觀察舒適護(hù)理在ICU人工氣道吸痰患者中的應(yīng)用

【摘 要】目的：對(duì)舒適護(hù)理管理應(yīng)用在ICU人工氣道吸痰患者中的管理效果進(jìn)行調(diào)查。方法：抽取70例ICU人工氣道吸痰患者為研究人員，其中35例患者采用舒適護(hù)理管理，將其視為研究組，另外35例患者采用常規(guī)護(hù)理管理，將其視為對(duì)照組，比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果：研究組患者人工氣道置管時(shí)間為（12.6±3.8）天，對(duì)照組為（16.7±4.1）天，P<0.05;研究組患者住院時(shí)間為（24.8±3.6）天，對(duì)照組患者為（31.7±5.5）天，P<0.05。研究組患者肺部啰音消失時(shí)間為（3.3±1.2）天，對(duì)照組患者為（5.8±0.9）天，P<0.05;研究組患者胸片陰影消失時(shí)間為（4.8±1.1）天，管理組患者為（6.3±0.9）天，P<0.05。研究組患者護(hù)理后生活質(zhì)量為（82.7±6.3）分，對(duì)照組為（65.4±8.2）分，P<0.05。研究組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意的33例，滿意度一般者2例，無(wú)不滿意人員，滿意度為94.3 %;對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意的25例，滿意度一般者7例，不滿意者3例，滿意度為71.4 %，P<0.05。結(jié)論：舒適護(hù)理管理能夠提升患者生活質(zhì)量，改善患者護(hù)理效果。

【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理;人工氣道吸痰;ICU重癥患者

吸痰是ICU常見(jiàn)的護(hù)理管理內(nèi)容，人工氣道吸痰能夠保證患者呼吸道通暢，同時(shí)能夠降低呼吸道感染幾率，避免患者出現(xiàn)肺不張、心力衰竭、顱內(nèi)壓增高等并發(fā)癥，保證患者安全。但人工氣道吸痰患者在吸痰過(guò)程中也會(huì)發(fā)生諸多意外，影響患者治療，同時(shí)會(huì)降低患者舒適度。舒適護(hù)理管理目的在于提升患者舒適度，讓患者更好的配合治療。本次研究以70例ICU人工氣道吸痰患者為研究人員，對(duì)舒適護(hù)理管理應(yīng)用在ICU人工氣道吸痰患者中的管理效果進(jìn)行調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以70例ICU人工氣道吸痰患者為研究人員，本次抽樣調(diào)查時(shí)間為2018年2月-2019年2月。研究組患者年齡平均（59.4±6.2）歲，男性患者19例，女性患者16例，重癥肺炎患者13例、呼吸衰竭患者9例、腦血管意外8例、腎衰竭患者5例，患者發(fā)病時(shí)間平均（2.3±0.7）h;對(duì)照組患者年齡平均（59.6±6.3）歲，男性患者18例，女性患者17例，重癥肺炎患者12例、呼吸衰竭患者9例、腦血管意外8例、腎衰竭患者6例，患者發(fā)病時(shí)間平均（2.5±0.6）h?；颊呔先斯獾肋m應(yīng)癥;患者/家屬知情且同意參與調(diào)查。

1.2 一般方法

對(duì)照組：患者予以常規(guī)護(hù)理管理，對(duì)患者病情、皮膚進(jìn)行管理，監(jiān)測(cè)患者生命體征，予以常規(guī)吸痰管理，同時(shí)遵醫(yī)囑開(kāi)展護(hù)理管理。

研究組：患者予以改良吸痰管理，同時(shí)予以舒適護(hù)理管理。

環(huán)境管理：為患者提供舒適的休息環(huán)境，根據(jù)患者需求盡可能為患者提供單間，按時(shí)對(duì)室內(nèi)空氣、環(huán)境、物品進(jìn)行消毒，對(duì)污染的物品要及時(shí)進(jìn)行消毒，控制探視人數(shù)，避免患者交叉感染。室內(nèi)溫度控制在22-24攝氏度，室內(nèi)濕度控制在60%左右，保證患者舒適度。為患者提供其喜歡的音樂(lè)，幫助患者緩解緊張情緒。可在室內(nèi)放置綠植，改善環(huán)境，患者在休息過(guò)程中要保持室內(nèi)光線柔和，夜間要將顯示屏背對(duì)患者，避免光污染?；颊咦o(hù)理操作盡量在日間，操作過(guò)程中減少噪音，為患者提供一個(gè)安靜的休息環(huán)境。

吸痰管理：針對(duì)咳嗽、呼吸窘迫、啰音顯著的患者要提升呼吸機(jī)壓力，在患者氧氣分壓下降、血氧飽和度下降時(shí)開(kāi)展吸痰處理，吸痰壓力按照常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理，可根據(jù)患者呼吸道解剖形態(tài)選擇不同的吸痰管。此外，也要針對(duì)患者痰液粘稠程度選擇不同直徑的吸痰管，痰液粘稠度高的患者要比痰液粘稠度低的患者直徑粗。在開(kāi)展吸痰的過(guò)程中將負(fù)壓吸痰管緩慢插入人工氣道中，在插入吸痰管的過(guò)程中進(jìn)行痰液抽吸，當(dāng)吸痰管插入深度與氣管插管深度相同時(shí)停止負(fù)壓吸引，而后再將吸痰管插入1-2cm，而后連接負(fù)壓吸引，向上緩慢拔除吸痰管。在吸痰的過(guò)程中要緩慢、持續(xù)的用食指和拇指轉(zhuǎn)動(dòng)吸痰管。

