心理護(hù)理對四肢骨折患者疼痛及治療依從性的影響

龍國清

南京市六合區(qū)中醫(yī)院護(hù)理部，江蘇南京 211500

四肢骨折屬于臨床骨科十分常見的一種情況，患者癥狀表現(xiàn)以骨折處腫脹、畸形、活動(dòng)困難等為主，同時(shí)伴有劇烈疼痛，對其身心健康與生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重?fù)p害。同時(shí)多數(shù)患者因疼痛、擔(dān)憂病情等很容易出現(xiàn)焦慮、暴躁、恐慌等不良心理，不利于病情的恢復(fù)[1]。目前臨床多以手術(shù)方法治療，效果較好，但如治療期間未得到有效護(hù)理干預(yù)，不僅對創(chuàng)口愈合造成影響，同時(shí)還會影響患者預(yù)后恢復(fù)，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者的心理對緩解痛楚，加速康復(fù)有重要影響，因而，需重視對患者的心理護(hù)理[2]。該文以2015年1月—2019年4月該院收治62例四肢骨折患者為例，探究心理護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次選擇該院收治四肢骨折患者62例為研究對象，參照計(jì)算機(jī)抽選結(jié)果分為觀察組與對照組，對照組總計(jì)患者31例，包括男性19例，女性12例；最小年齡24歲，最大年齡77歲，平均年齡（46.2±0.3）歲；其中15例患者為上肢骨折，16例患者為下肢骨折。觀察組總計(jì)患者31例，包括男性18例，女性13例；最小年齡15歲，最大年齡78歲，平均年齡（44.6±1.2）歲；其中16例患者為上肢骨折，15例患者為下肢骨折。通過專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件對兩組患者基本資料進(jìn)行比較結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對比分析。該實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會許可，患者均自愿參與并簽署同意書。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全體患者經(jīng)X線片等相關(guān)診斷均判定發(fā)生四肢骨折情況，符合相關(guān)診斷要求；②全體患者年齡范圍在15～78歲之間。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并感染等情況的患者；②排除患骨腫瘤、骨髓炎等疾病的患者；③排除患精神方面疾病的患者。

1.3 方法

對照組患者輔以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括內(nèi)容有：監(jiān)測患者體征指標(biāo)，患者感覺疼痛難忍時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥物等。

觀察組患者輔以心理護(hù)理干預(yù)，具體過程為：①評估患者疼痛情況。首先需對患者的病情進(jìn)行觀察，以年齡作為判斷其表達(dá)能力的依據(jù)，通過疼痛敏感度測試來評估患者的疼痛狀態(tài)。在實(shí)際評估時(shí)，除其主訴的感受之外，護(hù)理人員還需對患者的面部表情、情緒狀態(tài)、臉色、休息姿態(tài)、皮膚出汗情況、肌肉緊張程度以及各項(xiàng)生理指標(biāo)等進(jìn)行觀察，綜合判斷具體情況，且疼痛評估必須貫穿患者整個(gè)術(shù)后休養(yǎng)階段[3]。②疏導(dǎo)患者情緒。四肢骨折大多數(shù)情況下是由突發(fā)性意外所導(dǎo)致的，患者此時(shí)根本沒有思想準(zhǔn)備的時(shí)間，通常表現(xiàn)為焦慮、驚恐等負(fù)面情緒，極易受到疼痛刺激而加劇負(fù)面情緒，且會衍生出悲觀厭世等極端情緒。此時(shí)護(hù)理人員必須主動(dòng)與其進(jìn)行交流，準(zhǔn)確、快速地疏導(dǎo)患者的情緒，通過宣教健康知識的方式幫助其建立恢復(fù)信心，同時(shí)還需耐心解答患者提出的疑問，在不影響術(shù)后恢復(fù)的前提下盡量滿足患者的需求，建立醫(yī)患雙方早期的信任感。③注意力分散法。在日常恢復(fù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流，或鼓勵(lì)家屬多與患者聊天，聊天的內(nèi)容應(yīng)盡量為其感興趣的話題，盡量避免過于沉重或不利于恢復(fù)的話題[4]。同時(shí)，護(hù)理人員還可以指導(dǎo)患者練習(xí)呼吸放松技巧，通過深呼吸、打呵欠等方式放松肌肉群，吸入更多氧氣（氧氣會帶給人心理上的愉悅感）。還可以在病房內(nèi)為患者播放輕音樂、娛樂節(jié)目，或放置患者感興趣的書籍進(jìn)行閱讀，利用視覺、聽覺等多方面的誘導(dǎo)轉(zhuǎn)移其注意力，從而緩解主觀疼痛感。 ④心理暗示法。通常患者在術(shù)后早期恢復(fù)時(shí)疼痛感往往較為劇烈，此時(shí)會引發(fā)其巨大的情緒波動(dòng)，并會不顧醫(yī)護(hù)人員勸阻想要使用鎮(zhèn)痛藥物，甚至還會產(chǎn)生藥物依賴性問題。護(hù)理人員在給予此類患者鼓勵(lì)的同時(shí)，還必須告知不合理使用鎮(zhèn)痛藥物所產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)問題，強(qiáng)調(diào)疼痛感只是暫時(shí)性的，并指導(dǎo)患者如何進(jìn)行自我暗示，盡量主觀忍耐疼痛感。⑤樹立正確治療觀。首先護(hù)理人員應(yīng)對患者的疼痛表示理解，并告知患者疼痛持續(xù)的時(shí)間、誘發(fā)的原因等，使患者對疼痛感和治療有一個(gè)正確的認(rèn)知。消除患者對治療的質(zhì)疑心態(tài)，從而積極配合護(hù)理人員的相關(guān)工作。同時(shí)護(hù)理人員還需告知患者，當(dāng)疼痛感發(fā)生時(shí)要主動(dòng)與其進(jìn)行交流，以方便護(hù)理人員對疼痛進(jìn)行評估，有助于后續(xù)處理工作的順利開展，也能最大程度上降低患者的不適，增加護(hù)患間的信任感。

