臨床路徑在規(guī)范化輸血中的應用效果

卞祥虎

江陰市人民醫(yī)院，江蘇江陰 214400

在臨床治療中，通常需要治療輸血患者，特別是對于緊急救援和特殊患者，例如貧血患者的治療和女性的大出血。輸血手術(shù)是一種臨床常見的治療方式。當患者在手術(shù)期間有更多的失血時，通常需要在治療患者時準備血液以應對輸血的需要。然而，輸血手術(shù)技術(shù)仍有許多需要改進的地方。 輸血后，有時會影響患者的治療效果或引起其他疾病，因此可以減少輸血途徑，以及如何解決輸血的安全問題，目前越來越受到關(guān)注。例如，手術(shù)期間出現(xiàn)大量出血和嚴重貧血的患者體內(nèi)血液供應不足。使用輸血治療患者是臨床治療中非常有效的方法，也是一種使用頻率較高的搶救方法。然而，輸血技術(shù)尚未完全成熟，仍然需要不斷規(guī)范和采取有效的護理措施[1]。人們認為加強輸血管理，調(diào)節(jié)輸血操作和護理是減少輸血錯誤的直接而簡單的方法。目前現(xiàn)在的應對措施是規(guī)范輸血的操作和相關(guān)技術(shù)，提高護理效果，減少護理人員的失誤，從而減少輸血對患者的影響。該研究將該院2016年2月—2018年12月的80例規(guī)范化輸血患者，隨機分組，常規(guī)護理模式組給予常規(guī)護理，臨床路徑護理模式組采取臨床路徑護理模式。分析了臨床路徑在規(guī)范化輸血中的應用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院80例規(guī)范化輸血患者，進行隨機數(shù)字表分組臨床路徑護理模式組年齡21～45歲，平均（36.24±2.89）歲。男20例，女20例。常規(guī)護理模式組年齡 22～46 歲，平均（36.52±2.71）歲。 男 21 例，女 19例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 護理方法

常規(guī)護理模式組給予常規(guī)護理，臨床路徑護理模式組采取臨床路徑護理模式。①臨床輸血護理路徑小組包括護士，醫(yī)生，輸血人員，小組召開會議將討論有效的臨床輸血途徑。團隊成員包括各種崗位的醫(yī)務人員，如醫(yī)生，護士，特殊輸血人員。同時，加強輸血隊員輸血操作技術(shù)的規(guī)范化，通過培訓提高和鞏固，重點關(guān)注輸血對醫(yī)務人員的理論知識和法律監(jiān)管知識。②小組成員在患者輸血前后進行了嚴格的檢查，尤其是輸血質(zhì)量。同時，與患者溝通，讓患者了解輸血過程以及隨后可能出現(xiàn)的不良反應。由醫(yī)務人員和輸血人員組建的團隊將監(jiān)測輸血質(zhì)量，并向參與研究的患者介紹臨床路徑寫作的目的，意義和方法，以便患者了解臨床路徑。輸血后可能發(fā)生的不良反應是正確的;積極與患者溝通，努力與患者積極配合。③輸血設備項目由專員在輸血前確認。在輸血過程和輸血后，觀察患者的病情，包括患者的各種特征。在輸血前準備工作主要有：取血樣進行檢查，并根據(jù)醫(yī)生的建議做好準備。輸血藥物，申請信確認后送到輸血部，進行登記試驗;該次輸血部門的護理人員抽樣，并簽字;儲存期間不能劇烈搖動血液，不能使血液溫度升高，不能長期儲存在保溫室內(nèi)。④輸血手術(shù)。在輸血前，2名護士檢查了治療室設備和手術(shù)用品，確認并簽字;在輸血前，患者接受了各種生命體征，在輸血過程中密切觀察患者的體征，應及時有效地處理不良反應[2-3]。

1.3 觀察指標

比較兩組滿意評分；輸血知識的認知水平、輸血的平均準備時間；護理前后焦慮程度、抑郁心理等測評值；輸血并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意評分

臨床路徑護理模式組的滿意評分是（94.45±3.15）分，而常規(guī)護理模式組的滿意評分是（80.13±2.80）分。臨床路徑護理模式組的滿意評分更高（t=7.013，P＜0.05）。

2.2 焦慮程度、抑郁心理等測評值

護理前兩組焦慮程度、抑郁心理等測評值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后臨床路徑護理模式組焦慮程度、抑郁心理等測評值（23.74±2.21）分、（21.11±2.11）分優(yōu)于常規(guī)護理模式組（42.21±2.57）分、（37.31±3.23）分（t=6.014、6.913，P＜0.05），見表 1。

表1 護理前后焦慮程度、抑郁心理等測評值分析[(±s)，分]

表1 護理前后焦慮程度、抑郁心理等測評值分析[(±s)，分]

