超聲心動圖在擴張型心肌病診斷治療中的應(yīng)用

殷廣濤

【摘 要】 目的：研究超聲心動圖對擴張型心肌病進行診治的價值。方法：選取2017年10月至2018年10月來本院就診的38例擴張型心肌病患者作為研究對象。通過超聲心動圖對患者的擴張型心肌病情況進行檢驗，總結(jié)檢驗的價值。結(jié)果：本研究38例患者中，超聲心動圖檢測陽性36例，陰性2例;EMR檢測陽性37例，陰性1例，其中真陽性36例，假陽性0例，假陰性1例，真陰性1例。本次研究中，UCG靈敏度97.30%，特異度100.00%，約登指數(shù)為0.973。結(jié)論：通過超聲心動圖可以快捷地對于擴張型心肌病的相關(guān)情況進行檢驗。

【關(guān)鍵詞】 超聲心動圖;擴張型心肌病;診治價值

臨床上擴張型心肌病主要是患者存在單側(cè)或雙側(cè)的心腔擴大狀況，而且患者伴隨心肌收縮功能減弱，可伴隨充血性心力衰竭，也可不伴隨[1]。這種病情是一種原因不明的心肌病，臨床在對這種病癥進行檢驗時，相關(guān)的檢驗手段對于擴張型心肌病都不易察覺，因此確診率相對較低[2]。為有效研究超聲心動圖對于擴張型心肌病診斷的價值和意義，本文進行此次研究，同時選擇38例患者進行回顧性分析，對所有患者臨床資料進行調(diào)查，現(xiàn)將主要研究情況進行如下的匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所有選擇的研究對象均為本院在2017年10月至2018年10月所收治的擴張型心肌病患者，本研究選擇其中的38例患者作為研究對象，其中有男性患者21例，女性患者17例，平均年齡為（71.5±6.4）歲。本研究所有患者均存在胸悶和心悸等相關(guān)癥狀，患者合并高血壓的病例9例，經(jīng)過世界衛(wèi)生組織所制定的擴張型心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)進行確診，為患者選擇ECG、EMR及UCG檢查，以EMR檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，以ECG檢查輔助鑒別?；颊吲懦衅渌^發(fā)性心肌病狀況。所有研究對象在知情同意書上簽字，排除有嚴(yán)重的肝腎功能不全情況。

1.2 方法

檢驗的時候選擇彩色多普勒超聲診斷儀器對患者進行檢驗，對探頭頻率進行設(shè)置，主要為2.5～3.5MHz，使所有患者取左側(cè)臥位和仰臥位，對患者進行二維圖像檢驗，常規(guī)為患者進行胸骨旁左室長軸的檢驗，做好患者的大血管短軸、心尖五腔切面檢查和心尖四腔切面的檢查工作。了解患者的各個心臟瓣膜、心臟內(nèi)膜、世間隔和室壁運動的情況，對于患者的左室舒張末期內(nèi)徑進行檢驗，還有檢測左室收縮末期內(nèi)徑和射血分數(shù)，并且計算左室短軸縮短率。對舒張期的充盈峰值流速（EPFV）進行測量，并且了解心房收縮期充盈峰值的流速（APFV），計算E/A。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)以Excel錄入，并以SPSS 20.0軟件分析，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗。若P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

擴張性心肌病主要以左心室擴大為主，本研究中檢測患者左室為57～75mm，平均左室內(nèi)徑為（63.5±12.4）mm，患者均存在室間隔和左室后壁厚度變薄，室壁運動表現(xiàn)為彌散性的減弱，且患者房室瓣和半月瓣開放幅度明顯降低，而且開放時間縮短，而且主要以二尖瓣最為明顯，其中M型、二尖瓣運動曲線表現(xiàn)為較小的單菱形或雙菱形的改變。患者存在主動脈血流峰值流速減低狀況，并且存在舒張晚期二尖瓣峰值流速心房收縮期充盈峰值流速增高的狀況，二尖瓣的血流形態(tài)存在失常，患者表現(xiàn)為E峰值減小，A峰值相對增長，E/A比值出現(xiàn)下降。

