小兒推拿聯(lián)合穴位貼敷治療小兒腹瀉的效果分析

王寧春

云南省普洱市思茅區(qū)人民醫(yī)院，云南普洱 665000

小兒腹瀉在一年中隨時(shí)可能發(fā)病，但一般情況下夏、秋季的發(fā)病率相對(duì)較高，該病是排在呼吸道感染之后的第二位的常見疾病，若未及時(shí)給予治療，或者病情反復(fù)發(fā)作，可能對(duì)孩子的生命健康造成威脅[1]。腹瀉是因?yàn)楹芏嘁蛩匾约安≡鸬囊环N疾病，主要癥狀包含腹瀉、腹痛，同時(shí)患兒還會(huì)出現(xiàn)大便性狀改變和頻次增加等明顯癥狀，還可能伴隨嘔吐、發(fā)熱、水電解質(zhì)紊亂等癥狀，多發(fā)于小于2歲的嬰幼兒中[2]?；純嚎赡芤?yàn)槟c道外被細(xì)菌或者各類病毒所感染后發(fā)病，也可能因?yàn)榻佑|過敏源、喂養(yǎng)方式不當(dāng)、氣溫的變化而發(fā)病，根據(jù)其病情嚴(yán)重情況可分為輕度腹瀉、重度腹瀉，而根據(jù)其發(fā)病原因可分為非感染性腹瀉和感染性腹瀉[3]。因?yàn)閶胗變旱纳眢w抵抗力較差，機(jī)能尚未發(fā)育完全，呼吸道感染也可能成為誘發(fā)腹瀉的因素之一，而其年齡較小，口服藥物治療比較困難，所以采用小兒推拿和穴位貼敷的方式來進(jìn)行治療[4]。該次實(shí)驗(yàn)對(duì)該院中2018年12月—2019年12月間收入的小兒腹瀉患者一般資料進(jìn)行回顧性分析，并根據(jù)該次實(shí)驗(yàn)要求抽取出50例患兒作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象開展研究，探討針對(duì)小兒腹瀉患者實(shí)施小兒推拿聯(lián)合穴位貼敷治療方案的具體療效，取得良好的成果，并整理歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院中收入的小兒腹瀉患者一般資料，并根據(jù)該次實(shí)驗(yàn)要求抽取出50例患兒作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象開展研究，采用拈紙團(tuán)的方式將所有患兒均分為兩組，其中單數(shù)為實(shí)驗(yàn)組，雙數(shù)為對(duì)照組，每組中均納入25例患兒。對(duì)照組中共包含男性患兒14例，女性患兒11例，年齡介于3個(gè)月～4歲之間，平均年齡（2.9±0.4）歲，實(shí)驗(yàn)組中共包含男性患兒12例，女性患兒13例，年齡介于2個(gè)月～3歲之間，平均年齡（2.3±0.2）歲。所有患兒家屬均有正常認(rèn)知功能，且對(duì)該次研究知情，簽署相關(guān)協(xié)議。所有患兒均符合腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有不同程度的腹瀉、腹痛、發(fā)熱等癥狀，且病程不超過7 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：脫水嚴(yán)重、電解質(zhì)嚴(yán)重失衡的患兒；需要推拿和貼敷處的皮膚疣損傷；不能配合該次研究的患兒。將兩組患兒的年齡、性別、癥狀等一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒給予常規(guī)治療，根據(jù)患兒的癥狀給予針對(duì)性治療，其中包含常規(guī)抗感染、及時(shí)補(bǔ)充液體糾正水電解質(zhì)紊亂、脫水等治療，同時(shí)對(duì)其飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，給予雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片治療，根據(jù)患兒的年齡選擇合適的劑量，小于半歲的患兒，1片/次，每天服用3次；超過半歲但小于3歲的患兒，2片/d，2～3次/d，同時(shí)配合蒙脫石散進(jìn)行治療，小于1歲的患兒，每日服用1袋，超過1歲小于2歲的患兒，每日服用2袋；大于2歲每日服用3袋，均3次/d。實(shí)驗(yàn)組患兒采用小兒推拿聯(lián)合穴位貼敷方案進(jìn)行治療，具體方式如下。

