2型糖尿病患者足部護理行為現(xiàn)狀及影響因素分析

諸安蓉，張海霞，張約素

(溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

近年來2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)的發(fā)病率越來越高，其治療的復(fù)雜性和較多的并發(fā)癥已嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。糖尿病足是指發(fā)生于糖尿病患者下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞，是T2DM較嚴重的并發(fā)癥之一[2]。研究報道，糖尿病足具有高致殘率，是非外傷性截肢的首位原因，良好的足部護理可以降低約85%的糖尿病足截肢事件[3]。本研究旨在調(diào)查T2DM患者足部護理行為現(xiàn)狀，并分析其影響因素，為增強護理措施的針對性提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年1月至2018年6月我院收治的108例T2DM患者作為研究對象。納入標準：(1)符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)T2DM的診斷標準[4]，且病程≥12個月；(2)年齡≥18歲，可進行正常溝通交流，能獨立填寫問卷；(3)知情同意，愿意參加本研究。排除標準：(1)合并有其他嚴重的內(nèi)科疾病或惡性腫瘤；(2)伴有精神方面疾病或溝通障礙者；(3)患者拒絕參加本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)患者一般資料調(diào)查表。由研究者自行設(shè)計，包括性別、年齡、文化程度、家庭收入、醫(yī)療付費、T2DM治療情況、病程、吸煙史、飲酒史、并發(fā)癥等情況。(2)足部自我護理行為量表。該量表由Toobert DJ編制，包括5個條目，見表1。每個條目計0～7分，得分越高，足部自我護理行為越好[5]。(3)糖尿病自我管理態(tài)度量表。該量表包括5個條目，主要用于評價患者對糖尿病健康教育、飲食控制、運動鍛煉、遵醫(yī)用藥、血糖監(jiān)測方面的態(tài)度。量表采用Likert 5級評分法，1～5級表示“很不重要”～“很重要”，依次賦值為0.2分、0.4分、0.6分、0.8分、1.0分。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.78，具有良好的信效度[6]。(4)社會影響量表。該量表包括3個維度：主觀規(guī)范、社會支持、社會榜樣，共7個條目。量表采用Likert 5級評分法，每個條目分別賦值1～5分，總分7～35分，分值越高表示受到的社會影響越好。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.84，具有良好的信效度[7]。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，入院后48h以內(nèi)完成調(diào)查。在患者知情同意后，向患者解釋研究目的、問卷填寫方法，對患者存在疑問或不理解部分由調(diào)查者統(tǒng)一解釋，問卷當場收回。本研究共發(fā)放問卷108 份，回收有效問卷108份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析，采用頻數(shù)、構(gòu)成比進行描述性分析，采用t檢驗、單因素方差分析、Pearson相關(guān)性分析、逐步多元回歸分析影響T2DM患者足部護理行為的因素，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 T2DM患者足部護理行為現(xiàn)狀

T2DM患者足部自我護理行為量表總得分為(21.22±5.75)分，各條目得分詳見表1。

表1 T2DM患者足部護理行為現(xiàn)狀

2.2 影響T2DM患者足部護理行為的單因素分析

單因素分析顯示：性別、文化程度、居住條件、接受健康教育是T2DM患者足部護理行為的影響因素(P<0.05)，見表2。

表2 T2DM患者足部護理行為的單因素分析

2.3 T2DM患者自我管理態(tài)度、社會影響對足部護理行為的影響

T2DM患者自我管理態(tài)度量表總分為(3.15±1.52)分，社會影響量表總分為(23.96±5.42)，其中主觀規(guī)范得分(9.83±1.54)、社會支持得分(11.26±1.49)、社會榜樣得分(2.87±0.74)。患者足部護理行為量表得分與自我管理態(tài)度量表得分、主觀規(guī)范維度得分及社會支持維度得分呈正相關(guān)(P<0.001)，詳見表3。

表3 自我管理態(tài)度、社會影響與T2DM足部護理行為的相關(guān)性分析

2.4 影響T2DM患者足部護理行為的逐步多元回歸分析

以患者足部護理行為得分為因變量，將性別(男=0，女=1)、文化程度(初中及以下=0，高中及以上=1，)、居住條件(獨居=0，與家人同住=1)、接受健康教育(否=0，是=1)、自我管理態(tài)度量表得分、主觀規(guī)范維度得分以及社會支持維度得分7項單因素納入進行逐步多元回歸分析，最后進入回歸方程的因素為：文化程度、接受健康教育、自我管理態(tài)度以及社會支持。見表4。

表4 T2DM患者足部護理行為的逐步多元回歸分析結(jié)果*

*R2=0.411，F(xiàn)=6.162，P<0.001

3 討論

本研究結(jié)果顯示，T2DM患者足部自我護理行為總得分為(21.22±5.75)分，與王群等[8]研究結(jié)果類似，仍有較大的提升空間。觀察各維度的得分，發(fā)現(xiàn)T2DM患者檢查鞋子和泡腳的護理行為執(zhí)行較差，這與患者對T2DM相關(guān)足部護理知識掌握不佳有關(guān)。李饒等[9]研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者知道每天檢查足部，但只有部分患者每天穿鞋之前檢查鞋子，患者認為只要自己雙足無感覺不適就可以不進行檢查。另一方面，糖尿病足部護理是一項需要長期堅持的行為，短期內(nèi)無法獲益，許多患者往往無法堅持。

相關(guān)性分析結(jié)果顯示，自我管理態(tài)度得分及相關(guān)維度得分與T2DM患者足部自我護理行為密切相關(guān)。表明積極的自我管理態(tài)度和高水平的主觀規(guī)范、社會支持有利于提高T2DM患者足部自我護理行為。

多因素分析結(jié)果顯示，文化程度、接受健康教育、自我管理態(tài)度以及社會支持是T2DM患者足部護理行為的主要影響因素。其中，接受健康教育的標準回歸系數(shù)最高，對足部護理行為的影響作用最大，其次為自我管理態(tài)度、社會支持和文化程度。表明接受健康教育對提高其護理依從性和自我管理至關(guān)重要。對于未接受過健康教育的患者，更多關(guān)注的是自身血糖的控制、飲食調(diào)節(jié)等，忽略了預(yù)防糖尿病足相關(guān)的其他護理行為[10]。自我管理態(tài)度若較積極，更有利于患者將強烈的意志轉(zhuǎn)化為實際行動，從而提高自我護理行為，這與何巧[11]研究較為一致。在社會支持方面，糖尿病需要進行長期的治療和護理，更好的社會支持有利于患者充分利用周圍資源治療和護理糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥，足部護理行為也會更好。對于文化程度較高的患者，學習和接受糖尿病足相關(guān)知識和護理措施的能力更強，而文化程度較低的患者一方面不易理解糖尿病足知識，另一方面也容易被不合理的甚至錯誤的護理方法誤導(dǎo)[12]。

綜上所述，T2DM患者足部護理行為現(xiàn)狀總體水平不容樂觀，文化程度、接受健康教育、自我管理態(tài)度以及社會支持是患者足部護理行為的主要影響因素。對于臨床護理人員，應(yīng)對糖尿病患者進行詳細的、規(guī)范的健康教育，尤其對于文化程度較低的患者，應(yīng)盡量使用簡單易懂的語言，并可以結(jié)合圖片、親身示范等方式。與此同時，充分了解患者對疾病的想法和態(tài)度，幫助患者樹立正確、積極的心態(tài)，并充分鼓勵患者家屬參與到患者的日常護理行為中，提高糖尿病足部護理行為，從而降低糖尿病足的發(fā)生。