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    不同濃度七氟醚對老年冠心病患者麻醉誘導(dǎo)期心率變異性的影響

    2017-02-06 20:41:13張小龍
    中國醫(yī)藥科學(xué) 2016年13期
    關(guān)鍵詞:心率變異性七氟醚

    張小龍

    [摘要]目的分析老年冠心病患者在手術(shù)期間,采用七氟醚麻醉誘導(dǎo)對心率變異性的影響。方法以我院2014年1月~2015年12月收治的160例冠心病患者作為研究對象,隨機(jī)分為兩個組別,對照組(吸入高濃度七氟烷)、試驗組(吸入低濃度七氟烷)各80例。比較不同時刻的血流動力學(xué)和心率變異性變化,觀察麻醉不良反應(yīng)。結(jié)果麻醉誘導(dǎo)期間,兩組患者的心率、HF變化不明顯(P>0.05)。誘導(dǎo)后5min、10min,SBP、DBP明顯降低,對照組降低更明顯,隨后趨于平穩(wěn);誘導(dǎo)后5min、10min、20min,LF、LF/HF明顯降低,且對照組降低更明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論老年冠心病手術(shù)患者采用七氟醚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)效果良好,能夠穩(wěn)定患者的血流動力學(xué),且對交感神經(jīng)的抑制作用呈現(xiàn)出劑量依賴性,提示優(yōu)先選擇低濃度用藥。

    [關(guān)鍵詞]冠心痛;麻醉誘導(dǎo);七氟醚;心率變異性

    數(shù)據(jù)調(diào)查顯示,隨著老齡化社會的加劇,冠心病患者人數(shù)不斷增加,在手術(shù)治療方面,提高麻醉安全性成為醫(yī)師關(guān)注的重點之一。麻醉誘導(dǎo)期間,患者的自主神經(jīng)功能受到抑制,會引起血流動力學(xué)變化,考慮到老年患者心血管功能明顯減退,增加了意外事件的發(fā)生風(fēng)險。明確麻醉藥物對自主神經(jīng)的影響,并選擇合適的藥物,有利于提高患者的手術(shù)安全性。就目前而言,七氟醚因起效快、不良反應(yīng)少的優(yōu)點,在臨床上得到廣泛應(yīng)用。本研究對我院收治的160例患者進(jìn)行研究,探討了不同濃度七氟醚對患者心率變異性的影響,具體報道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    研究對象為我院2014年1月~2015年12月期間收治的老年冠心病病例,共計患者160例。本研究經(jīng)我院臨床研究倫理委員會審查并通過。所有家系成員研究對象或其法定監(jiān)護(hù)人均需簽署知情同意書。其中男93例(58.1%)、女67例(41.9%);年齡處于60~80歲階段內(nèi),體重為45~80kg,ASA麻醉分級為Ⅱ~Ⅲ級,心功能分級為Ⅰ級或Ⅱ級。按照數(shù)字隨機(jī)法對這些患者進(jìn)行分組,其中對照組和試驗組各80例。兩組患者的一般資料差異不明顯(P>0.05),具有可比性,見表1。

    1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

    (1)納入標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》,患者經(jīng)臨床檢查、冠脈造影檢查后確診,滿足麻醉和手術(shù)指征;本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者知情且自愿參與,能夠積極配合醫(yī)師操作。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):精神疾病患者,長期服用神經(jīng)影響藥物患者,合并高血壓、糖尿病、心律失?;颊叩?。

    1.3研究方法

    1.3.1麻醉準(zhǔn)備所有患者在術(shù)前1h進(jìn)入手術(shù)室,在手背靜脈穿刺建立通道,輸注50mL氯化鈉注射液(濃度為0.9%),給予氧氣支持,實施心電圖監(jiān)測,觀察心率、血氧飽和度變化;在橈動脈穿刺置管,觀察動脈血壓變化;使用深圳邁瑞公司生產(chǎn)的iMEC5多功能監(jiān)測儀,觀察心率變異性(HRV)變化。

    1.3.2麻醉誘導(dǎo)麻醉準(zhǔn)備完成后,患者在靜息狀態(tài)下平穩(wěn)10min,記錄基礎(chǔ)值(TO)指標(biāo),開始進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),選用Aisys Carestation麻醉系統(tǒng)。首先使用面罩給氧,氧流量控制在6L/min,去氮操作3min,確保血氧飽和度達(dá)到98%以上;然后靜脈注射枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福醫(yī)藥有限公司,批號:1151018),劑量按照3μg/kg計算。同時吸入氧氣和七氟烷(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司,批號14122431),試驗組采用低濃度,呼氣末濃度維持在2.0Vol%;對照組采用高濃度,呼氣末濃度維持在4.0 Vol%。當(dāng)患者意識消失后,靜脈推注維庫溴銨,劑量按照0.1mg/kg計算,10min后由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行氣管插管,實施機(jī)械通氣,設(shè)置潮氣量為8~10mL/Ag,將呼吸頻率控制在12次/min。

    1.3.3退出研究標(biāo)準(zhǔn)麻醉誘導(dǎo)期間,患者出現(xiàn)以下情況,需退出研究對癥處理:第一,患者一次插管不成功,或插管時間在1min以上;第二,患者插管后血壓突然增高或降低,需要使用血管活性藥物;第三,患者插管后心率低于50次/min或高于110次/min,且持續(xù)時間超過2min。

    1.4觀察指標(biāo)

