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    西咪替丁佐治小兒過敏性紫癜的療效

    2019-12-06 05:56:06王慧君倪田楷
    中國婦幼健康研究 2019年11期
    關(guān)鍵詞:佐治西咪替丁紫癜

    王慧君,倪田楷,金 甌

    (1.溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥劑科;2.兒科,浙江 溫州 325000)

    過敏性紫癜在臨床上又被稱為自限性急性出血癥,該病的發(fā)病原因可能是過敏。某些藥物、病原體感染等導(dǎo)致患者體內(nèi)形成IgG或IgA類的循環(huán)免疫復(fù)合物沉積在其真皮上層毛細(xì)血管而引發(fā)血管炎[1]。作為兒童時(shí)期最為常見的一種血管炎,過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)主要包括腎損害和關(guān)節(jié)痛、腹痛、紫癜等,但是患兒體內(nèi)的血小板并不會(huì)減少。溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院為了分析探討西咪替丁佐治小兒過敏性紫癜的療效及其對(duì)心電圖心率、QT間期和QTLc的影響,選取了85例過敏性紫癜患兒展開相關(guān)研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選取溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院于2016年6月至2018年6月期間收治的85例過敏性紫癜患兒,其中男44例,女41例,患兒年齡在6~10歲之間,平均年齡(8.93±2.01)歲,平均病程為(2.19±0.66)個(gè)月。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,其中對(duì)照組38例,試驗(yàn)組47例,兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

    1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    所有入選患兒均符合臨床上與腹型過敏性紫癜相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],并且經(jīng)我院確診為過敏性紫癜患兒;經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后,所有患兒家屬均知情同意并且自愿參與本次研究。排除近期使用過能夠引起QT間期延長藥物的患兒;排除合并有先天性長QT綜合征的患兒;排除合并有腦炎、敗血癥及嚴(yán)重感染的患兒;排除合并有嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂的患兒;排除臨床資料缺失的患兒。

    1.3研究方法

    兩組患兒均給予100~150mg·kg-1·d-1的維生素C進(jìn)行靜脈滴注,同時(shí)給予0.3~0.5mg·kg-1·d-1的地塞米松及10mL/d的10%葡萄糖酸鈣進(jìn)行綜合治療,持續(xù)治療3天,當(dāng)患兒病情較為好轉(zhuǎn)后使用1~2mg·kg-1·d-1的潑尼松進(jìn)行治療,每天清晨口服1次,隨著患兒身體的好轉(zhuǎn)逐漸減量至停藥。試驗(yàn)組患兒在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用15~20mg/kg的西咪替丁,分兩次進(jìn)行靜脈滴注治療,直到患兒臨床癥狀消失并且大便潛血轉(zhuǎn)陰后方可停藥。觀察兩種治療方案對(duì)患兒心電圖心率和QTLc、QT間期的影響,比較兩組患兒入院第2天的心肌酶水平和治療后心律失常發(fā)生情況。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2結(jié)果

    2.1比較兩組患兒入院第2天的心肌酶水平

    兩組患兒入院第2天的肌酸激酶同工酶和肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶等心肌酶水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見表1。

    2.2比較兩組患兒治療前后的心電圖心率和QTLc、QT間期

    兩組患兒治療前的心電圖心率和QTLc、QT間期比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后,試驗(yàn)組患兒的QTLc、QT間期均顯著高于治療前,心電圖心率低于治療前(t值分別為6.384、6.931、6.383,均P<0.05);治療后,試驗(yàn)組患兒的QTLc、QT間期均顯著高于對(duì)照組患兒,心電圖心率低于對(duì)照組患兒(t值分別為7.394、7.321、6.283,均P<0.05),見表2。

    2.3比較兩組患兒治療后的心律失常發(fā)生情況

    治療后兩組患兒的心律失常發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見表3。

    表1 兩組患兒入院第2天的心肌酶水平比較

    表2 兩組患兒治療前后的心電圖心率和QTLc、QT間期比較

    注:#與本組治療前相比,P<0.05。

    表3 比較兩組患兒治療后的心律失常發(fā)生情況[n(%)]

    2.4比較兩組的臨床療效

    試驗(yàn)組的總有效率為97.87%,顯著高于對(duì)照組的81.58%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.273,P<0.05),見表4。

