肝臟彈性測量值（F）對慢性乙型肝炎肝纖維化的診斷意義

白彩花

摘要：目的：研究肝臟彈性測量值（F）對慢性乙型肝炎肝纖維化的診斷意義。方法：本次研究選取的研究對象為2017年8月至2018年7月期間在我院進行治療的慢性乙型肝炎肝纖維化患者100例，將其按照血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）分成三組，按照年齡分為兩組。分析年齡、ALT、TBIL同F(xiàn)值的關(guān)系，經(jīng)肝穿刺活檢，分析F值與肝纖維化分期的關(guān)系。結(jié)果：根據(jù)年齡、ALT、TBIL分組的組間F值對比存在差異（P<0.05），不同肝纖維化分期患者的F值對比存在高度差異（P<0.05），且F值同肝纖維化分期呈正相關(guān)關(guān)系。結(jié)論：肝臟彈性測量值能夠有效診斷慢性乙型肝炎肝纖維化，并判斷肝纖維化分期，臨床應用價值較高。

關(guān)鍵詞：慢性乙型肝炎；肝纖維化；肝臟彈性測量值

瞬時彈性測定（transiengt elastography，TE）是一種新型的肝纖維化診斷技術(shù)，其能夠?qū)Ω闻K彈性數(shù)值進行測量，從而判斷肝組織硬度，具有無創(chuàng)、快速、可重復、無痛等優(yōu)勢。本文使用的超聲肝硬化檢測儀原理同F(xiàn)ibroscan原理相同，通過對肝臟彈性測量值進行檢測來分析用于慢性乙型肝炎肝纖維化診斷中的價值，擇取我院收治的慢性乙型肝炎肝纖維化患者100例開展本次研究，具體內(nèi)容見下：

1資料和方法

1.1資料

研究對象：我院收治的慢性乙型肝炎肝纖維化患者100例（屬于2017年8月至2018年7月期間）。所有患者均滿足《慢性乙型肝炎防治指南》中的診斷要求，將其他類型的肝炎病毒感染者、合并HIV感染的患者排除，同時剔除患有酒精性肝病、脂肪肝、自身免疫性肝炎的患者。男、女性患者的比例分別為60例、40例；年齡范圍：下限值為15歲，上限值為68歲，年齡平均值（36.28±4.37）歲。100例患者根據(jù)血清ALT、TBIL分為<1×正常值上限（ULN）20例、<2×ULN30例、≥2×ULN50例三個小組，按照年齡分成<40歲組30例、≥40歲組70例。

1.2方法

檢查方法：采用FibroTouch超聲診斷儀（由無錫海斯凱爾醫(yī)學技術(shù)有限公司生產(chǎn)）進行檢查，患者取仰臥位，上抬雙臂至頭部，將肋間隙暴露，對右側(cè)腋前線至腋中線L7、8、9間隙進行檢測，取10次檢測結(jié)果的中位數(shù)作為彈性測量值，得出肝臟彈性測量值（F），即值，使用kPa表示，彈性數(shù)值為F0、F1、F2、F3、F4。

肝穿刺活檢：按照病理科要求進行取材，激進型石蠟切片，采用伊紅染色（HE）、膠原纖維染色（Masson）、網(wǎng)織纖維染色，肝纖維化程度分為S0、S1、S2、S3、S4。

1.3觀察指標

觀察不同分組的F值及S分期的F值。

1.4統(tǒng)計學處理

將兩組各項觀察指標數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學軟件SPSS21.0中進行處理，用平均值±標準差（ ）的形式予以表示計量資料，多組間比較使用Kruskal-Wallis檢驗，組間兩兩比較使用Mann-Whitney U檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義的標準為P<0.05。

2結(jié)果

FibroTouch纖維化分期中F0、F1、F2、F3、F4的F值依次為4.93±0.91kPa、7.30±0.82kPa、9.70±1.66kPa、12.40±1.83kPa、17.50±9.04kPa。Kruskal-Wallis檢驗顯示組間對比存在明顯差異（P<0.05）。

按照血清ALT分組，<1×ULN組的F值為8.11±5.39kPa，<2×ULN組的F值為10.90±8.52kPa，≥2×ULN組的F值為12.99±10.46kPa。按照TBIL分組，<1×ULN組的F值為8.41±5.77kPa，<2×ULN組的F值為11.47±9.20kPa，≥2×ULN組的F值為20.15±12.90kPa。

按照年齡分組，<40歲組的F值為8.41±4.08kPa，≥40歲組的F值為12.84±5.88kPa。

Mann-Whitney U檢驗顯示S分期各分期間對比差異明顯（P<0.05），表明F值用于判斷肝纖維化程度中具有有效性。Spearman等級相關(guān)分析顯示，100例患者的F值同肝組織病理肝纖維化之間為正相關(guān)關(guān)系（r=0.72，P<0.05）。

見表1所示：

3討論

慢性乙型肝炎肝纖維化檢查的金標準為肝臟活組織檢查[1]，但其具有主觀差異性，容易出現(xiàn)取樣誤差，且不能進行反復操作和動態(tài)觀察。TE技術(shù)具有無創(chuàng)性，利用超聲肝硬化檢測儀進行掃描，能夠?qū)⒏闻K硬度和纖維化程度進行反映[2]，且與肝臟活組織檢查結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義，患者的接受度較高。

超聲肝硬化檢測儀利用超聲瞬時彈性成像技術(shù)通過計算得到彈性模量、組織剪切模量，可觀察到肝硬化程度較高[3]，這是因為膽道系統(tǒng)中存在的異常物質(zhì)對超聲切割波在肝組織中的傳導速度造成了影響，因此得到的肝硬度值不可靠，而本次研究中，將慢性乙型肝炎肝纖維化患者根據(jù)不同變量進行分組，發(fā)現(xiàn)年齡、ALT、TBIL在一定程度上會影響肝臟彈性測量值，且不同肝纖維化分期患者的肝臟彈性測量值進行比較相差較大，表明超聲肝硬化檢測儀可較好地診斷慢性乙型肝炎肝纖維化；肝纖維化分期同F(xiàn)值呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，說明F值會隨著肝纖維化分期的增加而提高。

總而言之，肝臟彈性測量值用于慢性乙型肝炎肝纖維化診斷中具有較高的準確性。

參考文獻：

[1]李建，武淑環(huán)，安敬軍.肝臟彈性測量值對慢性乙型肝炎肝纖維化的診斷意義[J].中國實用醫(yī)刊，2015，42（10）：32-34.

[2]李建.血清HBV DNA水平及肝臟彈性測量值對HBeAg陰性慢性乙型肝炎肝纖維化程度診斷價值的研究[D].2015.

[3]婁海山，許秋玉.肝臟瞬時彈性探測儀在診斷慢性乙型肝炎患者不同分期肝纖維化中的應用價值[J].廣西醫(yī)學，2017，39（9）：1364-1366.