新形勢下關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理問題的思考與探討

張洪雷

[摘要] 該文針對新形勢下公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理展開了深入的研究分析，發(fā)表了一些建議看法，希望可以對公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的開展起到一定的參考和幫助，提高經(jīng)濟(jì)管理有效性，增強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，促進(jìn)公立醫(yī)院的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 公立醫(yī)院;經(jīng)濟(jì)管理;思考

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）08（b）-0117-02

Thinking and Discussion on Strengthening the Economic Management of Public Hospitals under the New Situation

ZHANG Hong-lei

Liaocheng People's Hospital of Shandong Province， Liaocheng， Shandong Province， 252000 China

[Abstract] This paper has carried out in-depth research and analysis on the economic management of public hospitals under the new situation， and published some suggestions. It hopes to provide some reference and help for the economic management of public hospitals， improve the effectiveness of economic management， and enhance economic management level of public hospitals promotes the sustained and stable development of public hospitals.

[Key words] Public hospitals; Economic management; Thinking

在公立醫(yī)院管理中，經(jīng)濟(jì)管理屬于一項(xiàng)重要組成，公立醫(yī)院管理工作的開展必須要在公益性前提下滿足我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革需要。公立醫(yī)院管理直接關(guān)系到我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的成敗，公立醫(yī)院管理工作中，需要從實(shí)踐機(jī)制創(chuàng)新以及管理創(chuàng)新方面出發(fā)，更好地滿足當(dāng)前實(shí)際需要，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，為醫(yī)院創(chuàng)造出更多的經(jīng)濟(jì)效益，提高醫(yī)院核心競爭力，維持醫(yī)院的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，該文就此展開了研究分析。

1 ?公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理存在的問題

當(dāng)前公立醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理方面還存在有一定的問題，影響公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作開展有效性，具體集中在以下幾個(gè)方面。

1.1 ?公立醫(yī)院成本管理缺乏科學(xué)合理性

公立醫(yī)院日常運(yùn)營和管理中在成本管控方面重視度還存在一定的不足，成本支出問題嚴(yán)重，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益有嚴(yán)重影響。目前還存在有人力成本控制不夠嚴(yán)格，人力資源配置缺乏合理性以及科室人員不足等問題。在材料和設(shè)備控制方面同樣不夠嚴(yán)格，未能夠?qū)k公用品和各類耗材嚴(yán)格管理，存在有隨意支取和浪費(fèi)等情況。

1.2 ?公立醫(yī)院管理機(jī)制較為混亂

公立醫(yī)院還存在有一定的過度行政化問題，現(xiàn)有的行政機(jī)構(gòu)存在一定的臃腫，管理人員數(shù)量龐大，醫(yī)務(wù)人員數(shù)量偏少，同時(shí)內(nèi)部管理相對較為僵化，沒有足夠的進(jìn)取和創(chuàng)新意識(shí)，各個(gè)部門日常工作中相互推諉，對工作效率有較大影響。部分醫(yī)務(wù)人員還存在有嚴(yán)重的官僚思想，辦事死板，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差，對公立醫(yī)院的形象和工作效率造成影響。另外，當(dāng)前還有部分公立醫(yī)院缺乏健全的內(nèi)部財(cái)務(wù)制度，未能確保內(nèi)控措施得到落實(shí)，無法實(shí)現(xiàn)對財(cái)務(wù)活動(dòng)的有效控制和規(guī)范。風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)相對較為薄弱，未能做好公立醫(yī)院未來風(fēng)險(xiǎn)的分析和預(yù)測，風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)、決策以及預(yù)警等制度存在一定的問題，公立醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)成本有明顯增大，不利于公立醫(yī)院的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

