基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果

鄧麗娜 李燕 吳志華 劉美 蘇健 鄒芳

[摘要]目的 分析基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年4月～2018年4月在我院接受手術(shù)治療的84例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)分組法分成對(duì)照組和觀察組，每組各42例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)乳腺癌術(shù)后護(hù)理;觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施以微信平臺(tái)為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分、術(shù)后護(hù)理總滿(mǎn)意度、切口感染率及術(shù)后恢復(fù)計(jì)劃實(shí)施依從性。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的術(shù)后護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的切口感染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后恢復(fù)計(jì)劃實(shí)施總依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 乳腺癌患者術(shù)后接受以微信平臺(tái)為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者術(shù)后恢復(fù)計(jì)劃執(zhí)行的依從性，大幅度改善患者的生活質(zhì)量，降低切口感染率，提高患者對(duì)乳腺癌術(shù)后護(hù)理的滿(mǎn)意度。

[關(guān)鍵詞]乳腺癌;術(shù)后;微信平臺(tái);延續(xù)護(hù)理;生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）8（a）-0215-04

[Abstract] Objective To analyze the application effect of continuous nursing intervention based on WeChat platform in postoperative nursing of patients with breast cancer. Methods A total of 84 patients with breast cancer who underwent surgery in our hospital from April 2016 to April 2018 were selected as study subjects. They were divided into control group and observation group by random grouping method， with 42 cases in each group. The control group was given routine postoperative care of breast cancer; the observation group was given continuous care intervention based on the WeChat platform on the basis of the routine care. The quality of life scores before and after nursing care， postoperative total nursing care satisfaction， incision infection rate， and compliance with postoperative recovery plans were compared between the two groups. Results The quality of life scores in the observation group after nursing was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction with postoperative nursing care in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incision infection rate in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total compliance rate of the postoperative recovery plan in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Breast cancer patients undergoing continuous nursing intervention based on WeChat platform after surgery can improve patients′ compliance with postoperative recovery plan and greatly improve patients′ quality of life. The incision infection rate are reduced， and the patients′ satisfaction with the postoperative care of breast cancer is fundamentally improved.

[Key words] Breast cancer; Postoperative; WeChat platform; Continuous nursing; Quality of life

