認(rèn)知情緒及行為護(hù)理對終末期腎衰竭血液透析患者療效的影響

姜佳琦

【摘要】 目的探究認(rèn)知情緒及行為護(hù)理對終末期腎衰竭血液透析患者療效的影響。方法 300例

終末期腎衰竭血液透析患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各150例。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者采用認(rèn)知情緒及行為護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者護(hù)理前后焦慮自評量表 （SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分以及認(rèn)知情況、護(hù)理依從情況。結(jié)果 護(hù)理前， 兩組患者的SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 兩組患者的SAS、SDS評分均低于護(hù)理前， 且觀察組低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的認(rèn)知情況中清楚120例（80.00%）， 不清楚30例（20.00%）;對照組患者的認(rèn)知情況中清楚100例（66.67%）， 不清楚50例（33.33%）;兩組患者的認(rèn)知情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理治療依從患者140例（93.33%）， 不依從患者10例（6.67%）;對照組護(hù)理治療依從患者110例（73.33%）， 不依從患者40例（26.67%）;兩組護(hù)理治療依從率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 終末期腎衰竭血液透析患者采用認(rèn)知情緒及行為護(hù)理干預(yù)， 可促進(jìn)患者預(yù)后， 改善生活質(zhì)量， 提升認(rèn)知及依從性， 加快患者康復(fù)速度， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 終末期腎衰竭;血液透析;認(rèn)知情緒;行為護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.091

本次研究通過對終末期腎衰竭血液透析患者進(jìn)行護(hù)理， 探討分析采用認(rèn)知情緒及行為護(hù)理干預(yù)的臨床護(hù)理效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2016年1月～2018年12月進(jìn)行護(hù)理治療的終末期腎衰竭血液透析患者300例， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各150例。觀察組患者中男80例， 女70例;年齡18～65歲， 平均年齡（42.2±8.1）歲。對照組患者中男76例， 女74例;年齡19～64歲， 平均年齡（41.8±7.6）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)檢查確診， 有顯著的慢性腎功能不全尿毒癥癥狀;美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級均為Ⅱ級;血液透析前血肌酐>1200 μmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的睡眠障礙、各種精神疾病、心腦血管等疾病患者;自身免疫性疾病， 惡性腫瘤， 人類免疫缺陷病毒梅毒感染， 甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒者。

1. 3 方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者采用認(rèn)知情緒及行為護(hù)理干預(yù)， 具體內(nèi)容如下。

1. 3. 1 情緒干預(yù) 終末期腎衰竭血液透析患者一般存在嚴(yán)重的焦慮、恐懼、緊張、抑郁情緒， 護(hù)理人員需積極的實(shí)施心理干預(yù)， 準(zhǔn)確把握患者心態(tài)， 增加其接受治療的信心， 幫助患者調(diào)整好心態(tài)， 積極動員家屬及患者等社會力量， 介紹成功的案例， 提升患者疾病護(hù)理治療的配合度及依從性， 共同做好心理疏導(dǎo)工作[1]。

1. 3. 2 認(rèn)知干預(yù) 為患者準(zhǔn)備關(guān)于疾病的小冊子， 主要包含疾病相關(guān)知識及護(hù)理、治療方法， 及時(shí)回答患者提出的各種問題， 積極展開護(hù)患間的交流， 了解可以實(shí)現(xiàn)的效果及治療的目的， 引導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病[2]。同時(shí)需有效彌補(bǔ)知識方面的匱乏， 便于患者實(shí)施關(guān)于治療過程的注意事項(xiàng)。

1. 3. 3 飲食行為干預(yù) 限制患者水分及鹽分的攝入量， 及時(shí)有效控制器液體及飲食的攝入行為， 單獨(dú)使用食鹽， 食物中不再使用其他有鹽分的調(diào)料， 控制其他含鹽量較高的零食及食品等。計(jì)算患者24 h的尿量， 每日飲水量基于尿量基礎(chǔ)加500 ml， 調(diào)整患者的飲水量， 當(dāng)出現(xiàn)顯著出汗或發(fā)生腹瀉， 則需適當(dāng)增加飲水量。盡可能選擇高蛋白質(zhì)及熱量的飲食， 且對于存在的高脂血癥患者， 需避免攝入膽固醇含量及動物脂肪較高的內(nèi)臟[3]。含氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)是主要攝入的蛋白質(zhì)。