1.3 ?公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方面人才較為匱乏

受到歷史和體制等方面因素影響，當(dāng)前公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理隊(duì)伍還存在有人員老化以及力量薄弱等方面問題，有些公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理隊(duì)伍規(guī)模小，僅有1～2名會(huì)計(jì)人員，很難滿足當(dāng)前公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作實(shí)際需要。有些公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)更多的從事業(yè)務(wù)工作，在經(jīng)濟(jì)管理方面缺乏全面認(rèn)識(shí)，無法為人才的發(fā)展提供足夠支撐。在人才資源建設(shè)方面，公立醫(yī)院的人才培養(yǎng)和發(fā)展規(guī)劃還尚未健全，人才建設(shè)工作的開展沒有足夠?qū)嵱眯院歪槍π?，同時(shí)尚未創(chuàng)建完善的管理機(jī)制和發(fā)展環(huán)境，優(yōu)秀管理人才辭職，存在嚴(yán)重人才流失等情況。

2 ?新形勢下加強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的策略

2.1 ?加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理

公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的開展必須要對財(cái)務(wù)管理有足夠重視，財(cái)務(wù)管理有效性直接關(guān)系到公立醫(yī)院的生存和發(fā)展。加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，財(cái)務(wù)人員必須要結(jié)合當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)條件下公立醫(yī)院運(yùn)行規(guī)律，做好醫(yī)療資源的科學(xué)合理分配，提高對預(yù)算管理重視度，充分發(fā)揮醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的作用，具體集中在以下兩個(gè)方面。

一方面，對現(xiàn)有的預(yù)算管理體進(jìn)行完善，保證預(yù)算管理工作得到有效落實(shí)。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，預(yù)算管理存在有較大難度，因?yàn)槿狈χ贫确矫嬷魏捅Ｕ?，預(yù)算往往無法得到落實(shí)，針對預(yù)算管理體系的優(yōu)化和完善十分關(guān)鍵。①保證預(yù)算的編制具有前瞻性和嚴(yán)謹(jǐn)性特點(diǎn)，同時(shí)對醫(yī)院的實(shí)際情況、資金等有充分全面考慮，預(yù)算管理需要涉及各個(gè)部門，建立一支專門的預(yù)算編制小組，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療資源的整合;②預(yù)算編制必須要堅(jiān)持科學(xué)合理性原則，做好各項(xiàng)預(yù)算指標(biāo)的細(xì)化，提高預(yù)算剛性;在預(yù)算執(zhí)行方面，必須要確保預(yù)算的執(zhí)行有足夠穩(wěn)定性以及嚴(yán)肅性，針對部分預(yù)算之外的資金使用，需要經(jīng)過嚴(yán)格的審批手續(xù);③預(yù)算考核和預(yù)算分析工作的開展必須要確保公平合理，各個(gè)科室預(yù)算執(zhí)行情況需要定期進(jìn)行考核，做好賞罰分明，針對預(yù)算執(zhí)行未達(dá)標(biāo)科室，必須要明確問題出現(xiàn)的原因，給予合理性建議，為全面預(yù)算的落實(shí)打下良好基礎(chǔ)。

另一方面，做好成本核算，提高醫(yī)療成本控制有效性，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，需要將成本核算放在核心位置，公立醫(yī)院想要更好地滿足醫(yī)療改革需要，必須要對自身的成本核算體系進(jìn)行完善，以預(yù)算管理為基礎(chǔ)，加大成本控制力度。之前公立醫(yī)院能夠在藥品方面通過差價(jià)獲取一定的收益，在我國藥品流通體制改革后，逐漸取消了藥品方面加成在這種情況下，醫(yī)院必須要考慮利用全面成本控制方式為醫(yī)院創(chuàng)造更多的經(jīng)濟(jì)效益。①做好成本管理制度的優(yōu)化和完善，對核算單元細(xì)化處理，確保每個(gè)科室有足夠的成本核算人員;②醫(yī)療服務(wù)同，其成本也會(huì)存在有較大差異，需要對此有清楚認(rèn)識(shí)，制定科學(xué)合理的改進(jìn)措施;③對成本核算激勵(lì)和約束機(jī)制健全和完善，工作的重點(diǎn)從之前的重視科室經(jīng)濟(jì)效益向著醫(yī)療質(zhì)量的提升方面轉(zhuǎn)移。

