微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)在中年膽結(jié)石患者治療中的價值比較

兆勇

【摘要】 目的 對微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)在中年膽結(jié)石患者治療中的價值進(jìn)行比較， 為臨床手術(shù)方式的選擇提供參考。方法 129例中年膽結(jié)石患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（65例）和對照組（64例）。觀察組患者采用微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療， 對照組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。比較兩組患者臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)時間、住院時間。結(jié)果 兩組患者治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.326， P>0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.7%（5/65）， 低于對照組的20.3%（13/64）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.278， P<0.05）。觀察組患者手術(shù)時間為（58.6±15.3）min， 長于對照組的（38.6±12.5）min， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.123， P<0.05）;觀察組患者住院時間為（7.6±1.3）d， 短于對照組的（12.5±2.4）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.448， P<0.05）。結(jié)論 在中年膽結(jié)石患者治療中， 微創(chuàng)保膽取石術(shù)在保證療效的基礎(chǔ)上， 能夠提高手術(shù)的安全性， 縮短康復(fù)時間， 具有臨床推廣價值。但手術(shù)操作時間較長仍需進(jìn)一步改進(jìn)。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)保膽取石術(shù);腹腔鏡膽囊切除術(shù);中年膽結(jié)石;手術(shù)方式

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.018

膽結(jié)石的發(fā)病率高達(dá)12%， 已成為影響人們健康的常見病和高發(fā)病， 尤其是中年患者居多， 且有逐年上升的趨勢。膽結(jié)石不僅影響患者的消化和營養(yǎng)供應(yīng)， 而且會引發(fā)慢性炎癥、繼發(fā)感染， 甚至導(dǎo)致膽囊癌， 進(jìn)而增加疾病對患者的危害[1]。雖然臨床治療方法多樣， 研究結(jié)論各異， 但學(xué)術(shù)界及臨床普遍傾向于手術(shù)治療。而今手術(shù)治療以微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用居多， 且研究對兩種手術(shù)方式的價值尚未獲得一致的結(jié)論， 不僅影響臨床手術(shù)方式的選擇， 而且影響手術(shù)的推廣和手術(shù)水平的提升[2]。因此對微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)在中年膽結(jié)石患者治療中價值的比較具有重要的臨床意義。本院以129例中年膽結(jié)石患者為研究對象， 就微創(chuàng)保膽取石術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)兩種手術(shù)方式的臨床價值進(jìn)行比較， 旨在為膽結(jié)石手術(shù)治療方式的選擇提供支持?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年9月～2018年9月收治的129例中年膽結(jié)石患者作為研究對象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（65例）和對照組（64例）。觀察組患者中男42例， 女23例;年齡30～50歲， 平均年齡（38.6±6.3）歲;結(jié)石數(shù)量：單發(fā)39例， 多發(fā)26例;病程3～8年， 平均病程（4.5±1.3）年。對照組患者中男40例， 女24例;年齡30～51歲， 平均年齡（38.5±6.2）歲;結(jié)石數(shù)量：單發(fā)37例， 多發(fā)27例;病程3～8年， 平均病程（4.6±1.4）年。兩組患者性別、年齡、結(jié)石數(shù)量及病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均自愿接受手術(shù)治療， 自愿參與研究， 且符合院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)協(xié)會制定的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則[3]。

1. 2 手術(shù)方法

1. 2. 1 觀察組 患者采用微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療。①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前做好宣教、心理指導(dǎo)及各項指標(biāo)檢查等準(zhǔn)備。②手術(shù)操作：a.患者取仰臥位， 采用氣管插管全身麻醉， 麻醉起效后行腹腔鏡膽囊切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)三戳孔;b.建立二氧化碳人工氣腹， 維持壓力在12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右， 置入30°腹腔鏡對膽囊與周圍組織的關(guān)系進(jìn)行探查;c.腹腔鏡下分離膽囊底部， 根據(jù)術(shù)前彩超檢查結(jié)石的大小在膽囊上做相應(yīng)的切口;d.經(jīng)右肋緣下戳孔置入膽道鏡， 進(jìn)入膽囊， 鏡下根據(jù)結(jié)石大小采取不同的取石方法， 如成塊的結(jié)石采用取石籃套住結(jié)石取石， 泥沙樣結(jié)石采用負(fù)壓吸引器吸取。并使用結(jié)石鉗取出溢出到腹腔的結(jié)石;e.鏡下觀察無結(jié)石殘留后沖洗手術(shù)野， 確認(rèn)膽汁反流正常后依次縫合膽囊黏膜和漿肌層;f.取出手術(shù)器材， 逐層縫合創(chuàng)口。