本研究38例患者中，超聲心動圖檢測陽性36例，陰性2例;EMR檢測陽性37例，陰性1例，其中真陽性36例，假陽性0例，假陰性1例，真陰性1例。本次研究中，UCG靈敏度97.30%，特異度100.00%，約登指數(shù)為0.973。

3 討論

擴張型心肌病主要是以患者的左心室或雙心室擴張，伴隨收縮和舒張功能受損為主要特征的一種心肌病，這種病情是新疾病當(dāng)中比較常見的類型，患者存在病情不明確的狀況，臨床具有較高的病死率，缺乏有效治療手段[3]。

這種病情臨床主要表現(xiàn)為患者心排血量減少，而且存在進行性的左室擴大，患者存在左心功能不全并且疲憊乏力。左心功能衰竭容易導(dǎo)致肺淤血狀況，并且使患者存在進行性的呼吸困難。雖然臨床擴張型心肌病患者常常存在胸悶和心功能不全、心律失常等表現(xiàn)，但是相關(guān)臨床表現(xiàn)均不具備有特征性，患者存在有ECG改變，而且有不穩(wěn)定的特點，診斷的過程中不具備特異性的診斷價值[4]。

擴張型心肌病患者在進行診斷時選擇X線進行診斷主要表現(xiàn)為心影增大，但是不能夠觀察患者個腔室的內(nèi)徑大小，也無法對患者的心室壁改變狀況、心臟各瓣膜運動和血流改變情況進行觀察，所以X線檢查也不能作為臨床的定性診斷方案[5]。

超聲心動圖廣泛應(yīng)用在擴張型心肌病的臨床診斷和鑒別當(dāng)中，主要是因為這種診斷方案能夠提供無創(chuàng)可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。超聲心動圖檢查能夠?qū)τ跀U張型心肌病表現(xiàn)出一定的特異性，主要是患者存在全心增大，并主要以患者的左心室擴大為最為明顯，患者存在勢必波動，表現(xiàn)為彌散性減弱的狀況，而且患者的左心室表現(xiàn)為球形增大，二尖瓣前后葉明顯下降，從左室后壁靠近，容易導(dǎo)致患者的二尖瓣前葉到室間隔的垂直距離增大，并且患者的左室流出道存在增寬。因為患者室壁搏動減弱，所以患者左心室殘留血量會增加，使得舒張末期壓力增加，這容易使患者二尖瓣存在不完全開放，并表現(xiàn)為單菱形或雙菱形。

此外，擴張型心肌病患者晚期進行心臟移植后一周內(nèi)，每日需對患者進行UCG的全面檢查，這主要是根據(jù)患者心臟的收縮和舒張功能異常來進行急性排斥反應(yīng)的推斷，通過超聲心動圖的檢查可以發(fā)現(xiàn)患者心室壁增厚和水腫的征象，并根據(jù)相關(guān)狀況對患者進行針對性的干預(yù)。

綜上所述，通過超聲心動圖可以快捷地對擴張型心肌病的相關(guān)情況進行檢驗，而且能夠有效地對擴張型心肌病患者的治療提供可行的參考依據(jù)。

參考文獻

[1] 童鍇.實時三維超聲心動圖評估擴張型心肌病患者左右心室收縮功能[J].中南大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2012，37（06）：561-566.

[2] 姜賽龍.實時三維超聲心動圖與Sm、tei指數(shù)評價擴張型心肌病患者左室收縮功能的對比研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2012，10（06）：534-536.

[3] 董瑾瑩.實時三維超聲心動圖對擴張型心肌病左心功能及同步化評估的研究進展[J].天津醫(yī)藥，2013，41（09）：940-942.

[4] 周芳.實時三維超聲心動圖與Sm、tei指數(shù)評價擴張型心肌病患者左室收縮功能的對比研究[J].長江大學(xué)學(xué)報自然科學(xué)版：醫(yī)學(xué)（下旬），2014，11（03）：25-27.

[5] 陳花.實時三維超聲心動圖評價擴張型心肌病患者左、右心室功能[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，34（01）：66-69.