我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的現(xiàn)狀分析及對(duì)策

李文靜　王磊　康鳳英

[摘要] 在健康老齡化的大背景下，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展模式成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。該文根據(jù)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的概念、必要性、現(xiàn)有實(shí)踐模式等多方面進(jìn)行闡述，分析我國(guó)在發(fā)展中存在的問題并提出發(fā)展建議，以期對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的理論研究和實(shí)踐工作有所啟示。

[關(guān)鍵詞] 老齡化;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;養(yǎng)老;實(shí)踐模式

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）08（b）-0196-03

Analysis of the Current Situation of the Combination of Medical and Nursing Development in China and Its Countermeasures

LI Wen-jing1， WANG Lei1， KANG Feng-ying2

1.School of Nursing， Shanxi Medical University， Taiyuan， Shanxi Province， 030001 China; 2.The First Hospital of Shanxi Medical University， Taiyuan， Shanxi Province， 030001 China

[Abstract] Under the background of healthy aging， the development model of “healing and nurturing” has become the focus of attention of the whole society. This paper elaborates on the concept， necessity and existing practice mode of "medical and health combination"， analyzes the problems existing in China's development and puts forward development suggestions， in order to provide some inspiration of theoretical research and practical work on the mode of medical care combined with old-age care.

[Key words] Aging; Combination of medical and nursing; Pension; Practice mode

“十三五”是我國(guó)老齡化壓力凸顯時(shí)期，老年健康服務(wù)面臨極其嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。我國(guó)老年人口以每年增長(zhǎng)800萬左右的速度上升，預(yù)計(jì)2025年老年人口將達(dá)3億[1]。隨著老齡化的加速加深和老年人需求的多樣化，我國(guó)將長(zhǎng)期擔(dān)負(fù)沉重的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。2019年全國(guó)衛(wèi)生健康委員會(huì)要求深入推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式，其發(fā)展模式成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。讓老年人病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)成為人民最關(guān)心、最現(xiàn)實(shí)的問題。該文從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念、必要性、實(shí)踐模式、不足等方面進(jìn)行闡述，并提出相應(yīng)的對(duì)策和建議，為我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供參考。

1 ?醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

1.1 ?概念

在健康老齡化新時(shí)期，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是對(duì)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容之間的關(guān)系進(jìn)行重新審視和思考，并做出合理調(diào)整的一種養(yǎng)老模式[2]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是集養(yǎng)老、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)和臨終關(guān)懷為一體的養(yǎng)老模式，其內(nèi)涵是將醫(yī)療與養(yǎng)老雙方資源有機(jī)結(jié)合起來，有效融入生活照料、醫(yī)療、護(hù)理與康復(fù)，用以解決養(yǎng)老難題。相比傳統(tǒng)單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钫樟系酿B(yǎng)老服務(wù)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更關(guān)注老年人對(duì)醫(yī)療健康方面的需求[3]，將醫(yī)療和養(yǎng)老系統(tǒng)中的各類資源進(jìn)行全方位科學(xué)利用。但“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的概念是一個(gè)變化發(fā)展的過程，醫(yī)養(yǎng)的概念和功能劃分還沒有形成統(tǒng)一的指導(dǎo)方針，需要在發(fā)展過程中不斷地探討和摸索。

1.2 ?發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的必要性

隨著經(jīng)濟(jì)與老齡化快速發(fā)展，老年人生存時(shí)間延長(zhǎng)并不意味著身體健康的延長(zhǎng)，相反，老年人慢性病患病率高達(dá)43.8%[4]，嚴(yán)重影響老人身心健康[5]。傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已不能滿足老年人療養(yǎng)、健康等多方面的需求，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能夠滿足老年人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、養(yǎng)老的需求，更好地保障失能、半失能老年人的醫(yī)療照護(hù)需求，使老年人享受實(shí)時(shí)、方便、精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)病有所醫(yī)，老有所養(yǎng)[6]。隨著家庭規(guī)模和家庭結(jié)構(gòu)的小型化，家庭照護(hù)功能逐漸弱化。2018年兩會(huì)將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)職能劃歸到國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)中，凸顯出國(guó)家對(duì)老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重視和支持，其將成為我國(guó)養(yǎng)老模式發(fā)展的必然選擇。

