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    心率變異性在兒童非器質(zhì)性或病毒性心肌炎工0AVs的診斷意義

    2019-12-09 01:56:51祁深虹馬淑口許顯芳
    心腦血管病防治 2019年5期
    關(guān)鍵詞:病毒性心肌炎心率變異性兒童

    祁深虹 馬淑口 許顯芳

    [摘要]目的 分析心率變異性在兒童非器質(zhì)性或病毒性心肌炎工度房室傳導(dǎo)阻滯(工0AVB)的診斷意義。方法 選取我院兒科82例I 0AVB患兒作為研究對(duì)象,根據(jù)患兒是否伴隨器質(zhì)性心臟病進(jìn)行分組,其中非器質(zhì)性心臟病42例患兒為A組,病毒性心肌炎40例患兒為B組,選用同期在我院進(jìn)行體檢的正常兒童31例作為C組;檢測(cè)并比較三組兒童的心率變異性(HRV)時(shí)域、頻域以及三組兒童清醒期和睡眠期的改變。結(jié)果A,B兩組患兒全部正常竇性心搏間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、全程相鄰正常竇性心搏間隙之差的均方根值(RMSSD)、低頻(LF)以及高頻(HF)明顯高于C組,B組患兒RMSSD明顯高于A組患兒,A組患兒LF明顯高于B組患兒,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A,B兩組患兒清醒期和睡眠期SDNN明顯低于C組,而RMSSD,極低頻(VLF),LF,HF以及LF/HF明顯高于C組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),A組患兒清醒期SDNN,RMSSD以及全程記錄相鄰正常竇性心搏間期差值> 50ms的數(shù)量與總正常竇性心搏間期數(shù)量的百分比(PNN50)明顯高于B組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)可存在于正常兒童中,但不同情況具有不同AVB的HRV表現(xiàn),其中HRV時(shí)域指標(biāo)在I0AVB兒童非器質(zhì)性與病毒性心肌炎中存在差異,可用作進(jìn)行臨床鑒別。

    [關(guān)鍵詞]心率變異性;兒童;病毒性心肌炎;I度房室傳導(dǎo)阻滯

    中圖分類號(hào):R542.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1009-816x(2019)05-0421-03

    doi:10.3969/j.issn.1009-816x.2019.05.010

    房室傳導(dǎo)阻滯(atrioventricular block,AVB)是心臟電激動(dòng)傳導(dǎo)的過程中發(fā)生在心房與心室之間的電激動(dòng)傳導(dǎo)異常,可導(dǎo)致患者心率失常,進(jìn)而導(dǎo)致患者心臟不能夠正常收縮以及舒張;AVB分為Ⅰ°、Ⅱ°以及Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯[1]。兒童工。房室傳導(dǎo)阻滯(first de-gree A-Vblock,Ⅰ°0AVB)是臨床上較為常見的心電生理現(xiàn)象,是指患兒房室傳導(dǎo)時(shí)間延長且超出正常范圍,但患兒每個(gè)心房激動(dòng)能夠傳人心室,故又被稱為房室傳導(dǎo)延遲[2,3]。既往多研究認(rèn)為工。以及且0AVB為迷走神經(jīng)興奮所導(dǎo)致,患者可自行恢復(fù)或者采用M受體阻滯劑進(jìn)行消除[4,5]。心率變異性(heart ratevariability,HRV)作為自主神經(jīng)系統(tǒng)的常用定量指標(biāo),現(xiàn)已逐漸廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué),但現(xiàn)用于鑒別診斷Ⅰ°AVB的參考文獻(xiàn)較少[6]。故本次研究選取我院兒科82例Ⅰ°AVB患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,目的在于分析HRV在兒童非器質(zhì)性或病毒性心肌炎Ⅰ°AVB的診斷意義。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選取2016年1月至2018年6月我院兒科82例Ⅰ°AVB患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患兒診斷符合《房室傳導(dǎo)阻滯》中對(duì)Ⅰ°AVB的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];(2)患兒年齡3~12歲;(3)患兒監(jiān)護(hù)人知情并簽署知情同意書。根據(jù)患兒是否伴隨器質(zhì)性心臟病進(jìn)行分組,其中非器質(zhì)性Ⅰ°AVB病42例患兒為A組,其中男患兒22例,女患兒20例,年齡3~12歲,平均(6.27±2.41)歲,非器質(zhì)性Ⅰ°AVB診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)患兒無器質(zhì)性心臟病表現(xiàn),心臟解剖以及功能正常;(2)患兒偶然心電圖表現(xiàn)為房室傳導(dǎo)阻滯,患兒白天活動(dòng)時(shí)阻滯較輕,夜間休息時(shí)阻滯加重,預(yù)后良好;(3)患兒心電圖表現(xiàn)為Ⅰ°AVB;病毒性心肌炎40例患兒為B組,其中男患兒21例,女患兒19例,年齡3~12歲,平均(6.35±2.25)歲;選用同期于我院進(jìn)行體檢的正常兒童31例作為C組,年齡3~12歲,其中男16例,女15例,平均(6.33±2.21)歲;比較三組兒童性別及年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法:采用24h動(dòng)態(tài)心電圖儀對(duì)所有兒童進(jìn)行檢測(cè),并記錄當(dāng)日日?;顒?dòng)以及相關(guān)癥狀。動(dòng)態(tài)心電圖記錄患兒閃光卡的信號(hào)轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)后輸人微機(jī),自動(dòng)識(shí)別患兒竇性心搏,通過HRV處理得到日1IN時(shí)域以及頻域指標(biāo),其中包括:全部正常竇性心搏間期的標(biāo)準(zhǔn)差(standard deviation of all normal sinus inter-vals,SDNN)、每5分鐘全部正常竇性心搏間期的標(biāo)準(zhǔn)差(Standard deviation of all normal sinus intervals every 5minutes,SDANN)、全程相鄰正常竇性心搏間隙之差的均方根值(root mean square of standrad deviation of allnormal sinusintervals,RMSSD)、全程記錄相鄰正常竇性心搏間期差值>50ms的數(shù)量與總正常竇性心搏間期數(shù)量的百分比(percent of the number whose difference between adjacent all normal sinus interval are more than 50ms,PNN 50)。頻域包括極低頻(very low frequency,VLF)、低頻(low frequency,LF)、高頻(high frequency,HF)以及低頻/高頻(LF/HF)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 20.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)行正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn),用(x±s)的形式表示,兩兩比較采用SNK-Q檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 三組患兒24hHRV時(shí)域與頻域指標(biāo)比較:A,B兩組患兒SDNN、RMSSD,LF以及HF明顯高于C組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P<0.05),B組患兒RMSSD明顯高于A組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),A組患兒LF明顯高于B組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 三組患兒在清醒時(shí)和睡眠時(shí)HRN時(shí)域與頻域指標(biāo)比較:A、B兩組患兒清醒時(shí)SDNN明顯低于C組,而RMSSD、VLF、LF、HF以及LF/HF明顯高于C組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);A組患兒清醒時(shí)SDNN、RMSSD以及PNN50明顯高于B組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2;A、B兩組患兒睡眠時(shí)SDNN明顯低于C組,而BMSSD、VLF、LF以及HF明顯高于C組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P<0.05),見表3。