乳腺癌屬于臨床上較為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤類(lèi)疾病，該病的患者人群主要以女性為主，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，人們生活水平和節(jié)奏的改變，乳腺癌的臨床發(fā)病率及死亡率水平也呈現(xiàn)逐年遞增的發(fā)展趨勢(shì)，特別是在一些較為偏遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)，這一現(xiàn)象尤為明顯[1-3]。本研究選取在我院接受手術(shù)治療的84例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，旨在探討基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年4月～2018年4月在我院接受手術(shù)治療的84例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)分組法分成對(duì)照組和觀察組，每組各42例。對(duì)照組患者均為已婚女性;年齡34～65歲，平均（50.8±4.2）歲;乳腺癌病史1～13個(gè)月，平均（5.2±0.6）個(gè)月;左側(cè)乳腺疾病19例，右側(cè)乳腺疾病23例;已產(chǎn)32例，未產(chǎn)10例;TNM分期為Ⅰ期者5例，Ⅱ期者29例，Ⅲ期者8例。觀察組患者均為已婚女性;年齡33～69歲，平均（50.6±4.3）歲;乳腺癌病史1～15個(gè)月，平均（5.4±0.5）個(gè)月;左側(cè)乳腺疾病18例，右側(cè)乳腺疾病24例;已產(chǎn)34例，未產(chǎn)8例;TNM分期為Ⅰ期者7例，Ⅱ期者27例，Ⅲ期者8例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②首次接受手術(shù)治療;③病情表現(xiàn)穩(wěn)定;④精神狀態(tài)和溝通理解能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他合并癥或手術(shù)禁忌證;②以往有手術(shù)治療史;③存在轉(zhuǎn)移病灶;④病情危重隨時(shí)可能有生命危險(xiǎn);⑤不愿參與研究;⑥精神狀態(tài)或溝通理解能力異常。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)乳腺癌術(shù)后護(hù)理，主要包括在出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行全面的用藥與飲食方面的指導(dǎo)，提醒其按期來(lái)院接受復(fù)查，每天堅(jiān)持功能訓(xùn)練，并為其發(fā)放健康教育手冊(cè)，每4個(gè)星期對(duì)患者進(jìn)行1次電話(huà)隨訪(fǎng)，主要詢(xún)問(wèn)患者的情況，并對(duì)患者及家屬所提出的一些問(wèn)題給予解答。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施以微信平臺(tái)為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。①注冊(cè)專(zhuān)用的微信公眾號(hào)。②在相關(guān)科室范圍內(nèi)組間專(zhuān)門(mén)的乳腺癌術(shù)后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組的組長(zhǎng)，此外小組成員還應(yīng)該包括副主任醫(yī)師1名及護(hù)師級(jí)以上職稱(chēng)護(hù)理人員6名，并設(shè)定微信公眾平臺(tái)名稱(chēng)，建立群聊。③在患者治療結(jié)束出院的前1 d，指導(dǎo)患者關(guān)注微信公眾號(hào)，并確定已經(jīng)加入微信群聊。④每個(gè)星期由組內(nèi)的6名護(hù)理人員負(fù)責(zé)向微信公眾號(hào)中推送乳腺癌術(shù)后的相關(guān)康復(fù)知識(shí)或權(quán)威鏈接，發(fā)布信息內(nèi)容的主要形式可以包括圖片、文字講解、視頻指導(dǎo)等多種，使每位患者在術(shù)后居家期間都能夠?qū)膊〉南嚓P(guān)知識(shí)有及時(shí)的了解，內(nèi)容包括：乳腺癌術(shù)后功能訓(xùn)練方法的介紹、通過(guò)手機(jī)將具體功能鍛煉的操作方法制作成相應(yīng)的小視頻并及時(shí)上傳、每天堅(jiān)持在群內(nèi)使用語(yǔ)音模式對(duì)所有患者進(jìn)行必要的提醒;反復(fù)說(shuō)明乳房自我檢查的具體操作方法、實(shí)施合理的飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，針對(duì)個(gè)別患者所提出的問(wèn)題要給予耐心地解答，并分享治療成功病例。⑤每天晚上指定4名護(hù)理人員在群內(nèi)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解，并解答患者及家屬所提出的問(wèn)題，提醒患者要嚴(yán)格按照規(guī)定的時(shí)間到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，并邀請(qǐng)其參加患者茶話(huà)會(huì)及乳腺癌相關(guān)知識(shí)的講座。⑥在公眾號(hào)內(nèi)部積極開(kāi)展與乳腺癌知識(shí)有關(guān)的有獎(jiǎng)問(wèn)答。⑦及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)掌握情況的考察，并針對(duì)一些普遍存在的錯(cuò)誤進(jìn)行糾正和補(bǔ)充[4]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分、術(shù)后護(hù)理的總滿(mǎn)意度、切口感染率及術(shù)后恢復(fù)計(jì)劃實(shí)施的依從性。①生活質(zhì)量評(píng)分：采用自擬生活質(zhì)量評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生理功能、心理健康、夫妻生活、社會(huì)角色、情緒職能，每項(xiàng)20分，滿(mǎn)分100分，評(píng)分越高，則表示生活質(zhì)量越高[5]。②依從性：患者在出院后的居家期間，能夠主動(dòng)地執(zhí)行康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，且恢復(fù)狀況良好為完全依從;患者在出院后的居家期間，能夠主動(dòng)執(zhí)行部分康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，或需要在他人的提醒和督促下執(zhí)行，恢復(fù)狀況較為理想為部分依從;患者在出院后的居家期間，完全不能夠執(zhí)行康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃為不依從。總依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。③滿(mǎn)意度：在乳腺癌手術(shù)后半年，通過(guò)家訪(fǎng)或電話(huà)隨訪(fǎng)的形式，以滿(mǎn)分為100分的不記名打分問(wèn)卷，對(duì)滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，按照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，≥90分為滿(mǎn)意，80～<90分為基本滿(mǎn)意，<80分為不滿(mǎn)意。總滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分的的比較