1.3 ?實(shí)踐模式

發(fā)達(dá)國(guó)家最早進(jìn)入老齡化社會(huì)，已形成較完善的老年服務(wù)體系。美國(guó)建立了以社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)高風(fēng)險(xiǎn)老人的PACE養(yǎng)老服務(wù)模式[7]，提供診療、護(hù)理、日常照護(hù)等連續(xù)性服務(wù)，并通過完善的信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)更新老人身體狀況和護(hù)理進(jìn)程，保證了養(yǎng)老質(zhì)量，促進(jìn)了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式處于不斷摸索中，面臨許多問題和挑戰(zhàn)。現(xiàn)有實(shí)踐模式：①醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)老年科，擁有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，為失能、半失能且罹患重病和臨終關(guān)懷類老人提供持續(xù)醫(yī)療養(yǎng)護(hù)服務(wù)，提高生命安全保障[8]。②養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置醫(yī)務(wù)室，引入醫(yī)療器材和人才，為老人提供生活照護(hù)和基本的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。③醫(yī)療與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間合作，成立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供專業(yè)醫(yī)療技術(shù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)后期恢復(fù)階段的照護(hù)服務(wù)[9]。④居家型：指以社區(qū)為依托，通過建立家庭病房與周邊居家老人簽訂家庭醫(yī)療契約，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療專家與護(hù)理人員為老人提供上門服務(wù)[10]。

2 ?發(fā)展的不足

2.1 ?政策及管理制度不完善

隨著老齡化的日益加深，我國(guó)對(duì)醫(yī)養(yǎng)兩種機(jī)構(gòu)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、法律關(guān)系等方面并沒有做出明確規(guī)定[11]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)由衛(wèi)生、民政部門等多個(gè)行政部門分頭管理，部門壁壘尚未打破，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面國(guó)家尚未制定出統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致政策無法有效實(shí)施[12]，往往使老年人在健康狀況和生活自理能力發(fā)生變化時(shí)，未得到及時(shí)專業(yè)的治療，仍需在家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間來回，既影響治療效果、增加費(fèi)用，也給家屬增加負(fù)擔(dān)。

2.2 ?醫(yī)療保障制度不健全

面臨我國(guó)“未富先老”的老齡化特點(diǎn)，國(guó)內(nèi)已有部分地區(qū)進(jìn)行了先行探索，青島、上海和臺(tái)灣地區(qū)的探索都有自己的特點(diǎn)，利用了城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的平臺(tái)確定參保范圍，保障老年人對(duì)保險(xiǎn)需求。但現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策僅能報(bào)銷疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用，再加上人們對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)識(shí)不足，傳統(tǒng)觀念根深蒂固，政策落實(shí)更加艱難。我國(guó)目前實(shí)行的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)尚處于試點(diǎn)階段，并沒有建立統(tǒng)一的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。

2.3 ?醫(yī)療資源緊缺，配置不合理

目前我國(guó)老年人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅接受短期住院治療服務(wù)，缺乏可提供長(zhǎng)期服務(wù)的老年?？漆t(yī)院。并且不同級(jí)別的醫(yī)院之間差距大，三級(jí)醫(yī)院病源充足，慢性病老年人壓床現(xiàn)象明顯，導(dǎo)致真正需要住院的老人由于沒有床位錯(cuò)過最佳治療期，面臨著醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費(fèi)，而基層醫(yī)院則病患不足，醫(yī)療條件弱，缺乏養(yǎng)老的能力，空床閑置，經(jīng)濟(jì)效益差。張良文等[13]指出，很多養(yǎng)老院接收比較健康、能自理、不需要太多照顧的老人，由于無法滿足不能自理老人的照料需求而拒絕接收這類老年人。

2.4 ?專業(yè)人才匱乏，服務(wù)質(zhì)量不高

養(yǎng)老護(hù)理員的服務(wù)水平直接影響服務(wù)質(zhì)量。在高校人才培養(yǎng)方面，國(guó)外有老年照護(hù)本科—碩士—博士，而我國(guó)在老年照護(hù)領(lǐng)域幾乎沒有專業(yè)人才[2]，學(xué)科設(shè)置上的缺位導(dǎo)致老年教育體系建設(shè)滯后[14]。目前，我國(guó)的養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)培訓(xùn)仍處于起步階段，缺乏科學(xué)、合理、規(guī)范的養(yǎng)老護(hù)理知識(shí)體系[15]，老年護(hù)理員學(xué)歷水平普遍偏低，僅崗前培訓(xùn)就可以上崗，服務(wù)內(nèi)容單一，專業(yè)技術(shù)能力弱，社會(huì)認(rèn)可度低，未能達(dá)到失能失智老年人對(duì)專業(yè)護(hù)理的要求。

