溫州市2016-2018年婚前醫(yī)學檢查情況分析

陳蘇慧，項 甌

(溫州市婦幼保健所，浙江 溫州 325100)

婚前醫(yī)學檢查(以下簡稱“婚檢”)是婚前保健的重要組成部分，是保障家庭幸福、提高人民生活質(zhì)量、提高出生人口素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)[1]。但自2003年頒布新婚姻法取消強制婚檢以來，婚檢率急驟下降，同期圍生兒出生缺陷發(fā)生率明顯上升[2]。為此，溫州市從2009年開始實施免費婚檢，婚檢率開始呈逐年上升，現(xiàn)將2016-2018年溫州市婚檢結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2016-2018年溫州市各級開展婚檢工作的婦幼保健機構上報的婚檢工作情況統(tǒng)計年報表、婚前醫(yī)學檢查表，共有198900人參加婚檢，其中男性99209人，女性99691人。

1.2 方法

按照浙江省《婚前保健工作規(guī)范(修訂)》(浙衛(wèi)發(fā)[2002]155號)的要求，統(tǒng)一使用“婚前醫(yī)學檢查表”。檢查項目包括詢問病史、體格檢查、胸部X片、B超、血常規(guī)、尿常規(guī)、血轉氨酶、乙肝表面抗原、梅毒及艾滋病篩查、女性陰道分泌物滴蟲霉菌檢查，及婚前衛(wèi)生指導和咨詢?；闄z由取得母嬰保健技術服務合格證的醫(yī)師進行檢查后填寫婚前醫(yī)學檢查表，并對婚檢資料進行匯總、統(tǒng)計工作。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，組間通過校正α=0.05/K水平進行兩兩比較。

2 結 果

2.1 婚檢情況

2016-2018年溫州市共有216605人登記結婚，其中198900人參加婚檢，平均婚檢率為91.83%，3年來婚檢率差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=427.189，P<0.001)，呈逐年下降趨勢(線性趨勢χ2=200.373，P<0.001)。3年來檢出疾病共有40941人，平均檢出率20.58%，疾病檢出率呈逐年上升，差異具有統(tǒng)計學意義(線性趨勢χ2=406.293，P<0.001)。見表1。

表1 溫州市2016-2018年婚前醫(yī)學檢查情況

注：如果1人同時檢出2種或以上疾病，疾病檢出人數(shù)按1人計算；校正α=0.0167，2016、2017、2018年3個年份婚檢率進行組間兩兩比較(分別為χ2=25.177，P<0.001；χ2=257.369，P<0.001；χ2=386.666，P<0.001)，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.0167)。

2.2 檢出疾病的構成情況

2016-2018年婚檢檢出的40941人患者中，疾病構成順位依次為：內(nèi)科系統(tǒng)疾病29408人(71.83%)、生殖系統(tǒng)疾病7208人(17.61%)、指定傳染病6545人(15.39)、精神病17人(0.04%)和嚴重遺傳病6人(0.01%)。婚檢中存在婚檢對象同時患有2種或以上疾病，故疾病類型合計不是100%。

2.3 不同性別疾病檢出情況

2016-2018年男性檢出疾病25167人，檢出率12.65%，前三位疾病依次為：脂肪肝、乙肝、腎結石，占男性疾病總數(shù)的78.44%；女性檢出疾病15774人，檢出率7.93%，前三位疾病依次為貧血、乙肝、陰道炎，占女性疾病總數(shù)的55.12%。見表2。

表2 不同性別婚檢檢出疾病構成及順位

注：脂肪肝χ2=8135.649，P<0.001；乙肝χ2=136.914，P<0.001

3 討 論

3.1 婚檢疾病檢出情況

我國是乙肝高地方性流行區(qū)，感染人數(shù)眾多，給社會和家庭帶來沉重的負擔[3]。因此，乙肝是我國重點防治的傳染病之一，也是婚檢指定必檢項目[4]。本組資料顯示，溫州市乙肝的數(shù)量在婚檢疾病構成中占有較大比例(23.51%)，且男性乙肝構成比高于女性。對于早期發(fā)現(xiàn)感染者，為其提供干預措施的指導，包括乙肝表面抗體陰性者預防接種疫苗，乙肝表面抗原陽性孕婦及所生嬰兒規(guī)范治療、安全分娩及免疫球蛋白應用等，可以減少或避免乙肝經(jīng)配偶間傳播，有效降低母嬰傳播的風險。

