強(qiáng)化圍手術(shù)期護(hù)理在腰椎滑移行椎弓根螺釘加后路椎體間植骨治療中的效果

廖飛飛，厲蕾蕾，陳夏荷，林 洲

(溫州市中心醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

腰椎滑移是椎體相對于相鄰的另一椎體之間的半脫位，其中退行性腰椎滑移為后天獲得，是導(dǎo)致椎管狹窄的常見因素之一[1]。部分嚴(yán)重的患者可能會出現(xiàn)癱瘓。早期腰椎滑移的患者臨床癥狀不明顯，主要表現(xiàn)為明顯的腰部肌肉酸痛，特別是在從事體力勞動后，通過藥物治療與適當(dāng)休息后可有所緩解[2]。隨著病程的進(jìn)展，腰椎滑移的程度加重，后期需要采取手術(shù)治療。圍手術(shù)期護(hù)理實(shí)現(xiàn)的是從手術(shù)患者入院→經(jīng)歷術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后→基本康復(fù)出院的全過程護(hù)理，屬于護(hù)理模式中的一種綜合性護(hù)理[3]。我們對腰椎滑移患者治療的圍手術(shù)期護(hù)理重點(diǎn)進(jìn)行了對照分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月1日到2017年12月30 日我院收治的確診為腰椎滑移33例患者作為研究對象，按入院先后編號，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，對照組16例，其中男7例，女9例，年齡45～76歲，平均(64.76±5.79)歲；滑移性質(zhì)：退行性10例，峽部裂6例。觀察組17例，其中男10例，女7例，年齡40～72歲，平均(65.01±5.77)歲；滑移性質(zhì)：退行性11例，峽部裂6例。2組患者性別構(gòu)成(χ2=5.325，P<0.001)，年齡(t=0.315，P=0.549)，滑移性質(zhì)構(gòu)成(χ2=0.625，P=0.518)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入本次研究的所有患者均充分、全面了解本研究相關(guān)情況，并且本研究得到本院倫理委員會的批準(zhǔn)與認(rèn)可。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。包括從入院、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、出院開展相應(yīng)護(hù)理工作。在入院以及術(shù)前，與患者及家屬做好積極有效的溝通，通俗地向患者介紹手術(shù)流程等，寬慰患者，不要過于擔(dān)心。術(shù)日要求患者實(shí)施禁食，做好術(shù)前灌腸準(zhǔn)備等各項(xiàng)操作，觀察記錄患者生命體征、皮膚顏色等。術(shù)后告知患者飲食注意事項(xiàng)，出院，做好出院指導(dǎo)。

觀察組強(qiáng)化圍手術(shù)期護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 患者由于受到疾病的困擾，其工作與生活受到很大影響，不良心理狀態(tài)可能會對手術(shù)治療的效果產(chǎn)生質(zhì)疑，進(jìn)而出現(xiàn)依從性下降等情況。護(hù)理人員耐心細(xì)致地對術(shù)前患者做好認(rèn)真宣教，告知患者麻醉方法、手術(shù)方法以及同類手術(shù)成功病例，有效緩解患者及家屬的恐懼心理，增強(qiáng)患者對手術(shù)成功的信心，得到患者的配合。陪同患者完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，幫助患者以良好身心狀態(tài)接受手術(shù)。術(shù)前3天訓(xùn)練患者在床上大小便。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行大腿抬高、腰背肌功能鍛煉，向患者講解鍛煉的方法及動作要領(lǐng)，作出正確示范。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)體位護(hù)理。術(shù)后平臥4～6h，等血壓、脈搏平穩(wěn)方可翻身。側(cè)臥時(shí)墊好腰背部。告知患者術(shù)后睡硬板床的益處，術(shù)后護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行翻身，翻身過程中注意動作輕柔。(2)加強(qiáng)術(shù)后病情觀察。做好術(shù)后生命體征監(jiān)測，觀察負(fù)壓引流情況、傷口敷料情況。重點(diǎn)觀察患者的脊髓神經(jīng)功能情況，通過觸摸患者雙下肢皮膚并活動雙腳檢查患者雙下肢感覺以及運(yùn)動功能。如果出現(xiàn)神經(jīng)壓迫立即通知醫(yī)生。(3)疼痛護(hù)理。在對術(shù)后患者進(jìn)行疼痛評估后，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物以及指導(dǎo)患者放松，轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力。(4)安全護(hù)理。采用針對性評估方法評估患者導(dǎo)管、血栓、墜床、跌倒、精神狀態(tài)，對于高危患者重點(diǎn)加強(qiáng)安全護(hù)理。觀察患者的引流液顏色、性質(zhì)等情況，檢查引流裝置有無漏氣。(5)術(shù)后早期功能鍛煉。在患者生命體征平穩(wěn)的情況下指導(dǎo)患者進(jìn)行早期、系統(tǒng)、正規(guī)的功能鍛煉。(6)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理：做好傷口護(hù)理，避免傷口部位出血。告知患者術(shù)后5天不可洗澡。