    (1)觀察麻醉誘導(dǎo)期間的血流動力學(xué)和心率變異性變化,前者包括心率(HR)、SBP(收縮壓)、DBP(舒張壓),后者包括低頻(LF)、高頻(HF)、低頻/高頻(LF/HF),時間段T0為誘導(dǎo)前(基礎(chǔ)值),T1為誘導(dǎo)后5min(插管前),T2為誘導(dǎo)后10min(插管時),T3為誘導(dǎo)后20min(插管后10min)。(2)觀察麻醉用藥后的不良反應(yīng)情況,常見如體動、嗆咳、喉痙攣、低血壓等。

    1.5統(tǒng)計學(xué)方法

    采用統(tǒng)計分析軟件SPSS18.0,組內(nèi)同一指標(biāo)多時間點比較采用F檢驗,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以百分比表示,采用x2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1血流動力學(xué)指標(biāo)比較

    組間比較,麻醉誘導(dǎo)期間兩組患者的心率變化不明顯(P>0.05);T1、T2時刻SBP、DBP明顯降低,且對照組降低更明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),隨后趨于平穩(wěn),T3時刻明顯回升。另外,組內(nèi)比較不同時間點SBP、DBP變化明顯,存在相關(guān)性(P<0.05)。見表2。

    2.2心率變異性指標(biāo)比較

    組間比較,麻醉誘導(dǎo)期間兩組患者的HF變化不明顯(P>0.05);T1、T2、T3時刻 LF、LF/HF明顯降低,且對照組降低更明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。另外,組內(nèi)比較不同時間點LF、LF/HF變化明顯,存在相關(guān)性(P<0.05)。見表3。

    2.3麻醉不良反應(yīng)比較

    結(jié)果顯示,麻醉誘導(dǎo)期間試驗組患者出現(xiàn)體動1例、嗆咳1例,共計發(fā)生率為2.5%;對照組患者出現(xiàn)體動2例、嗆咳1例,共計發(fā)生率為3.8%。組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=0.206,P=0.649)。

    3討論

    冠心病是常見的心血管病變,流行病學(xué)研究顯示中老年人是高發(fā)群體,且男性略多于女性,近些年來發(fā)病率持續(xù)提升。在發(fā)病原因上,除了家族史、感染以外,還和血脂血糖異常、肥胖、飲食不節(jié)、不良生活習(xí)慣、社會心理因素等具有一定關(guān)聯(lián)。對這些危險因素進(jìn)行干預(yù),成為臨床防治的基礎(chǔ)和前提。

    手術(shù)治療在麻醉誘導(dǎo)期間,會對自主神經(jīng)系統(tǒng)造成抑制作用,因而血流動力學(xué)發(fā)生明顯波動。老年冠心病患者機(jī)體各項器官功能減退,尤其自主調(diào)節(jié)能力降低,對麻醉和手術(shù)耐受性較差,發(fā)生心肌梗死、心律失常的概率提高。臨床研究指出,自主神經(jīng)活動降低,可以作為心肌梗死、猝死的預(yù)測指標(biāo),而心率變異性指標(biāo)的變化,有助于掌握患者的自主神經(jīng)活動情況。簡單來說,心率變異性指的是心搏間期的差異,是自主神經(jīng)對心臟的竇房結(jié)自律性進(jìn)行調(diào)節(jié)產(chǎn)生的,直接反映出自主神經(jīng)的功能高低。其中,低頻LF、高頻HF分別代表的是交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)對心臟的調(diào)節(jié)功能,LF/HF則代表的是自主神經(jīng)對心臟調(diào)節(jié)的平衡性。老年患者在心肌缺血、生理紊亂的影響下,自主神經(jīng)功能異常、均衡性失調(diào),并與心功能不全形成惡性循環(huán),危害患者的生命健康。由此可見,通過監(jiān)測心率變異性變化,來掌握麻醉誘導(dǎo)藥物對患者神經(jīng)功能的影響,對于安全用藥具有重要意義。

    本次研究中,兩組患者均采用七氟醚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),其中試驗組采用低濃度吸入,對照組采用高濃度吸入,結(jié)果顯示患者的心率、HF變化不明顯,麻醉不良反應(yīng)分別為2.5%、3.8%,差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。在誘導(dǎo)后5min、10min,患者的SBP、DBP明顯降低,在誘導(dǎo)后各個時刻LF、LF/HF均明顯降低,且對照組降低更為明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,和歐曉峰的等人的研究結(jié)果相一致。七氟醚是一種新型的吸人性麻藥,理化性質(zhì)穩(wěn)定、沒有刺激性,應(yīng)用優(yōu)勢體現(xiàn)在誘導(dǎo)迅速、麻醉深度可控;由于血氣分配系數(shù)低,因此蘇醒時間短。文中患者的氧流量維持在6L/min,且誘導(dǎo)前使用舒芬太尼,能夠減少氣管插管反應(yīng),加快意識和痛覺消失,以獲得滿意的麻醉深度。

    就目前而言,七氟醚對心率變異性的相關(guān)影響研究較少,在張新疆等人的研究報道中稱,異氟醚可以降低自主神經(jīng)張力,且吸入濃度越高,心率變異性越明顯。本次研究可見,七氟醚對交感神經(jīng)的抑制作用呈現(xiàn)出劑量依賴性,分析認(rèn)為原因可能是,七氟醚可以減少交感神經(jīng)沖動,降低對阻力血管的作用,用藥濃度越高,對壓力感受器反射的抑制作用越強(qiáng)烈。至于患者的HF變化不明顯,說明七氟醚對交感神經(jīng)產(chǎn)生的抑制作用明顯大于副交感神經(jīng)。

    綜上所述,老年冠心病手術(shù)患者采用七氟醚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)效果良好,能夠穩(wěn)定患者的血流動力學(xué),且對交感神經(jīng)的抑制作用呈現(xiàn)出劑量依賴性,提示優(yōu)先選擇低濃度用藥。

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