    表4 比較兩組患兒的臨床療效[n(%)]

    3討論

    3.1小兒過敏性紫癜的臨床現(xiàn)狀和治療方案

    小兒過敏性紫癜是指臨床上以毛細(xì)血管炎為主的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病,多見于7~14歲之間的學(xué)齡期兒童[3]。據(jù)有關(guān)資料顯示,人類的血管和皮膚上具有H1和H2受體,而西咪替丁則是臨床上最早運(yùn)用的H2受體阻滯劑,又被稱為甲氰咪胍,在上消化道潰瘍和出血方面具有較為廣泛的運(yùn)用,該藥物能夠有效抑制機(jī)體胃壁細(xì)胞對(duì)胃酸的分泌,從而降低其胃蛋白酶的活性并且阻止氫離子向胃黏膜的逆向擴(kuò)散,由此促進(jìn)患者黏膜屏障的重建及對(duì)出血的控制[4]。但是西咪替丁在臨床應(yīng)用中存在不少不良反應(yīng),其中心血管方面包括房性期前收縮和室上性心動(dòng)過速、竇房傳導(dǎo)阻滯、心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩等心律失常[5]。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道,西咪替丁導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常的原因在于其阻斷了心臟H2受體,同時(shí)阻滯了組胺對(duì)患者心臟、胃、肝、腸系膜等血管的舒張作用,使得患者體內(nèi)血流緩慢,并且還對(duì)于組胺對(duì)患者心臟的正性頻率和正性肌力起到了抵抗作用,嚴(yán)重影響了患者心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),最終出現(xiàn)各種心律失常[6]。臨床上患者心率的快慢對(duì)其QT間期的長短具有直接作用,而QT間期的異常則是臨床上反映患者心室復(fù)極化異常的心電學(xué)指標(biāo),一旦患者出現(xiàn)QT間期延長很可能會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)型的室性心動(dòng)過速,預(yù)后不良[7]。由于臨床上獲得性QT間期延長的出現(xiàn)多繼發(fā)于藥物的不良反應(yīng),因此如何避免藥物治療引發(fā)患者出現(xiàn)QT間期延長這一問題得到了越來越多專家學(xué)者的重視[8]。

    3.2西咪替丁佐治小兒過敏性紫癜的療效及其對(duì)心電圖心率、QT間期和QTLc的影響

    為了分析探討西咪替丁佐治小兒過敏性紫癜的療效及對(duì)心電圖心率、QT間期和QTLc的影響,我院對(duì)入選的85例過敏性紫癜患兒展開研究,在本次研究中,兩組患兒入院第2天的肌酸激酶同工酶和肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶等心肌酶水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患兒治療前的心電圖心率和QTLc、QT間期等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;經(jīng)過治療后,試驗(yàn)組患兒的心電圖心率和QTLc、QT間期等指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前;試驗(yàn)組患兒治療后的心電圖心率和QTLc、QT間期等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組患兒。由此提示兩種治療方案對(duì)過敏性紫癜患兒均有不錯(cuò)的治療效果,但是常規(guī)綜合治療聯(lián)合西咪替丁治療對(duì)過敏性紫癜患兒的心電圖心率等指標(biāo)的改善幅度更大。經(jīng)過治療后兩組患兒的心律失常發(fā)生情況比較并無明顯差異,由此提示采用適量的西咪替丁佐治過敏性紫癜患兒安全性高。試驗(yàn)組患兒治療總有效率為97.87%,顯著高于對(duì)照組患兒的81.58%。由此提示相較于常規(guī)的綜合治療而言,西咪替丁佐治過敏性紫癜患兒的臨床療效更為顯著。由于本次研究中所采用的樣本量較少,因此還存在許多不足之處,尚需要進(jìn)一步增加樣本量深入研究。

    3.3結(jié)語

    綜上所述,西咪替丁佐治小兒過敏性紫癜會(huì)使患兒心率減慢并且相對(duì)延長其QTLc、QT間期,因此在治療期間需要密切監(jiān)測患兒的心電圖心率和QTLc、QT間期,避免造成患兒出現(xiàn)室性心律失常的現(xiàn)象。

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