推拿：醫(yī)務(wù)人員和患兒保持面對(duì)面坐立，用左手將患兒的左手握住，右手指蘸介質(zhì)，其主要根據(jù)以下方式來進(jìn)行推拿：首先推拿大腸，再轉(zhuǎn)至脾經(jīng)，對(duì)患兒的腹部進(jìn)行按摩，揉按肚臍周圍的穴位，達(dá)到改善脾胃功能的目的；再推拿至上七節(jié)骨，對(duì)其龜尾進(jìn)行揉按，從而達(dá)到止瀉調(diào)氣之功效，在應(yīng)用內(nèi)八卦來調(diào)理中氣，按照辨證將其分為濕熱泄、脾虛泄、傷食泄以及寒濕泄四大類。

根據(jù)患兒的具體情況選擇推拿方式，其中濕熱泄應(yīng)采用瀉法來對(duì)其大腸和脾經(jīng)進(jìn)行推拿，隨后推六腑、清小腸，對(duì)天樞穴進(jìn)行揉按，達(dá)到清熱利濕、止瀉的效果。脾虛泄應(yīng)采用補(bǔ)法來對(duì)脾經(jīng)和大腸進(jìn)行推拿，同時(shí)推拿三關(guān)，捏脊同時(shí)揉按足三里，達(dá)到健脾止瀉的目的；傷食泄采用補(bǔ)法對(duì)脾經(jīng)進(jìn)行推拿，采用清法推拿大腸，再加上揉中脘、板門和天樞等穴位，可以促進(jìn)患兒的消化及時(shí)止瀉；寒濕泄應(yīng)采用補(bǔ)法對(duì)脾經(jīng)和大腸進(jìn)行推拿，加推三關(guān)，揉按外勞宮溫陽以達(dá)到止瀉的目的?？偣餐颇?0～60 min，1次/d，連續(xù)治療7 d。

穴位貼敷：選擇患兒的關(guān)元穴和神闕穴，在貼敷之前采用生理鹽水針對(duì)需要貼敷的位置進(jìn)行清潔，再將5 g肉桂、4 g甘草、4 g黨參、3 g艾葉和丁香、5 g白術(shù)和吳茱萸研磨成粉末狀，再加上麻油調(diào)制成糊狀，將藥糊放置于神闕穴，并填滿患兒的臍部，兩個(gè)穴位的藥物劑量相同，然后采用無菌紗布將穴位蓋住，采用膠布進(jìn)行固定，8 h后方可拆下清洗，每日治療一次即可，連續(xù)治療7 d。

注意需要在治療期間，時(shí)刻對(duì)患兒身體的變化，癥狀消失時(shí)間進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)，并告知家屬如何正確喂養(yǎng)患兒，對(duì)其飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，避免接觸過敏原和致病因素。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后采用該院自制的表格記錄兩組患兒的癥狀消失時(shí)間以及治療效果并進(jìn)行對(duì)比，分析兩種方案的有效性。顯效：患兒的臨床癥狀基該消除，大便頻次有顯著減少，且形狀正常；有效：患兒的臨床癥狀有所改善，大便頻次減少；無效：患兒的臨床癥狀無明顯改善甚至加重。（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料[n(%)]進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該次研究成果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒的治療有效率為96.00%，和對(duì)照組的72.00%相比明顯更優(yōu)。數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.429，P=0.000）。 見表 1。

表1 兩組患兒治療效果對(duì)比

該次研究成果顯示，對(duì)兩組患兒的所有癥狀消失時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組患兒嘔吐緩解時(shí)間為（1.34±0.29）d，優(yōu)于對(duì)照組患兒（2.69±0.52）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.337，P=0.000）。 見表 2。

表2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

表2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

組別 嘔吐緩解時(shí)間腹痛緩解時(shí)間發(fā)熱消退時(shí)間大便恢復(fù)正常時(shí)間對(duì)照組（n=2 5）實(shí)驗(yàn)組（n=2 5）t值P值2.6 9±0.5 2 1.3 4±0.2 9 1 1.3 3 7 0.0 0 0 2.6 3±0.4 1 1.4 8±0.3 1 1 1.1 8 7 0.0 0 0 2.2 4±0.5 5 1.1 9±0.2 3 8.8 0 6 0.0 0 0 4.3 7±1.2 2 2.2 4±0.6 5 7.7 0 4 0.0 0 0

