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    子宮脫垂患者血清鈣、磷、抗氧化水平及臨床意義

    2019-12-06 05:56:30柳海英鐘偉娟李統(tǒng)懷
    中國婦幼健康研究 2019年11期
    關(guān)鍵詞:血鈣盆腔機(jī)體

    柳海英,鐘偉娟,呂 旸,李統(tǒng)懷

    (浙江省麗水市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,浙江 麗水 323000)

    子宮脫垂是目前臨床的常見病。在我國女性人群中的發(fā)病率約為0.11%,意味每1 000位女性中就約有1位受到子宮脫垂疾病的困擾。子宮脫垂常見的臨床表現(xiàn)為子宮異位、宮頸外口直達(dá)坐骨棘平面以下或子宮全脫出陰道外,其嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。宮腹腔鏡手術(shù)是目前治療子宮脫垂的常用手段,但3年、5年后的復(fù)發(fā)率較高,是何原因?qū)е缕鋸?fù)發(fā)率高,目前尚無定論。大量研究表明,女性子宮脫垂與其肌肉收縮性密切相關(guān)[1-6]。血鈣、血磷是作為參與生化反應(yīng)、生物學(xué)活動(dòng)、能量代謝的主要礦物質(zhì)。肌肉收縮不良可能與血鈣、血磷的濃度因素有關(guān)。有文獻(xiàn)證實(shí),抗氧化中的超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)活性低下會(huì)間接影響血鈣離子濃度[7]。但目前尚未見有關(guān)于子宮脫垂患者的血清鈣、磷、抗氧化水平的相關(guān)研究報(bào)道。本研究檢測了46例子宮脫垂患者的血清鈣、磷、抗氧化水平,并進(jìn)行了分析,為臨床上治療子宮脫垂提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選取2017年5月至2018年11月期間麗水市人民醫(yī)院收治的子宮脫垂患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床資料完整;②患者知情、并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有腎、心、肝等嚴(yán)重臟器疾病者;②合并有嚴(yán)重心血管疾病者;③中途退出本研究者。符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者共46例作為子宮脫垂組,年齡為31~68歲,平均年齡(45.81±7.89)歲;孕次1~5次,平均(3.21±0.71)次;產(chǎn)次1~3次,平均(1.89±0.51)次。根據(jù)患者的子宮脫垂程度分為:Ⅰ度16例,Ⅱ度18例,Ⅲ度12例。按參照匹對(duì)原則,選取同期在本院進(jìn)行健康體檢且結(jié)果為健康的女性人群46例作為健康組,年齡為30~67歲,平均年齡(45.63±8.19)歲;孕次1~5次,平均(3.46±0.68)次;產(chǎn)次1~3次,平均(1.85±0.52)次。兩組的年齡、孕次、產(chǎn)次基線資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

    1.2方法

    于早晨(7:00—8:30),在無菌條件下,抽取子宮脫垂組和健康組空腹靜脈血5mL,并在20min內(nèi),以3 000r/min離心15~20min,提取血清。使用全自動(dòng)生化儀(日本奧林巴斯集團(tuán),型號(hào):AU640)對(duì)兩組標(biāo)本中的血清鈣、磷、SOD指標(biāo)進(jìn)行檢測。三項(xiàng)指標(biāo)檢測所用的試劑盒均購自解放軍總醫(yī)院科技開發(fā)中心放免研究所,檢測人員嚴(yán)格按照試劑盒要求進(jìn)行操作。

    1.3觀察指標(biāo)

    觀察和記錄兩組的血鈣、血磷和SOD水平,同時(shí)觀察子宮脫垂患者Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度的血清鈣、磷、SOD指標(biāo)的差異,并對(duì)子宮脫垂患者Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度與血清鈣、磷、SOD指標(biāo)的相關(guān)性進(jìn)行分析。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2結(jié)果

    2.1兩組的血鈣、血磷、抗氧化水平的對(duì)比

    子宮脫垂組的血鈣、血磷、SOD水平均低于健康組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

    表1 兩組的血鈣、血磷、抗氧化水平比較結(jié)果

    2.2不同程度子宮脫垂患者的血鈣、血磷、抗氧化水平的對(duì)比

    子宮脫垂Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度的血鈣、血磷、SOD水平依次降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);兩兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

    2.3子宮脫垂患者病情嚴(yán)重程度與血清鈣、磷及SOD指標(biāo)的相關(guān)性分析

    經(jīng)Spearman相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),子宮脫垂患者病情嚴(yán)重程度與血清鈣、磷、SOD均呈負(fù)相關(guān)(r值分別為-0.678、-0.579、-0.785,均P<0.01)。

    組別例數(shù)(n)血鈣(mmol/L)血磷(mmol/L)SOD(IU/mg)Ⅰ度161.87±0.260.89±0.135.27±0.58Ⅱ度181.16±0.270.52±0.124.81±0.29Ⅲ度120.71±0.140.37±0.081.81±0.27F8.8925.9818.717P<0.05<0.05<0.05t13.5752.7893.127P1<0.05<0.05<0.05t26.6585.7797.326P2<0.05<0.05<0.05t33.0792.5465.347P3<0.05<0.05<0.05