兩組患者護(hù)理前的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后護(hù)理總滿(mǎn)意度的比較

觀察組患者的術(shù)后護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者切口感染率的比較

觀察組患者切口感染3例，切口感染率為7.1%，對(duì)照組切口感染10例，切口感染率為23.8%，觀察組患者的切口感染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組患者術(shù)后恢復(fù)計(jì)劃實(shí)施依從性的比較

觀察組患者術(shù)后恢復(fù)計(jì)劃實(shí)施總依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

隨著近年來(lái)我國(guó)對(duì)乳腺癌進(jìn)行早期篩查力度的不斷加大，相關(guān)領(lǐng)域診斷和治療技術(shù)的不斷完善和更新，乳腺癌患者的生存時(shí)間也在不斷地延長(zhǎng)[8]。然而通常情況下患者在接受治療期間需要面臨一系列的心理及生理問(wèn)題，對(duì)其術(shù)后的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。相關(guān)研究結(jié)果顯示，乳腺癌患者的病情在術(shù)后穩(wěn)定期階段，對(duì)健康知識(shí)的需求相對(duì)較高，因此在術(shù)后對(duì)患者實(shí)施延續(xù)性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于保持治療效果，延長(zhǎng)生存時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量均具有極為重要的作用[9-11]。

近年來(lái)，現(xiàn)代化臨床護(hù)理學(xué)模式不斷轉(zhuǎn)變并廣泛普及，乳腺癌疾病的治療已經(jīng)不再是以提高患者的生存率為主要目標(biāo)，還應(yīng)該在此基礎(chǔ)上努力幫助患者提高術(shù)后生存質(zhì)量，廣大乳腺癌患者在住院接受治療期間不僅需要得到合理的優(yōu)質(zhì)性護(hù)理干預(yù)，同時(shí)在治療結(jié)束出院后也同樣需要接受有效的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，從而有效幫助患者改善生存和生活質(zhì)量[12-13]。以往臨床為乳腺癌患者在術(shù)后所提供的傳統(tǒng)護(hù)理模式，僅僅是出院前進(jìn)行統(tǒng)一模式的簡(jiǎn)單指導(dǎo)，在門(mén)診復(fù)查的時(shí)候進(jìn)行簡(jiǎn)單口頭教育，受到時(shí)間、空間、財(cái)力、人力等諸多因素影響的可能性較大，所取得的護(hù)理效果往往不能夠令人滿(mǎn)意[14]。隨著目前智能手機(jī)在全社會(huì)范圍內(nèi)的廣泛性普及、微信諸多通訊工具被人們所接受，基于微信平臺(tái)對(duì)乳腺癌患者在術(shù)后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，具有經(jīng)濟(jì)、方便、快捷等幾大優(yōu)點(diǎn)，已逐漸取代傳統(tǒng)的護(hù)理模式，并得到臨床乃至全社會(huì)的廣泛認(rèn)可[15]。

本研究中，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，接受以微信平臺(tái)為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的觀察組患者對(duì)乳腺癌術(shù)后的護(hù)理總滿(mǎn)意度達(dá)到92.9%，術(shù)后恢復(fù)計(jì)劃的總依從率達(dá)到95.2%，均明顯高于接受常規(guī)術(shù)后護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組（78.6%、83.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后的切口感染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示在乳腺癌手術(shù)后，對(duì)患者實(shí)施以微信平臺(tái)為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)具有必要性，今后可將其作為該類(lèi)患者的常規(guī)護(hù)理模式，在臨床范圍內(nèi)廣泛推廣，使更多的患者能夠從中受益，使其轉(zhuǎn)歸和預(yù)后更為理想。

綜上所述，乳腺癌患者術(shù)后接受以微信平臺(tái)為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者術(shù)后恢復(fù)計(jì)劃執(zhí)行的依從性，大幅度改善患者的生活質(zhì)量，降低切口感染率，提高患者對(duì)乳腺癌術(shù)后護(hù)理的滿(mǎn)意度，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-02-25? 本文編輯：閆? 佩）