3 ?醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展建議

3.1 ?加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，提高管理水平

發(fā)揮政府在解決醫(yī)養(yǎng)問題中的主導(dǎo)作用，為老年人提供高質(zhì)量的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。政府應(yīng)整合部門間的政策價(jià)值和理念，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，切實(shí)落實(shí)十九大“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”“推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的部署，全面打造健康養(yǎng)老優(yōu)勢(shì)產(chǎn)業(yè)，充分發(fā)揮地域、文化、人才等各方面優(yōu)勢(shì)，整合優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)資源，將醫(yī)療技術(shù)與養(yǎng)老服務(wù)深度對(duì)接。在發(fā)展過程中，政府應(yīng)加強(qiáng)管理，提高衛(wèi)生、民政、社保等相關(guān)管理部門之間的配合力度，督促落實(shí)相關(guān)政策和管理工作;同時(shí)，政府應(yīng)當(dāng)在機(jī)構(gòu)內(nèi)部結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)、人力資源方面加以引導(dǎo)和幫助，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)水平，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

3.2 ?積極探索建立長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是完善民生社會(huì)保障的重要內(nèi)容。由于涉及部門眾多，參保對(duì)象在失能程度、收入水平、支付方式等方面較為復(fù)雜，需要從法律和制度層面進(jìn)行規(guī)范和引導(dǎo)?？稍诋?dāng)?shù)貙?shí)際情況的基礎(chǔ)上借鑒國(guó)外成功經(jīng)驗(yàn)，做好長(zhǎng)期保險(xiǎn)制度方面的頂層設(shè)計(jì)，動(dòng)員全社會(huì)各階級(jí)群體參與[16]，為形成長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系奠定更廣泛的社會(huì)基礎(chǔ)，促進(jìn)其健康有序運(yùn)轉(zhuǎn)。

3.3 ?加大服務(wù)供給，優(yōu)化資源配置

摸清現(xiàn)有醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)模及機(jī)構(gòu)內(nèi)資源的實(shí)際情況，對(duì)資金、人才、設(shè)備等資源進(jìn)行合理規(guī)劃。整合養(yǎng)老、醫(yī)療、家庭照護(hù)等各種資源，對(duì)老人進(jìn)行分級(jí)提供相應(yīng)的服務(wù)，根據(jù)老年人的具體情況滿足老年人醫(yī)養(yǎng)護(hù)的多層次需求。還可以將閑置的一級(jí)二級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院或老年?？漆t(yī)院，盤活閑置的醫(yī)療資源，同時(shí)，基于我國(guó)傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老觀念，應(yīng)當(dāng)充分利用基層社區(qū)衛(wèi)生資源，促進(jìn)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)資源最優(yōu)配置，減少大醫(yī)院的壓床現(xiàn)象，促進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)的穩(wěn)步發(fā)展。

3.4 ?培養(yǎng)老年?？脐?duì)伍，推動(dòng)老年護(hù)理建設(shè)

全面提高養(yǎng)老工作人員的專業(yè)化程度，打造一支具有醫(yī)療問題識(shí)別、給予規(guī)范護(hù)理的護(hù)理隊(duì)伍是發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)的根本支撐。一方面，高等院?？梢栽黾永夏曜o(hù)理學(xué)專業(yè)課程，例如設(shè)置老年護(hù)理、老年保健、康復(fù)護(hù)理等專業(yè)，加強(qiáng)老年護(hù)理相關(guān)學(xué)科群建設(shè)，增強(qiáng)對(duì)老年護(hù)理學(xué)的教學(xué)研究，引導(dǎo)社會(huì)對(duì)老年護(hù)理員職業(yè)的認(rèn)識(shí)、重視與尊重，盡早培養(yǎng)一支專業(yè)化的養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍，并且提高養(yǎng)老從業(yè)人員的待遇水平。對(duì)于機(jī)構(gòu)內(nèi)的養(yǎng)老護(hù)理員，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的應(yīng)用背景下構(gòu)建一套科學(xué)有效的養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)模式，積極引入國(guó)外分級(jí)培訓(xùn)的模式，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展護(hù)理員職業(yè)培訓(xùn)，針對(duì)不同級(jí)別不同能力的養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行分層級(jí)培訓(xùn)。

4 ?小結(jié)

綜上所述，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合目前尚無統(tǒng)一發(fā)展模式。在人口老齡化的大背景下，探索一種新型的具有可行性的、符合我國(guó)國(guó)情的具體化“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式迫在眉睫。醫(yī)療服務(wù)對(duì)于提高老年人生活質(zhì)量、完善醫(yī)療體系都是十分重要的一環(huán)。現(xiàn)有的養(yǎng)老模式有待進(jìn)一步系統(tǒng)化規(guī)范，相信在社會(huì)各界力量的共同努力下，將來會(huì)真正實(shí)現(xiàn)老年人老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)。

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（收稿日期：2019-05-17）