1.4 觀察指標(biāo)

利用SAS量表[5]、SDS量表[6]評估患者護(hù)理前后心態(tài)變化情況，各項(xiàng)總分為10分，得分越高，患者抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重。通過VAS量表[7]評分患者護(hù)理前后疼痛情況，總計(jì)10分，分值越高，患者痛楚越強(qiáng)烈。自制調(diào)查量表評估患者治療依從情況，總計(jì)100分，得分超過80分表示患者對治療完全依從，得分60～80分表示患者對治療部分依從，得分低于60分表示患者對治療依從性較差。總依從性=完全依從率+部分依從率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后心態(tài)、疼痛變化

觀察、對照兩組患者未實(shí)施護(hù)理干預(yù)前心態(tài)評分、疼痛程度 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者SAS評分、SDS評分、VAS評分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者護(hù)理前后心態(tài)、疼痛變化[(±s)，分]

表1 兩組患者護(hù)理前后心態(tài)、疼痛變化[(±s)，分]

組別V A S評分護(hù)理前 護(hù)理后S A S評分護(hù)理前 護(hù)理后S D S評分護(hù)理前 護(hù)理后觀察組對照組t值P值7.4 9±1.1 2 7.4 8±1.1 3 0.1 5＞0.0 5 3.4 2±0.3 3 5.5 8±0.3 4 1 5.2 5＜0.0 5 8.0 1±0.2 5 8.0 2±0.2 6 0.1 8＞0.0 5 3.5 6±0.1 5 5.8 5±0.1 6 1 7.7 9＜0.0 5 8.0 3±0.3 1 8.0 4±0.3 0 0.1 1＞0.0 5 3.4 1±0.1 3 5.7 9±0.1 4 1 7.9 2＜0.0 5

2.2 兩組患者治療依從性比較

觀察組患者治療總依從性明顯優(yōu)于對照組 （P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療依從性比較[n(%)]

3 討論

四肢骨折屬于骨科常見疾病，通常在術(shù)后也會引發(fā)明顯的疼痛感，這是一種人類的主觀感受，主要是伴隨人體組織破損或壓迫性潛在損傷的自主感官，絕大多數(shù)情況下會表現(xiàn)為不愉快，嚴(yán)重的疼痛感還會帶來血管的痙攣，直接對人體的血液循環(huán)造成影響，也不利于患者術(shù)后骨折面的愈合，部分還會合并筋膜類并發(fā)癥。根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，超過一半的患者群體在采取常規(guī)性鎮(zhèn)痛后仍能感受到無法忍耐的疼痛感，而超過80%的患者均對鎮(zhèn)痛效果不夠滿意[8-9]。因此，臨床不能單一采用止痛的方式緩解，而是應(yīng)與針對性的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合，最大程度上消減主觀疼痛感，保證術(shù)后患肢的恢復(fù)效果。

由于疼痛感本身屬于主觀感覺的一種，其受心理因素的影響較大，因此利用心理護(hù)理能夠有效改善患者術(shù)后的疼痛感。運(yùn)用心理護(hù)理不僅能夠增進(jìn)護(hù)患之間的關(guān)系，建立早期護(hù)患信任度，還能使護(hù)理人員更加了解患者的基本狀態(tài)，并促進(jìn)護(hù)理人員的主動(dòng)工作狀態(tài)。同時(shí)，利用心理護(hù)理可有效降低鎮(zhèn)痛藥物的使用量，如過量或不當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物可能引發(fā)后續(xù)的依賴性問題，對患者預(yù)后生活影響較大。心理護(hù)理可通過注意力轉(zhuǎn)移法、心理暗示法等方式，在主觀感受方面幫助患者降低疼痛感對恢復(fù)的影響，進(jìn)而緩解由心理帶來的生理不良反應(yīng)，增加患者的勇氣和自信心，也能夠有效避免骨折患者術(shù)后各類并發(fā)癥問題[10]。

心理護(hù)理本身屬于積極性、主動(dòng)性的護(hù)理模式，其從患者心理層面出發(fā)，由護(hù)理人員主動(dòng)評估其疼痛情況和心理狀態(tài)，加大了護(hù)理人員對患者的了解程度，更加有利于后續(xù)針對性的護(hù)理工作，也能更好滿足患者的日常需求[11]。

該文結(jié)果顯示，觀察組SAS評分（3.56±0.15）分、SDS 評分（3.41±0.13）分均低于對照組（t=17.79、17.92，P＜0.05）。該結(jié)論與趙綺蓮[12]發(fā)表文章結(jié)論試驗(yàn)組SAS評分（25.45±5.24）分、SDS 評分（23.84±4.96）分低于對照組相一致。

綜上所述，四肢骨折患者輔以心理護(hù)理能夠一定程度降低患者痛楚，提高治療依從性，值得臨床應(yīng)用并大力推廣。