3 討論

小兒腹瀉最重要的病原體之一就是輪狀病毒，其是直接對(duì)小腸黏膜進(jìn)行侵犯，使其小腸絨毛上皮細(xì)胞出現(xiàn)壞死、變性同時(shí)掉落等現(xiàn)象，對(duì)小腸黏膜重新吸收水分和電解質(zhì)的能力造成影響，最終導(dǎo)致大量的腸液在腸道內(nèi)滯留，最終引起腹瀉，此外細(xì)菌、真菌、寄生蟲、病毒都可能引起患兒腸道內(nèi)感染，病毒感染常發(fā)生于寒冷季節(jié)，輪狀病毒就是其中之一，細(xì)菌感染主要包含致病性大腸桿菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌等[5]。

腸道外感染會(huì)導(dǎo)致患兒的消化系統(tǒng)功能出現(xiàn)紊亂，從而發(fā)生腹瀉，患兒的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而減少，通常情況下不會(huì)出現(xiàn)很嚴(yán)重的腹瀉，大便頻次會(huì)略微增加，通常發(fā)生于上呼吸道感染和支氣管肺炎等疾病中，病情好轉(zhuǎn)后癥狀便會(huì)自動(dòng)消失。而非感染因素通常是因?yàn)轱嬍匙o(hù)理不當(dāng)，不定時(shí)喂養(yǎng)或食用其不能消化的食物，又或者攝入太多脂肪類和淀粉類食物，斷奶后立刻改變食物種類，都可能引起輕度到中度腹瀉[6]。

此外，由于氣溫變化突然，患兒的腹部著涼，會(huì)導(dǎo)致其腸道過度蠕動(dòng)，當(dāng)溫度太高時(shí)，會(huì)使患兒的消化液分泌降低，所以很容易因?yàn)榭诳识^于吸乳，為腸道和消化道增加負(fù)擔(dān)，則容易引發(fā)腹瀉，若未及時(shí)得到控制和緩解，就可能引起腸道感染。目前，臨床上針對(duì)小兒腹瀉，大多采用藥物治療，但服用抗生素過多，會(huì)降低患兒體內(nèi)的免疫力，不利于其身體的發(fā)育。

蒙脫石散常用于急性腹瀉和脫水的治療中，其可以將消化道內(nèi)的毒素進(jìn)行吸收和抑制，從而達(dá)到治療的目的，其治療效果良好，但患兒的年齡較小，很可能不能配合用藥，達(dá)不到理想的治療效果。中醫(yī)認(rèn)為小兒腹瀉是屬于“泄瀉”范圍內(nèi)，因此采用小兒推拿和穴位貼敷方案來進(jìn)行治療，推拿主要是通過中醫(yī)辨證來對(duì)患兒的臟腑、氣血進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)還能通過揉按來對(duì)其經(jīng)絡(luò)進(jìn)行疏通，改善其體內(nèi)的陰陽平衡，從而提高身體的抵抗力[7]。

而穴位貼敷是根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)來進(jìn)行治療，在患兒臍部貼上止瀉散，將多種藥物混合研磨成粉并制成藥膏，可以達(dá)到驅(qū)寒利濕、活氣止瀉、健脾消食等功效。該次研究將常規(guī)治療和小兒推拿聯(lián)合穴位貼敷治療方案進(jìn)行對(duì)比，研究成果顯示，實(shí)施小兒推拿聯(lián)合穴位貼敷治療方案的實(shí)驗(yàn)組患兒，其治療有效率為96.00%，和對(duì)照組的72.00%相比明顯更優(yōu)。同時(shí)對(duì)兩組患兒的癥狀消失時(shí)間、大便恢復(fù)正常時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組明顯更短，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而在吳紅波[8]的研究結(jié)果中顯示，應(yīng)用單純推拿法進(jìn)行治療的對(duì)照組患兒，其治療有效率僅為65.00%，而在推拿基礎(chǔ)上加用穴位貼敷的觀察組患兒，其治療總有效率為95.00%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而在其研究結(jié)果中并未對(duì)所有患兒的癥狀改善時(shí)間進(jìn)行分析，該次研究在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了完善，具有更高的可參考性。

綜上所述，通過該次研究成果可以得出，針對(duì)小兒腹瀉患者，應(yīng)實(shí)施小兒推拿聯(lián)合穴位貼敷治療方案，其效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療，不僅治療效果更優(yōu)，還能更快的緩解患兒的臨床癥狀，值得在臨床推廣應(yīng)用。