脂肪肝是目前嚴重威脅國人健康的第二大肝病，已被公認為隱蔽性肝硬化的常見原因[5]。從本組資料可以看出，男性檢出疾病的首位是脂肪肝，且男性明顯高于女性，與李海鷗[5]、朱方超[6]等人研究結果一致。男性脂肪肝檢出率高可能與男性應酬多、較多不良生活習慣及較大的工作壓力有關[7]。對于診斷為脂肪肝的人群，可以指導改變不良的飲食習慣和生活方式，對促進婚后家庭的幸福及自身健康管理有所幫助。

育齡女性的貧血會影響到下一代的健康，應引起高度的重視。本文結果顯示，貧血是女性疾病檢出排名第一的疾病，可能與女性月經(jīng)、挑食偏食、減肥、避孕等原因有關。對于這部分異常者，根據(jù)不同原因指導采取相應措施，如進一步檢查和治療、調(diào)整飲食結構及補充鐵劑等，有利于促進婚后優(yōu)生優(yōu)育，提高下一代的素質(zhì)。

生殖系統(tǒng)疾病不僅影響自身心理和生理健康，而且會影響婚姻生活。本資料可以看出，生殖系統(tǒng)疾病檢出7208人，女性占78.16%，其中陰道炎占女性生殖系統(tǒng)疾病的48.99%，可能與育齡女性性生活頻繁、免疫力低下、不注意清潔護理等有關。陰道炎有的容易發(fā)生夫妻交叉感染，甚至炎癥嚴重者可造成不孕，所以建議其治療后再結婚，同時進行個人衛(wèi)生知識、性病知識教育的宣傳，減少生殖系統(tǒng)疾病的發(fā)生，確?；橐鲑|(zhì)量[8]。

3.2 婚檢存在的問題

溫州市3年的婚檢率呈逐年下降的趨勢，2018年婚檢率低于90%，可能與以下原因有關：(1)婚前保健和生育知識的普及力度不夠，致使結婚對象對婚檢的重要性、意義和內(nèi)容等不了解；(2)婚檢人員服務質(zhì)量不高，交流技巧不足，婚檢知識技能有待提高，不能得到婚檢對象的認同；(3)部分地區(qū)民政部門和婚檢服務缺乏溝通機制，部門間合作不暢，致使部分應檢對象流失；(4)部分婚檢項目和職工常規(guī)體檢項目重復，導致婚檢對這部分人群的吸引力不足[9]；(5)部分婚檢點仍然存在婚姻登記和婚前檢查不在同一場地，導致婚檢對象多處跑的情況。

3.3 建議與對策

3.3.1 加大宣傳力度 發(fā)揮宣傳部門的職能，營造良好的社會氛圍，加強乙肝、脂肪肝、貧血及陰道炎疾病的宣教，充分利用新媒體等手段，使宣傳常態(tài)化、形式多樣化。搭建相對互動、平等的交流平臺，豐富獲取婚育知識的渠道，并組織開展婚檢義診、婚前咨詢和知識講座等活動[10]。

3.3.2 完善自身建設，提高婚檢服務水平 “一站式”婚檢服務由衛(wèi)健、民政等多部門合作，在一個機構同時提供婚檢、婚姻登記等多種服務[10]。群眾只需在一個機構內(nèi)就可以完成，不需要往來多個機構，極大的節(jié)約時間和減輕經(jīng)費負擔，可明顯提高婚檢率和資源利用率。目前溫州市有13家婚檢點，已形成9家 “一站式”的婚檢服務模式，在此基礎上，進一步優(yōu)化服務流程和婚檢項目，改善服務環(huán)境，以提供更加便民、利民、惠民、人性化的服務。

3.3.3 建立政府主導的多部門合作機制 針對目前部門合作不積極，建議充分發(fā)揮政府的主導作用，建立政府領導多部門參與的工作機制，將婚檢工作列入政府責任目標，明確衛(wèi)健、民政、宣傳、財政等部門的職責[11]。強化民政部門對婚檢的提醒和告知義務，鼓勵先婚檢再領取婚姻登記證。

3.3.4 提高醫(yī)務人員的專業(yè)素質(zhì) 醫(yī)務人員可以通過培訓、進修，較為系統(tǒng)地提高診治水平。同時，要加強陽性病例的追蹤和轉診，要做好咨詢和婚后生育的指導工作，扭轉群眾以往對婚檢工作認為是走過場的理解誤區(qū)，提高主動參加婚檢的意識。