1. 3. 4 活動行為干預(yù) 為了有效改善患者的心血管功能， 需積極引導(dǎo)其開展個(gè)體化有氧運(yùn)動， 且對于患者實(shí)際情況， 可選擇體操、健身舞、散步、打太極拳等展開。同時(shí)需防止患者出現(xiàn)過度勞累， 引導(dǎo)其實(shí)施力所能及的家務(wù)。并積極的咨詢醫(yī)師， 保持患者有充足的睡眠， 服用恰當(dāng)?shù)膭┝看龠M(jìn)患者睡眠藥物。

1. 3. 5 治療行為干預(yù) 引導(dǎo)患者按時(shí)、按量用藥， 強(qiáng)化教育， 嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行， 避免使用會損害腎臟的藥物。且在用藥過程中需觀察患者的臨床療效及不良反應(yīng)， 掌握化驗(yàn)結(jié)果， 定期檢測肝功能、血生化、血常規(guī)等有關(guān)指標(biāo)。積極做好內(nèi)瘺側(cè)肢體護(hù)理， 嚴(yán)謹(jǐn)實(shí)施靜脈注射、抽血、靜脈輸液等[4]。同時(shí)注意保持內(nèi)瘺側(cè)清潔， 日常涂其他油性軟膏及紅霉素軟膏。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分（分值越高， 表示焦慮及抑郁情況越嚴(yán)重）以及認(rèn)知情況（根據(jù)患者主觀意志選擇， 分為清楚、不清楚兩種情況）、護(hù)理依從性（根據(jù)患者的實(shí)際情況分為依從和不依從）。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分比較 觀察組護(hù)理前SAS評分和SDS評分分別為（58.51±8.65）、（57.57±8.20）分， 護(hù)理后分別為（34.34±8.41）、（34.11±8.24）分;對照組護(hù)理前SAS評分和SDS評分分別為（58.55±8.31）、（57.54±8.09）分，?護(hù)理后分別為（40.53±9.02）、（52.10±9.73）分。護(hù)理前， 兩組患者的SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 兩組患者的SAS、SDS評分均低于護(hù)理前， 且觀察組低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者認(rèn)知情況及依從性情況比較 觀察組患者的認(rèn)知情況中清楚120例（80.00%）， 不清楚30例（20.00%）;對照組患者的認(rèn)知情況中清楚100例（66.67%）， 不清楚50例（33.33%）;兩組患者的認(rèn)知情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理治療依從患者140例（93.33%）， 不依從患者10例（6.67%）;對照組護(hù)理治療依從患者110例（73.33%）， 不依從患者40例（26.67%）;兩組護(hù)理治療依從率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

終末期腎衰竭是一種腎功能進(jìn)行性減退癥狀， 由糖尿病、高血壓、腎小球腎炎等引起， 最終造成代謝產(chǎn)物潴留， 臨床主要表現(xiàn)為全身各系統(tǒng)癥狀及水電解質(zhì)紊亂酸堿平衡失調(diào)， 也稱為尿毒癥[5-7]。血液透析為最主要的替代療法， 但是因患者自身病情重、身體不適， 對有關(guān)血液透析知識不了解， 擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重， 最終使得病情繼續(xù)惡化、甚至死亡， 難以很好做好血液透析[8-10]。本次研究結(jié)果顯示， 護(hù)理前， 兩組患者的SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 兩組患者的SAS、SDS評分均低于護(hù)理前， 且觀察組低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的認(rèn)知情況中清楚120例（80.00%）， 不清楚30例（20.00%）;對照組患者的認(rèn)知情況中清楚100例（66.67%）， 不清楚50例（33.33%）;兩組患者的認(rèn)知情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理治療依從患者140例（93.33%）， 不依從患者10例（6.67%）;對照組護(hù)理治療依從患者110例（73.33%）， 不依從患者40例（26.67%）;兩組護(hù)理治療依從率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 終末期腎衰竭血液透析患者采用認(rèn)知情緒及行為護(hù)理干預(yù)， 可促進(jìn)患者預(yù)后， 改善生活質(zhì)量， 提升認(rèn)知及依從性， 加快患者康復(fù)速度， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2019-04-19]