1. 2. 2 對照組 患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療， 其術(shù)前準(zhǔn)備、切口方式、腹腔探查及創(chuàng)口縫合等操作均同觀察組。膽囊切除、取出及殘端處理均按常規(guī)進(jìn)行。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)時間、住院時間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以《膽石癥中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2017年）》中有關(guān)膽結(jié)石手術(shù)治療的療效評價內(nèi)容為基礎(chǔ)， 結(jié)合臨床經(jīng)驗， 制定研究的療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：術(shù)后3個月行彩超檢查無結(jié)石殘留， 無復(fù)發(fā)， 膽總管無異常， 臨床無噯氣、呃逆、腹瀉等典型的消化系統(tǒng)癥狀;②有效：臨床癥狀基本消失， 彩超檢查遺留少量結(jié)石或膽總管略有狹窄;③無效：術(shù)后癥狀較術(shù)前無明顯改善或進(jìn)一步加重， 彩超檢查遺留結(jié)石較多、復(fù)發(fā)或膽總管狹窄明顯?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%， 總有效率越高， 療效越好[4]。統(tǒng)計術(shù)中及術(shù)后1周內(nèi)， 出現(xiàn)與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥， 計算并發(fā)癥發(fā)生率， 并發(fā)癥發(fā)生率越低， 安全性越高。統(tǒng)計兩組手術(shù)時間和住院時間。時間越短， 手術(shù)越具優(yōu)勢。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療顯效45例， 有效18例， 無效2例， 總有效率為96.9%;對照組患者治療顯效48例， 有效15例， 無效1例， 總有效率為98.4%。兩組患者治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.326， P>0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.7%（5/65）， 低于對照組的20.3%（13/64）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.278， P<0.05）。兩組患者術(shù)中及術(shù)后均未出現(xiàn)死亡或嚴(yán)重并發(fā)癥， 僅有少數(shù)患者出現(xiàn)腹痛、嘔吐、皮下氣腫、發(fā)熱等并發(fā)癥， 經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)， 未影響臨床療效和研究進(jìn)程。

2. 3 兩組患者手術(shù)時間、住院時間比較 觀察組患者手術(shù)時間為（58.6±15.3）min， 長于對照組的（38.6±12.5）min， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.123， P<0.05）;觀察組患者住院時間為（7.6±1.3）d， 短于對照組的（12.5±2.4）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.448， P<0.05）。

3 討論

隨著手術(shù)水平的提升， 微創(chuàng)手術(shù)已成為臨床常用的手術(shù)方式， 用于多種疾病的治療中均提升了治療的安全性， 縮短了康復(fù)時間， 受到了臨床醫(yī)患的認(rèn)可和歡迎。微創(chuàng)保膽取石術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療膽結(jié)石常用的微創(chuàng)手術(shù)方式， 但有關(guān)二者臨床價值比較的研究較少， 尤其是中年膽結(jié)石患者治療中的研究較少， 從而影響臨床手術(shù)方式的選擇[5-8]， 進(jìn)而影響臨床療效。因此對微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)在中年膽結(jié)石患者治療中價值比較的研究對臨床手術(shù)方式的選擇和手術(shù)方式的推廣均具有重要的指導(dǎo)價值。

本研究以本院2017年9月～2018年9月收治的129例中年膽結(jié)石患者作為研究對象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（65例）和對照組（64例）。觀察組患者采用微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療， 對照組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。比較兩組患者臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)時間、住院時間。旨在尋求最佳的治療方式用于臨床推廣。研究結(jié)果顯示， 兩組患者治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.326， P>0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.7%（5/65）， 低于對照組的20.3%（13/64）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.278， P<0.05）。觀察組患者手術(shù)時間為（58.6±15.3）min， 長于對照組的（38.6±12.5）min， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.123， P<0.05）;觀察組患者住院時間為（7.6±1.3）d， 短于對照組的（12.5±2.4）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.448， P<0.05）。從而證實了微創(chuàng)保膽取石術(shù)在中年膽結(jié)石治療中的價值和不足， 為其臨床應(yīng)用提供支持， 同時為手術(shù)水平的改進(jìn)提供了方向。

綜上所述， 在中年膽結(jié)石患者治療中， 微創(chuàng)保膽取石術(shù)在保證療效的基礎(chǔ)上， 能夠提高手術(shù)的安全性， 縮短康復(fù)時間， 具有臨床推廣價值。但手術(shù)操作時間較長仍需進(jìn)一步改進(jìn)。

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[收稿日期：2019-04-22]