1.2.3 出院指導(dǎo) 出院前1天向患者及家屬告知家庭護(hù)理的內(nèi)容，注意飲食以及鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 骨性愈合時(shí)間 骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)具有臨床愈合的各項(xiàng)指標(biāo)；(2)X線片顯示連續(xù)性骨痂通過骨折線，骨折線已消失或接近消失。

1.3.2 生活質(zhì)量 入院時(shí)、出院前1天使用生活質(zhì)量評分(Quality of Life，QOL)[5]評估2組患者生活質(zhì)量。本量表包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解與配合、同事的理解與配合、自身對癌癥的認(rèn)識、對治療的態(tài)度、日常生活、治療的副作用和面部表情等12個(gè)條目，每個(gè)條目5級評分，從“很痛苦”到“非常好”分別評1～5分，滿分為60分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.3.3 疼痛評估 入院時(shí)、出院前1天使用數(shù)字評分法(numerical rating scale,NRS)[6]進(jìn)行患者疼痛評估，0分表示無痛，10分表示劇痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨性愈合時(shí)間

觀察組骨性愈合時(shí)間(5.96±1.33)月，短于對照組骨性愈合時(shí)間(7.69±1.05)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.667，P=0.002)。

2.2 QOL評分

2組患者入院時(shí)QOL評分無差異(P>0.05)；出院前1天2組QOL評分均有提高，但觀察組QOL評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組QOL評分比較分)

2.3 患者的疼痛

對照組與觀察組在患者入院時(shí)NRS評分無差異(P>0.05)，出院前1天，2組均有改善，但觀察組NRS評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組疼痛情況分)

3 討論

腰椎滑移是椎體相對于相鄰的另一椎體之間的半脫位，其中退行性腰椎滑移是后天形成，是導(dǎo)致椎管狹窄的常見因素之一[1]。早期腰椎滑移的患者臨床癥狀不明顯，主要的臨床表現(xiàn)是明顯的腰部肌肉酸痛，特別是在從事體力勞動后，通過藥物治療與適當(dāng)休息后可有所緩解。隨著病程的延長，腰椎滑移的程度加重，后期需要采取手術(shù)治療[7]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組骨性愈合時(shí)間短于對照組(P<0.05)。這一結(jié)果提示，通過開展強(qiáng)化圍手術(shù)期護(hù)理工作，術(shù)前重點(diǎn)對患者開展相應(yīng)評估及心理護(hù)理，極大程度上讓患者的心理、身體做好術(shù)前準(zhǔn)備，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組QOL評分改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這可能是與強(qiáng)化圍手術(shù)期護(hù)理中實(shí)現(xiàn)了對患者全面性護(hù)理有關(guān)，通過實(shí)現(xiàn)對患者手術(shù)前、手術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段的強(qiáng)化護(hù)理，有利于促進(jìn)患者以更好的狀態(tài)接受手術(shù)，患者對各項(xiàng)治療操作、護(hù)理工作的依從性提高，加上對患者的高質(zhì)量圍手術(shù)期護(hù)理，體現(xiàn)了明顯的護(hù)理效果，進(jìn)而對患者生活質(zhì)量的提高有重要幫助。特別是術(shù)后階段的護(hù)理工作，積極有效的疼痛護(hù)理、安全護(hù)理、術(shù)后早期康復(fù)均有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，有利于術(shù)后患者生活質(zhì)量的提高[8]。

本組研究結(jié)果顯示，出院時(shí)2組NRS評分均有改善，但觀察組NRS評分低于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢?，積極有效的圍手術(shù)期護(hù)理有利于緩解患者疼痛，這對于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)有積極意義。強(qiáng)化圍手術(shù)期管理是在結(jié)合患者個(gè)體情況的基礎(chǔ)上制定針對性的圍手術(shù)期護(hù)理方案，通過及時(shí)有效地發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致患者疼痛的因素，采取各種方案緩解患者疼痛[9]。

總之，與常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理相比，強(qiáng)化圍手術(shù)期護(hù)理工作更加重視從患者角度出發(fā)，充分體現(xiàn)出以患者為中心的護(hù)理理念，重點(diǎn)強(qiáng)化對患者的身心護(hù)理，在對患者進(jìn)行心理干預(yù)的基礎(chǔ)上考慮到各種因素對患者機(jī)體的影響，采取積極有效的護(hù)理手段及預(yù)防措施，確保護(hù)理效率與質(zhì)量。