    3 討論

    HRV能夠反映患者逐個(gè)心動(dòng)周期的時(shí)間變化,其發(fā)生的主要原因是患者自主神經(jīng)對(duì)人體HR的調(diào)節(jié)作用;人體HR的波動(dòng)是受機(jī)體內(nèi)部神經(jīng)、體液為適應(yīng)不同狀態(tài)下而做出的集體反應(yīng)[8~10]。通常情況下,交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)的活動(dòng)時(shí)處于一種動(dòng)態(tài)平衡的過程,不同水平的應(yīng)激狀態(tài),導(dǎo)致患兒交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)產(chǎn)生對(duì)應(yīng)的強(qiáng)弱變化并相互抑制。本次研究中,A、B兩組患兒SDNN、RMSSD、LF以及HF明顯高于C組,B組患兒RMSSD明顯高于A組患兒,A組患兒LF明顯高于B組患兒;提示自主神經(jīng)系統(tǒng)受到損害與非器性質(zhì)心臟病組患兒存在差異,其迷走神經(jīng)張力出現(xiàn)增高的程度較輕,考慮SDNN通常用于反應(yīng)患者交感以及迷走神經(jīng)的總張力,RMSSD通常用于反應(yīng)患者迷走神經(jīng)的活性,而LF反應(yīng)交感和迷走神經(jīng)的雙重活性,HF反應(yīng)患者迷走神經(jīng)活性具有一定相關(guān)性,且既往研究表明器質(zhì)性心臟病與非器質(zhì)性心臟病的部分 HRV指標(biāo)存在差異,能夠用于區(qū)分患者自主神經(jīng)的活性[11~14]。本次研究中患者清醒期SDNN、RMSSD、VLF、LF、HF以及LF/HF明顯與正常兒童具有一定差異;則提示非器質(zhì)性心臟病組患兒部分指標(biāo)存在顯著晝夜變化,患兒白天交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì),夜間以迷走神經(jīng)占優(yōu)勢(shì),而病毒性心肌炎組患兒也能夠出現(xiàn)晝夜變化存在規(guī)律,但既往研究中提示病毒性心肌炎患兒晝夜節(jié)律變化不明顯,考慮本次研究樣本量較少、單中心樣本且未分年齡組等局限性相關(guān),進(jìn)一步研究時(shí)可加大樣本量、選取多中心樣本且分年齡段進(jìn)行研究,三組患兒均存在晝夜變化,各組相同指標(biāo)差異不明顯的可能是因患兒晝夜節(jié)律變化不明顯,與患兒自身疾病損傷了自主神經(jīng)相關(guān)。既往研究提示病毒性心肌炎患兒晝夜節(jié)律變化不明顯則主要考慮病毒性心肌炎患兒不僅存在心肌細(xì)胞受損,且自主神經(jīng)末梢也存在不同程度的損害,主要臨床表現(xiàn)為HRV降低,進(jìn)而導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng);而非器質(zhì)性工0AVB患者隨訪半年至3年內(nèi)大部分臨床癥狀消失后或阻滯程度無進(jìn)展的情況下,可考慮為非器質(zhì)性Ⅰ°AVB[15~17]。

    綜上所述,AVB可存在于正常兒童中,但不同情況具有不同AVB的HRV表現(xiàn),其中HRV時(shí)域指標(biāo)在Ⅰ°AVB兒童非器質(zhì)性與病毒性心肌炎中存在差異,為臨床鑒別診斷提供一定幫助。

    參考文獻(xiàn)

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    (收稿日期:2019-2-19)

    作者單位:810000 青海省心腦血管病??漆t(yī)院心電學(xué)科

    作者簡(jiǎn)介:祁琛虹(1985-),主治醫(yī)師

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