    注:t1、P1為Ⅱ度與Ⅰ度對(duì)比,t2、P2為Ⅲ度與Ⅰ度對(duì)比,t3、P3為Ⅲ度與Ⅱ度對(duì)比。

    3討論

    3.1子宮脫垂的危害

    對(duì)女性而言,子宮是其孕育胎兒和產(chǎn)生月經(jīng)的重要場所。女性在分娩時(shí),盆腔組織損傷較大,會(huì)導(dǎo)致盆腔功能障礙;多次生產(chǎn)則會(huì)加重原有的組織損傷,使得盆腔組織彈性與張力降低。盆腔組織受損后自行修復(fù)困難,隨著女性年齡的增長,卵巢功能的退化,從而引發(fā)子宮脫垂疾病的發(fā)生[8-11]。由于該病早期癥狀不典型,患者易忽視;隨著病情的進(jìn)展,逐步呈現(xiàn)出陰道墜物感、腰骶疼痛、白帶增多、月經(jīng)紊亂、腹部下墜等癥狀,嚴(yán)重者甚至發(fā)生排尿困難,對(duì)患者身體健康危害極大[12-13]。

    3.2血清鈣、磷、抗氧化水平與子宮脫垂的關(guān)系

    女性體內(nèi)營養(yǎng)缺乏會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮、盆腔內(nèi)膜筋松弛。女性子宮功能的退化會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)雌激素低下。雌激素為調(diào)節(jié)骨質(zhì)形成和促進(jìn)腸鈣吸收的一種激素,當(dāng)機(jī)體內(nèi)的雌激素水平下降時(shí),腸鈣吸收隨之減少,從而導(dǎo)致骨質(zhì)形成受阻。眾所周知,機(jī)體內(nèi)的鈣磷代謝主要來自食物,且多數(shù)在小腸的上段吸收。當(dāng)腸鈣吸收減少時(shí),會(huì)迫使血鈣、血磷水平快速降低,從而造成平滑肌收縮,機(jī)體各種系統(tǒng)功能退化,以致盆腔內(nèi)生殖器、膀胱、尿道、腸等出現(xiàn)下移,以及女性腹部向前松弛膨隆,最終造成子宮脫垂、脫肛、陰道膨出等。機(jī)體除了需要豐富食物供給的營養(yǎng)外,還需不斷的呼吸來獲取氧氣,機(jī)體抗氧化的能力越強(qiáng)則預(yù)示身體越健康。SOD作為生物體內(nèi)清除氧自由基的酶,能破壞超氧自由基所引發(fā)的連鎖反應(yīng),具有保護(hù)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)的作用。當(dāng)子宮脫垂患者的SOD水平下降時(shí),預(yù)示著其體內(nèi)氧自由基和脂質(zhì)過氧化物異常增多,清除氧自由基的能力減弱。氧化應(yīng)激反應(yīng)可誘導(dǎo)肌細(xì)胞因子生成素,致使肌肉產(chǎn)生收縮性,同時(shí),也可調(diào)節(jié)肌肉收縮性相關(guān)的蛋白酶活性,促進(jìn)脂質(zhì)過氧化反應(yīng),從而引起子宮脫垂[14-15]。子宮脫垂在病理學(xué)分型中主要為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度,其中Ⅲ度較少見,屬于脫離雌激素調(diào)控的一種類型。子宮脫垂患者術(shù)后3~5年的復(fù)發(fā)率較高,可能與血鈣、血磷及抗氧化水平改變有關(guān)。

    3.3子宮脫垂患者的血清鈣、磷及抗氧化水平的變化分析

    本研究發(fā)現(xiàn),子宮脫垂患者的血清鈣、磷、SOD水平均明顯低于健康人群(均P<0.05),說明了子宮脫垂病情與機(jī)體的血清鈣、磷、SOD水平密切相關(guān);進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn),子宮脫垂I度、Ⅱ度、Ⅲ度患者的血清鈣、磷、SOD水平依次降低(均P<0.05),且均呈明顯負(fù)相關(guān),提示患者的子宮脫垂病情越嚴(yán)重,其血清鈣、磷、SOD水平越低,分析原因可能與子宮脫垂患者平滑肌細(xì)胞舒縮情況導(dǎo)致血管張力下降有關(guān)。血清中的細(xì)胞鈣離子和磷離子是維持舒張期血管張力的主要基礎(chǔ)分子,在血管痙攣性收縮的病理過程中發(fā)揮著重要作用。當(dāng)子宮脫垂患者舒張壓下降,不僅會(huì)導(dǎo)致血清中的鈣、磷下降,還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的抗氧化水平低下,從而造成血管內(nèi)活性物質(zhì)釋放過多和積蓄,從而引起平滑肌細(xì)胞的病理性收縮。由于本研究對(duì)患者進(jìn)食情況不詳,不能納入鈣、磷的攝入情況進(jìn)行校正與分析,且數(shù)據(jù)樣本數(shù)較少,這些因素可能會(huì)導(dǎo)致部分結(jié)果存在偏倚,在研究設(shè)計(jì)方面還需更完善和更大的數(shù)據(jù)樣本來進(jìn)一步驗(yàn)證。

    綜上所述,子宮脫垂患者的病情嚴(yán)重程度與其血清中的鈣、磷及抗氧化水平呈負(fù)相關(guān),提示血清中的鈣、磷、抗氧化水平可能成為臨床干預(yù)子宮脫垂病情的靶點(diǎn)。在臨床中,監(jiān)測子宮脫垂患者血清中的鈣、磷及抗氧化水平,有助于了解患者的病情程度,對(duì)早期診斷、危險(xiǎn)分層具有重要意義。

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