心理護(hù)理：ICU病房患者病情嚴(yán)重，且探視受限，患者在治療的過(guò)程中容易出現(xiàn)不良的情緒，例如焦慮、恐懼等等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響生命體征穩(wěn)定。護(hù)理人員要對(duì)患者情緒變化進(jìn)行評(píng)估，并及時(shí)予以患者心理疏導(dǎo)，避免患者出現(xiàn)恐懼情緒。護(hù)理人員也要加強(qiáng)與患者之間的溝通，建立相互信任的關(guān)系，提升患者護(hù)理依從性。針對(duì)患者的疑問(wèn)也要予以耐心的解答，必要時(shí)可采用文字、圖畫(huà)的方式為患者講解，為患者提供精神支持，同時(shí)提升患者心理舒適度。

回訪管理：患者出科后也容易出現(xiàn)病情反復(fù)癥狀，因此，護(hù)理人員要予以患者詳細(xì)、全面的指導(dǎo)，同時(shí)建立回訪制度，根據(jù)患者病情的具體表現(xiàn)予以制定針對(duì)性回訪計(jì)劃，及時(shí)對(duì)患者病情變化進(jìn)行監(jiān)督，避免患者病情反復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者術(shù)后置管時(shí)間、體征消失時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)對(duì)患者生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。生活質(zhì)量采用SF-36量表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，護(hù)理滿意度采用百分制進(jìn)行評(píng)估。

1.4 評(píng)估指標(biāo)

生活質(zhì)量：量表共有8個(gè)維度36個(gè)項(xiàng)目，量表總分為127分，生活質(zhì)量與分?jǐn)?shù)成正比。

護(hù)理滿意度：滿意度總分為100分，90分以上為滿意，60-89分為一般，60分以下為不滿意。滿意度=滿意比例。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

文中數(shù)據(jù)才有那個(gè)SPSS18.0軟件處理，t、卡方視為檢驗(yàn)指標(biāo)，P<0.05視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)比較

研究組患者人工氣道置管時(shí)間為（12.6±3.8）天，對(duì)照組為（16.7±4.1）天，P<0.05，t值為5.82;研究組患者住院時(shí)間為（24.8±3.6）天，對(duì)照組患者為（31.7±5.5）天，P<0.05，t值為6.27。研究組患者肺部啰音消失時(shí)間為（3.3±1.2）天，對(duì)照組患者為（5.8±0.9）天，P<0.05，t值為6.03;研究組患者胸片陰影消失時(shí)間為（4.8±1.1）天，管理組患者為（6.3±0.9）天，P<0.05，t值為5.11。

2.2 生活質(zhì)量比較

研究組患者護(hù)理后生活質(zhì)量為（82.7±6.3）分，對(duì)照組為（65.4±8.2）分，P<0.05，t值為11.37。

2.3 護(hù)理滿意度比較

研究組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意的33例，滿意度一般者2例，無(wú)不滿意人員，滿意度為94.3 %;對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意的25例，滿意度一般者7例，不滿意者3例，滿意度為71.4 %。P<0.05，卡方值為6.46。

3 討論

氣管插管是ICU重癥患者常用的治療方式，其能夠直接改善患者呼吸功能。人工氣道機(jī)械通氣在臨床中發(fā)展迅速，治療效果理想，但其同樣具備相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。ICU重癥患者病情危重，隨時(shí)面臨死亡危險(xiǎn)，開(kāi)放氣道后會(huì)破壞患者局部解剖形態(tài)，加之患者機(jī)體免疫力下降、抵抗力下降，很容易發(fā)生多種并發(fā)癥，同時(shí)也會(huì)發(fā)生多種意外事件，例如非計(jì)劃拔管、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等等?；颊呋謴?fù)速度明顯減緩，住院時(shí)間顯著增加，死亡率顯著增加，非常不利于患者康復(fù)治療。

近年來(lái)隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也從疾病管理轉(zhuǎn)向生理、心理、社會(huì)模式，更加注重人性化、人文化管理。常規(guī)疾病管理模式已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)下臨床需求，患者滿意度更為低下。舒適護(hù)理管理是一種人文管理模式，能夠以患者需求為主，為患者提供生理、心理、社會(huì)等多方面情感支持，讓患者能夠以最大的舒適度接受治療，緩解患者精神上的緊張程度和身體上的不適度，進(jìn)而改善患者治療效果。

結(jié)果可見(jiàn)，研究組患者人工氣道置管時(shí)間為（12.6±3.8）天、住院時(shí)間為（24.8±3.6）天、患者肺部啰音消失時(shí)間為（3.3±1.2）天、胸片陰影消失時(shí)間為（4.8±1.1）天，研究組患者臨床體征消失時(shí)間短于對(duì)照組，置管時(shí)間縮短、住院時(shí)間縮短，證明患者護(hù)理后康復(fù)速度非?？?，病情改善程度更為理想，且住院時(shí)間縮短也能夠減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究組患者護(hù)理后生活質(zhì)量為（82.7±6.3）分，患者生活質(zhì)量更高，護(hù)理滿意度更高，證明患者在護(hù)理后獲得了生理、心理以及軀體上更高的舒適度，也證明了舒適護(hù)理管理更符合患者臨床需求。

總的來(lái)說(shuō)，舒適護(hù)理管理在ICU人工氣道吸痰患者管理中能夠全面提升患者舒適度，改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者病情快速康復(fù)，是一種有效的護(hù)理管理方式，值得推廣。

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作者簡(jiǎn)介

王盈盈（1990-），江蘇省揚(yáng)州市人。大學(xué)本科學(xué)歷。泰州市人民醫(yī)院重癥護(hù)理，主管護(hù)師。