面，總分為60分，評定分數(shù)越高，即表示生活質量水平越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

選擇SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

觀察組患者發(fā)熱、皮疹、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐不良反應的發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者干預前后生活質量比較

干預前，兩組患者生活質量水平無明顯差異（P>0.05）;干預后，兩組患者生活質量水平均有所改善，且觀察組患者生活質量的改善情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

大量臨床研究顯示，近年來肺腺癌的發(fā)病率在全球范圍內呈現(xiàn)出不斷上升趨勢，約占肺癌的50%，嚴重影響著人們的身心健康，甚至威脅著患者的生命安全[14]。隨著臨床醫(yī)學對于肺腺癌治療研究的不斷深入，DC/CIK細胞維持治療，成為繼手術、化療以及放療治療方式之后的又一有效措施，其能夠調節(jié)人體的免疫功能，具有較強的細胞殺傷作用，能夠抵抗腫瘤細胞浸潤，增強機體免疫，最終實現(xiàn)肺腺癌的治療目的。但是由于DC/CIK細胞維持治療在臨床上尚未廣泛普及，在治療過程中仍有患者會發(fā)生并發(fā)癥及不良反應，因此在治療過程中進行有效的護理干預，對于肺腺癌患者DC/CIK細胞維持治療目標的實現(xiàn)十分關鍵[15]。IMB引導護理干預強調以患者為中心，從信息、動機以及行為技巧三方面出發(fā)實施干預措施，指導患者掌握疾病、治療以及康復等相關知識，引導患者自我意識、自我行為的改變，從而達到康復目標[16]。

由于患者對肺腺癌疾病知識及DC/CIK細胞維持治療方式認知的不足，多數(shù)患者在治療過程中會產(chǎn)生緊張、悲觀等不良心理情緒，缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心，醫(yī)囑執(zhí)行力較差，康復訓練依從率低，將會影響患者營養(yǎng)攝入、生活作息等各方面，導致患者機體免疫功能的恢復效果差，延緩病情預后[17]。IMB引導護理干預，從信息、動機以及行為技巧三方面出發(fā)，強調以患者為中心，以醫(yī)護人員同患者及家屬的有效交流溝通為基礎，詳盡了解患者心理狀態(tài)、醫(yī)囑執(zhí)行力、疾病知識及康復技能的掌握等多方面的實際情況，根據(jù)患者實際情況制定并實施具體的干預措施。IMB引導護理干預的關鍵點是改變患者觀念及行為技巧，最大限度地激發(fā)患者自主性及自我效能，幫助患者樹立自信心，提高患者依從度及醫(yī)囑執(zhí)行力，進而提升患者自我護理的能力，培養(yǎng)患者健康的生活方式，提升患者機體免疫功能，最終實現(xiàn)降低并預防并發(fā)癥及不良反應發(fā)生、提升患者生活質量的目的，更好發(fā)揮DC/CIK細胞維持治療的臨床療效[18]。

在本研究中，采用IMB引導護理干預的肺腺癌患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于常規(guī)護理干預，患者發(fā)熱、皮疹、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐不良反應的發(fā)生率均顯著低于常規(guī)護理干預。有臨床研究顯示[19]，IMB引導護理干預能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率及不良反應的發(fā)生率，臨床效果優(yōu)于常規(guī)護理干預，與本研究結論相一致。由此可見，IMB引導護理干預能夠有效預防并發(fā)癥及不良反應的發(fā)生。

IMB引導護理干預強調醫(yī)護人員同患者之間的溝通交流，IMB引導護理干預預期效果的實現(xiàn)，依賴于患者觀念及行為方式的改變。醫(yī)護人員通過疾病知識宣教、成功案例展示等多種形式，引導患者認同IMB引導護理干預計劃、重視護理干預的重要作用，協(xié)助患者樹立健康的生活習慣，增強患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，有效發(fā)揮患者依從度和自我能效[20]?；颊甙l(fā)揮自我能動性，積極配合并嚴格執(zhí)行IMB引導護理干預計劃，能夠有效降低并發(fā)癥及不良反應的發(fā)生率，改善機體免疫功能，從而提升患者自信心，改善患者心理狀態(tài)及生活質量。在本研究中采取IMB引導護理干預的患者，生活質量水平顯著優(yōu)于常規(guī)護理干預，與相關研究結論相一致[21]。

綜上所述，IMB引導護理干預，能夠有效降低自體DC/CIK細胞維持治療肺腺癌患者并發(fā)癥的發(fā)生率，減少患者發(fā)熱、皮疹、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐不良反應的發(fā)生率，改善患者生活質量水平，臨床療效明顯，具有較大的臨床推廣意義。

[參考文獻]

[1] 葉佳樂，錢彩華，王斌，等. 全程護理干預對自體DC/CIK細胞維持治療的肺腺癌患者的臨床療效分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（15）：150-153.