2.2 ?加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)保運(yùn)作過程化管理

現(xiàn)階段我國城鎮(zhèn)醫(yī)保制度改革逐漸深化，醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用在醫(yī)院資金結(jié)算比例方面的占比有了明顯提高，尤其在一些公立性醫(yī)院，醫(yī)保收入甚至可以占到醫(yī)院收入的3/4，這一工作的開展容易遇到一些問題，因此，公立醫(yī)院醫(yī)保工作的開展需要從事前控制、事中控制和事后控制三個(gè)方面出發(fā)，采取過程化管理策略。①明確事前控制方案，與醫(yī)保結(jié)算中心中各項(xiàng)指標(biāo)相結(jié)合展開分析預(yù)測，實(shí)現(xiàn)對科室實(shí)際情況的詳細(xì)了解，明確各項(xiàng)指標(biāo)可行性和合理性，方案修正后，還需要通過文件形式將其發(fā)放至科室，落實(shí)績效考核工作;②事中采取全院合作方式展開控制，利用醫(yī)院現(xiàn)有的信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)保運(yùn)行動(dòng)態(tài)的綜合性監(jiān)督，當(dāng)有問題出現(xiàn)時(shí)，給予及時(shí)有效的調(diào)整策略。醫(yī)保部門需要定期檢查各項(xiàng)醫(yī)保政策的落實(shí)情況，為醫(yī)院醫(yī)保運(yùn)行方案的運(yùn)行給予全方位指導(dǎo)和幫助;③事后給予嚴(yán)格管控，為了提高整個(gè)醫(yī)院對醫(yī)保政策的重視度，避免醫(yī)保運(yùn)行存在死角，醫(yī)院可以將醫(yī)?？己伺c個(gè)人績效考核掛鉤，利用定期考核以及不定期考核方式展開綜合評(píng)判，同時(shí)注意力度的把握，避免有過度醫(yī)療等情況出現(xiàn)。另外，醫(yī)院還可以結(jié)合自身情況展開醫(yī)保運(yùn)作情況大會(huì)，對各個(gè)科室醫(yī)保指標(biāo)執(zhí)行情況進(jìn)行分析，制定針對性的改進(jìn)措施。

2.3 ?加強(qiáng)公立醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)和服務(wù)品牌打造

公立醫(yī)院必須要提高人才隊(duì)伍建設(shè)重視度，公立醫(yī)院之間的競爭更多的屬于人才之間競爭，醫(yī)院管理水平、服務(wù)質(zhì)量等屬于關(guān)鍵性因素。公立醫(yī)院可制定人才引進(jìn)計(jì)劃以及在職人員繼續(xù)教育等政策，保證醫(yī)院發(fā)展過程中有人才方面支撐，為醫(yī)院核心競爭力的提升打下良好基礎(chǔ)。另外，公立醫(yī)院還需要落實(shí)人性化服務(wù)理念，以患者為中心，落實(shí)全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)、教育普及和宣傳等方式，才能夠獲取患者的信任，另外，還可以加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等技術(shù)扶持力度，增強(qiáng)患者滿意度，使患者的后顧之憂得到解決，為公立醫(yī)院打造服務(wù)品牌，提高醫(yī)院核心競爭力。

3 ?結(jié)語

公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理直接關(guān)系到醫(yī)院整體管理水平，對醫(yī)院的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展有重要影響，新形勢下，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的開展首先要加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，其次要加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)保運(yùn)作過程化管理，最后要加強(qiáng)公立醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)和服務(wù)品牌打造，通過這些方式，提高公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，更好地滿足公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作實(shí)際需要，為公立醫(yī)院的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展打下良好基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2019-05-18）