組別 時間 焦慮心理 抑郁心理臨床路徑護理模式組（n=4 0）常規(guī)護理模式組（n=4 0）護理前護理后護理前護理后6 3.4 0±5.3 2 2 3.7 4±2.2 1 6 3.2 5±5.2 1 4 2.2 1±2.5 7 6 8.2 1±7.5 1 2 1.1 1±2.1 1 6 8.3 5±7.4 4 3 7.3 1±3.2 3

2.3 輸血知識的認知水平、輸血的平均準備時間

臨床路徑護理模式組輸血知識的認知水平、輸血的平均準備時間（94.24±2.79）分、（12.56±2.45）min 優(yōu)于常規(guī)護理模式組（85.40±2.45）分、（24.41±3.21）min（t=6.716、7.231，P＜0.05），見表 2。

表2 兩組輸血知識的認知水平、輸血的平均準備時間分析(±s)

表2 兩組輸血知識的認知水平、輸血的平均準備時間分析(±s)

組別輸血知識的認知水平（分）輸血的平均準備時間（m i n）常規(guī)護理模式組（n=4 0）臨床路徑護理模式組（n=4 0）t值P值8 5.4 0±2.4 5 9 4.2 4±2.7 9 6.7 1 6 0.0 0 0 2 4.4 1±3.2 1 1 2.5 6±2.4 5 7.2 3 1 0.0 0 0

2.4 輸血并發(fā)癥發(fā)生率

臨床路徑護理模式組輸血并發(fā)癥發(fā)生率有1例，而常規(guī)護理模式組輸血并發(fā)癥發(fā)生率有8例。臨床路徑護理模式組輸血并發(fā)癥發(fā)生率更少，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.014，P＜0.05）。

3 討論

臨床路徑是根據(jù)操作內(nèi)容預先設計的過程，并且具有高標準。它也是醫(yī)務人員開展標準化，規(guī)范化治療和護理參考的主要過程路徑，使醫(yī)務人員能夠最大限度地利用資源，為患者提供更高質(zhì)量的服務。

臨床路徑的本質(zhì)是具有標準化特征的預先計劃的工作流程，其根據(jù)循證醫(yī)學的原理標準化和標準化疾病或手術(shù)的關(guān)鍵檢查，治療和護理活動[4-5]。在臨床輸血過程中，標準化輸血與臨床路徑相結(jié)合，可促使實施后輸血操作更加規(guī)范，專業(yè)，規(guī)范，專項培訓提高了輸血知識，法律法規(guī)和標準操作的知識。研究顯示，臨床路徑實施的目的是促進專業(yè)人員的協(xié)作，確保治療和護理的連續(xù)性，為患者提供最好的服務，不斷提高服務質(zhì)量，合理分配和最大限度地利用資源[6-7]。

該研究中，常規(guī)護理模式組給予常規(guī)護理，臨床路徑護理模式組采取臨床路徑護理模式。結(jié)果顯示臨床路徑護理模式組的滿意評分更高（t=7.013，P＜0.05）。臨床路徑護理模式組的滿意評分是（94.45±3.15）分，而常規(guī)護理模式組的滿意評分是（80.13±2.80）分。護理后臨床路徑護理模式組焦慮程度、抑郁心理等測評值（23.74±2.21）分、（21.11±2.11）分優(yōu)于常規(guī)護理模式組（42.21±2.57）分、（37.31±3.23）分（t=6.014、6.913，P＜0.05）。臨床路徑護理模式組輸血知識的認知水平、輸血的平均準備時間（94.24±2.79）分、（12.56±2.45）min優(yōu)于常規(guī)護理模式組（85.40±2.45）分、（24.41±3.21）min（t=6.716、7.231，P＜0.05）。 臨床路徑護理模式組輸血并發(fā)癥發(fā)生率更少，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.014，P＜0.05）。臨床路徑護理模式組輸血并發(fā)癥發(fā)生率有1例，而常規(guī)護理模式組輸血并發(fā)癥發(fā)生率有8例。鄧娟[8]臨床護理路徑對規(guī)范化輸血中輸血不良情況有降低作用，其發(fā)生率是2.3%，低于對照組15.9%，和該研究相似。

由此可見，輸血中使用臨床路徑之后，提高了輸血知識的認知水平，提高了患者滿意度，臨床路徑的實施規(guī)范了醫(yī)護人員的操作，也縮短了準備的時間，可減少相關(guān)不良情況的發(fā)生，確保輸血的安全性。隨著醫(yī)學界臨床路徑的不斷發(fā)展，應用范圍逐步擴大，已成為醫(yī)院質(zhì)量管理和疾病診斷評估的良好工具。

綜上所述，規(guī)范化輸血患者實施臨床路徑護理模式效果確切。