[2] 鐘紫外，陸華東，陸晨，等. 共情式心理干預對自體DC/CIK細胞維持治療肺腺癌患者癌因性疲乏、希望水平的影響[J]. 中華全科醫(yī)學，2018，16（6）：1025-1028.

[3] 單世君，許華，黃焜. 基于信息-動機-行為技巧模型的護理干預對促進食管癌術后快速康復的作用[J]. 護理實踐與研究，2017，14（21）：4-7.

[4] 邱丹丹，魏美云，徐靈珊. 綜合護理在預防肺癌全肺切除術后并發(fā)癥中的效果觀察[J]. 當代醫(yī)學，2017，23（5）：146-148.

[5] Mouri T，Naito T，Morikawa A，et al. Promotion of behavioral change and the impact on quality of life in elderly patients with advanced cancer：A physical activity intervention of the multimodal nutrition and exercise treatment for advanced cancer program[J]. Asia Pac J Oncol Nurs，2018，5（4）：383-390.

[6] 蔣驊，姚文，潘雋，等. IMB模型的理論框架與運用[J]. 中國健康教育，2015，31（1）：53-55.

[7] Granger CL，Irving L，Antippa P，et al. CAPACITY：A physical activity self-management program for patients undergoing surgery forlung cancer，a phase I feasibility study[J]. Lung Cancer，2018，4（12）：102-109.

[8] Jeon E，Park HA. Development of the IMB model and an evidence-based diabetes self-management mobile application[J]. Health Inform Res，2018，24（2）：125-138.

[9] 高巖，楊瑞玲. 信息-動機-行為技巧模型在糖尿病足患者延續(xù)護理中的應用研究[J]. 護理管理雜志，2017，17（8）：553-555.

[10] Flannery M，Stein KF，Dougherty DW，et al. Nurse-delivered symptom assessment for individuals with advanced lung cancer[J]. Oncol Nurs Forum，2018，45（5）：619-630.

[11] 李金鳳，王栩軼，張艷，等. 呼吸功能鍛煉對肺癌術后合并胸腔積液患者術后并發(fā)癥及肺功能的影響[J]. 中國臨床研究，2015，28（5）：673-675.

[12] 司樹梅，王銀萍，吳艷紅. 基于信息-動機-行為技巧模型的運動康復干預在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用效果[J]. 中國臨床護理，2018，10（2）：113-116.

[13] 葉佳樂，錢彩華，王斌，等. 全程護理干預對自體DC/CIK細胞維持治療的肺腺癌患者的臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（15）：150-153.

[14] 劉星怡，張艷，李承志. IMB模型在肝癌射頻消融術患者護理中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2018，24（14）：11-14.

[15] 左秀萍. 基于信息-動機-行為技巧模型的護理干預對AECOPD患者生活質量的影響[J].河北醫(yī)藥，2017，39（20）：3187-3191.

[16] 陳本超，李高峰. DC/CIK細胞在非小細胞肺癌治療中的研究進展[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2016，24（19）：3139-3143.

[17] Sugimura A，Ando S，Tamakoshi K. Palliative care andnursingsupport for patients experiencing dyspnoea[J]. Int J Palliat Nurs，2017，23（7）：342-351.

[18] 楊佳，顧國民，王秀麗，等. 自體腫瘤抗原致敏DC-CIK聯(lián)合化療治療晚期肺腺癌的療效[J]. 中國腫瘤生物治療雜志，2016，23（1）：83-88.

[19] 沈小麗，邱國琴，陸華東，等. 循證護理用于自體DC/CIK細胞維持治療晚期肺腺癌護理中的效果分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（6）：122-125.

[20] 張靜靜，邱玲云，胡耀仁，等. 預見性護理在DC-CIK治療原發(fā)性肝癌肺轉移的價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016， 54（1）：138-141，145.

[21] 尹萍，劉爽，王然，等. 以信息-動機-行為技巧模型為基礎延伸服務在顱腦外傷患者中的應用[J]. 中國臨床研究，2018，31（8）：1143-1145.

（收稿日期：2018-11-30）